《病理學(xué)：第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)和損傷》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理學(xué)：第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)和損傷（119頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 病理學(xué)病理學(xué) pathologypathology 緒緒 論論什么是什么是 病理學(xué)（病理學(xué)（PathologyPathology）？-研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變病理變化、化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。-舉例：大葉性肺炎舉例：大葉性肺炎病因病因 ( (ETIOLOGY)ETIOLOGY)2 2. 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 ( (病理變化病理變化臨床病理聯(lián)系及預(yù)后臨床病理聯(lián)系及預(yù)后( ( 病理學(xué)病理學(xué)-橋梁學(xué)科橋梁學(xué)科 is a discipline that bridges clinical practice and basic science
2、.病理學(xué)家病理學(xué)家 病理醫(yī)生病理醫(yī)生 看顯微鏡的看顯微鏡的 病理工作站病理工作站與細(xì)胞的對話與細(xì)胞的對話 緒緒 論論 n病理學(xué)的病理學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)內(nèi)容和任務(wù)n病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位地位n病理學(xué)的病理學(xué)的研究方法研究方法n病理學(xué)的病理學(xué)的發(fā)展發(fā)展n內(nèi)容：內(nèi)容：分為兩大部分分為兩大部分,各有其特點(diǎn)。各有其特點(diǎn)?？傉摬糠郑嚎傉摬糠郑?6章章 共同規(guī)律共同規(guī)律 （ 普通病理學(xué)普通病理學(xué) general pathology）各論部分：各論部分：717 章章 特殊特殊 （ 系統(tǒng)病理學(xué)系統(tǒng)病理學(xué) systemic pathology）n任務(wù)：任務(wù)：nTo render diagnoses an
3、d guide therapy in the clinical setting, pathologists identify changes in the -Make diagnoses on biopsy Make diagnoses on biopsy materialmaterial疾病的有效治療：疾病的有效治療：病理診斷是診斷：病理診斷是診斷：金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)影像學(xué)85% 85% 病理診斷病理診斷99%99%二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位：二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位： 1.1.橋梁學(xué)科。橋梁學(xué)科。 2.2.重要的診斷手段重要的診斷手段( (金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)) )。 3.3.指導(dǎo)臨床治療和預(yù)防。指
4、導(dǎo)臨床治療和預(yù)防。 Doctors doctorDoctors doctor三、病理學(xué)的研究方法：三、病理學(xué)的研究方法：( (一一) )人體病理學(xué)的診斷和研究方法人體病理學(xué)的診斷和研究方法 1.1.尸體剖檢（尸體剖檢（autopsyautopsy）* * 2.2.活體組織檢查活體組織檢查(biopsy) * *（快速冰凍）（快速冰凍） 3.3.細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 ( (脫落細(xì)胞和細(xì)針穿刺脫落細(xì)胞和細(xì)針穿刺) )* *( (二二) )實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法1.1.動物實(shí)驗(yàn)動物實(shí)驗(yàn)(animal experiment)2.2.組織和細(xì)胞培養(yǎng)組織和細(xì)胞培養(yǎng) (tissue and c
5、ell culture)( (三）其它技術(shù)三）其它技術(shù)* *尸體剖檢（尸體剖檢（autopsyautopsy） 對死者的遺體進(jìn)行病理解剖和后續(xù)的病對死者的遺體進(jìn)行病理解剖和后續(xù)的病理學(xué)觀察。理學(xué)觀察。 1.1.確定診斷，查明死因。確定診斷，查明死因。 2.2.發(fā)現(xiàn)和確定某些新的疾病。發(fā)現(xiàn)和確定某些新的疾病。 3.3.積累標(biāo)本。積累標(biāo)本。n細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查 通過采集病變處的細(xì)胞，涂片染色后通過采集病變處的細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行診斷。進(jìn)行診斷。1.1.直接采集脫落細(xì)胞：直接采集脫落細(xì)胞：如宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。如宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。 （液基薄層細(xì)胞檢查，（液基薄層細(xì)胞檢查，TCTTCT）。）。2.2.分泌
6、物：分泌物： 如痰液。如痰液。3.3.體液體液： 如胸腹腔積液。如胸腹腔積液。4.4.細(xì)針穿刺：細(xì)針穿刺：如前列腺穿刺。如前列腺穿刺。* *活體組織檢查活體組織檢查(biopsy)(biopsy) 用局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺和搔用局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺和搔刮等手術(shù)方法，從活體內(nèi)獲取病變組織刮等手術(shù)方法，從活體內(nèi)獲取病變組織進(jìn)行病理診斷。進(jìn)行病理診斷。 1.1.及時作出正確診斷。及時作出正確診斷。 2.2.快速冰凍?？焖俦鶅?。 3.3.定期活檢，動態(tài)觀察。定期活檢，動態(tài)觀察。 4.4.進(jìn)一步檢查，如：免疫組化染色。進(jìn)一步檢查，如：免疫組化染色。四、病理學(xué)的發(fā)展四、病理學(xué)的發(fā)展 -與顯微鏡的發(fā)展
7、密切相關(guān)與顯微鏡的發(fā)展密切相關(guān) 1818世紀(jì)世紀(jì), ,意大利醫(yī)學(xué)家意大利醫(yī)學(xué)家( (Margani)Margani) 器官病理學(xué)（器官病理學(xué)（organ pathology)organ pathology) 1919世紀(jì)，德國病理學(xué)家世紀(jì)，德國病理學(xué)家(Virchow)(Virchow) 細(xì)胞病理學(xué)細(xì)胞病理學(xué)( cytopathology)( cytopathology) 我國現(xiàn)代病理學(xué)家我國現(xiàn)代病理學(xué)家武忠弼，顧綏岳教授等等。武忠弼，顧綏岳教授等等。* * *經(jīng)過近一個半世紀(jì)的探索，不斷完善了病理學(xué)體系。經(jīng)過近一個半世紀(jì)的探索，不斷完善了病理學(xué)體系。病理學(xué)體系：病理學(xué)體系：解剖病理學(xué)解剖病理
8、學(xué)：（大小、形狀、顏色、重量、表面、切面等）（大小、形狀、顏色、重量、表面、切面等）組織病理學(xué)組織病理學(xué)：顯微鏡下觀察，顯微鏡下觀察，HE染色染色*超微病理學(xué)超微病理學(xué)：EM免疫病理學(xué)免疫病理學(xué)：*分子病理學(xué)分子病理學(xué)：原位雜交HE stainingEMImmunohistochemistry staining 原原 位位 雜雜 交交病理學(xué)的學(xué)習(xí)方法?1.1.正常和異常相結(jié)合正常和異常相結(jié)合 2.2.理論和實(shí)驗(yàn)相結(jié)合理論和實(shí)驗(yàn)相結(jié)合 3.3.形態(tài)和功能相結(jié)合形態(tài)和功能相結(jié)合 4.4.局部和整體結(jié)合局部和整體結(jié)合教學(xué)方法：教學(xué)方法：如案例式，如案例式，PBL，探究式等。，探究式等。學(xué)習(xí)網(wǎng)站：學(xué)習(xí)
9、網(wǎng)站：n中國病理學(xué)網(wǎng)中國病理學(xué)網(wǎng)n華夏病理學(xué)網(wǎng)華夏病理學(xué)網(wǎng)參考書：參考書：病理學(xué)（案例版）唐建武病理學(xué)（案例版）唐建武 主編主編英文參考書：英文參考書：Basic Pathology Robbins. 第一章第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷一、細(xì)胞和組織的適應(yīng)一、細(xì)胞和組織的適應(yīng) 1.萎縮萎縮 2 2.肥大肥大 3 3.增生增生 4 4.化生化生二、細(xì)胞和組織的損傷二、細(xì)胞和組織的損傷 損傷的原因和機(jī)制損傷的原因和機(jī)制 * * *可逆性損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化可逆性損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化三、細(xì)胞死亡三、細(xì)胞死亡 第一節(jié)第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)細(xì)胞和組織的適應(yīng)適應(yīng)的概念：適應(yīng)的
10、概念： 細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對內(nèi)、細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用而產(chǎn)外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱為適應(yīng)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱為適應(yīng)（adaptation)adaptation)。 表現(xiàn)為：表現(xiàn)為： 萎縮萎縮 肥大肥大 增生增生 化生?；Ｒ?、萎縮（一、萎縮（atrophyatrophy）概念：概念：已發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的已發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。體積縮小。類型：類型： 分生理性和病理性。分生理性和病理性。 ( (一一) )生理性：生理性：例例 青春期后胸腺萎縮。青春期后胸腺萎縮。 （二）病理性萎縮：（
11、二）病理性萎縮： 有多種類型。有多種類型。 重點(diǎn)介紹重點(diǎn)介紹1.營養(yǎng)不良性萎縮：營養(yǎng)不良性萎縮：全身性：全身性：長期饑餓。長期饑餓。局部性：局部性：腦動脈硬化。腦動脈硬化。2. 壓迫性萎縮：壓迫性萎縮：Pressure Atrophy 組織和器官組織和器官長期受壓所致。長期受壓所致。病例病例 男，男，43歲。因腰部不適，腹部腫塊入院。歲。因腰部不適，腹部腫塊入院。查體查體:發(fā)現(xiàn)腫塊位于右腹部，緊張度較低，發(fā)現(xiàn)腫塊位于右腹部，緊張度較低，有波動感。有波動感。 超聲波檢查：超聲波檢查：腎臟體積增大，皮質(zhì)變薄，腎臟體積增大，皮質(zhì)變薄，實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等液性暗區(qū)。實(shí)質(zhì)內(nèi)大小不等液性暗區(qū)。 線靜脈尿路造影：
12、線靜脈尿路造影：嚴(yán)重腎積水。對側(cè)腎嚴(yán)重腎積水。對側(cè)腎功能尚好遂行患側(cè)腎切除。功能尚好遂行患側(cè)腎切除。 病理檢查：病理檢查：腎臟體積腎臟體積261512cm，皮質(zhì)，皮質(zhì)變薄，呈囊性，剖開其內(nèi)充滿淡黃色清亮變薄，呈囊性，剖開其內(nèi)充滿淡黃色清亮液體，腎皮質(zhì)最薄處僅為液體，腎皮質(zhì)最薄處僅為0.1cm。Pressure Atrophy3.3.失用性失用性萎縮萎縮： Atrophy of Disuse 例：例： (fracture)4.4.去神經(jīng)性去神經(jīng)性萎縮萎縮：Denervation Atrophy 例：例： 脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 。5.5.內(nèi)分泌性內(nèi)分泌性萎縮萎縮： 內(nèi)分泌低下導(dǎo)致靶器官萎縮內(nèi)分泌低
13、下導(dǎo)致靶器官萎縮 如：如：腦垂體腫瘤導(dǎo)致的腎上腺萎縮。腦垂體腫瘤導(dǎo)致的腎上腺萎縮。6.6.老化和損傷性萎縮：老化和損傷性萎縮： 神經(jīng)細(xì)胞萎縮神經(jīng)細(xì)胞萎縮老化，炎癥老化，炎癥- -損傷損傷- -萎縮。萎縮。The testis at the right has undergone atrophy and is much smaller than the normal testis at the left.* * * *萎縮萎縮病理變化：病理變化：大體大體：體積縮體積縮小小，重量減，重量減輕輕，顏色加，顏色加深深， 質(zhì)地變質(zhì)地變硬硬，包膜增，包膜增厚厚。鏡下鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，數(shù)目減少；實(shí)質(zhì)細(xì)
14、胞體積縮小，數(shù)目減少； 而間質(zhì)細(xì)胞不同程度的增生。而間質(zhì)細(xì)胞不同程度的增生。 可出現(xiàn)脂褐素?？沙霈F(xiàn)脂褐素。 Pigment deposition二、肥大二、肥大(hypertrophy):(hypertrophy):概念：概念：由于功能增加、合成代謝旺盛，使細(xì)由于功能增加、合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積增大。胞、組織或器官體積增大。類型：類型：分為生理性和病理性。分為生理性和病理性。（一）（一）生理性生理性1.1.代償性代償性 如：舉重運(yùn)動員上肢骨骼肌肥大。如：舉重運(yùn)動員上肢骨骼肌肥大。2.2.內(nèi)分泌性內(nèi)分泌性 如：妊娠子宮的肥大。如：妊娠子宮的肥大。生理性：代償性肥大生理性：代償性肥大
15、 生理性：生理性：內(nèi)分泌性肥內(nèi)分泌性肥大大（二）病理性肥大：（二）病理性肥大：1 1.代償性代償性如：高血壓病人左心室肥大。如：高血壓病人左心室肥大。2.內(nèi)分泌性：內(nèi)分泌性： 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)-甲狀腺腫大。甲狀腺腫大。三、增生三、增生 (hyperplasia)(hyperplasia)：概念概念: : 細(xì)胞有絲分裂活躍而致細(xì)胞有絲分裂活躍而致組織或器官內(nèi)細(xì)胞組織或器官內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多稱為增生。數(shù)目增多稱為增生。類型：類型：分為生理性和病理性。分為生理性和病理性。（一）生理性：（一）生理性：1.代償性代償性 例：例：肝部分切除后殘存肝細(xì)胞增生。肝部分切除后殘存肝細(xì)胞增生。 2.內(nèi)分泌
16、性內(nèi)分泌性 例：例：女性青春期乳腺增生。女性青春期乳腺增生。（二）病理性：（二）病理性：1.代償性代償性 例：例：組織損傷后，成纖維細(xì)胞增生。組織損傷后，成纖維細(xì)胞增生。2.內(nèi)分泌性內(nèi)分泌性 例：例：子宮內(nèi)膜過度增生。子宮內(nèi)膜過度增生。子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增生 This is an example of prostatic hyperplasia. The normal prostate is about 3 to 4 cm in diameter. The number of prostatic glands, as well as the stroma, has increased. Th
17、e pattern of increase here is not uniform, but nodular. 四、化生（四、化生（metaplasiametaplasia）* * *概念：概念：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程。分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程。（一）化生的類型：（一）化生的類型：1.上皮組織的化生：上皮組織的化生：鱗狀化生、柱狀上皮化生。鱗狀化生、柱狀上皮化生。2.間葉組織的化生：間葉組織的化生：骨化生和軟骨化生。骨化生和軟骨化生。（二）化生的意義：（二）化生的意義：既具有保護(hù)作用，但同時既具有保護(hù)作用，但同時喪失了原
18、來組織的結(jié)構(gòu)和功能（舉例：鱗化）。喪失了原來組織的結(jié)構(gòu)和功能（舉例：鱗化）。支氣管柱狀上皮化生為鱗狀上皮支氣管柱狀上皮化生為鱗狀上皮第二節(jié)細(xì)胞和組織損傷的原因和機(jī)制第二節(jié)細(xì)胞和組織損傷的原因和機(jī)制 一、損傷的原因一、損傷的原因 1.缺氧缺氧 2. 生物性因素生物性因素 3.物理性因素物理性因素 4. 化學(xué)性因素化學(xué)性因素 5.營養(yǎng)失衡營養(yǎng)失衡 6.神經(jīng)內(nèi)分泌因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素 7.免疫因素免疫因素 8. 遺傳性缺陷遺傳性缺陷 9.社會心理因素社會心理因素二、二、發(fā)生機(jī)制（略）發(fā)生機(jī)制（略） 第三節(jié)第三節(jié) 細(xì)胞可逆性損傷細(xì)胞可逆性損傷 (reversible injury)(reversible
19、 injury) 形態(tài)學(xué)變化形態(tài)學(xué)變化-變性變性 degeneration degeneration 概念：概念：是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，使細(xì)胞內(nèi)或組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異代謝障礙，使細(xì)胞內(nèi)或組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常 伴有細(xì)胞功能低下。伴有細(xì)胞功能低下。類型：類型：多種。多種。一、細(xì)胞水腫一、細(xì)胞水腫 (cellular swelling)： 指細(xì)胞內(nèi)水份指細(xì)胞內(nèi)水份，導(dǎo)致細(xì)胞腫大。，導(dǎo)致細(xì)胞腫大。 或稱或稱水變性水變性(hydropic degeneration)。 發(fā)生機(jī)理發(fā)生機(jī)理：各
20、種因素各種因素細(xì)胞內(nèi)線粒體受損，細(xì)胞內(nèi)線粒體受損，ATP，鈉，鈉-鉀泵功能鉀泵功能細(xì)胞內(nèi)離子細(xì)胞內(nèi)離子，水份，水份，細(xì)胞水腫。，細(xì)胞水腫。病理變化：病理變化：大體大體：(腎腎) 體積增大，重量增加，色蒼體積增大，重量增加，色蒼 白，無光澤。白，無光澤。鏡下：鏡下：細(xì)胞水腫時，主要在腎近曲小管細(xì)胞水腫時，主要在腎近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)紅染的顆粒上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)微細(xì)紅染的顆粒?。 顆粒顆粒? 加重：水變性。加重：水變性。氣球樣變氣球樣變* *： 嚴(yán)重時，肝細(xì)胞極度腫脹，嚴(yán)重時，肝細(xì)胞極度腫脹，胞漿疏松淡染，似吹起的氣球，胞漿疏松淡染，似吹起的氣球，多見于病毒性肝炎和四氯化碳多見于病毒性肝炎和四氯
21、化碳中毒時（見下圖）。中毒時（見下圖）。二、二、脂肪變脂肪變（fatty change）*： 概念：概念：甘油三脂蓄積于非脂肪細(xì)胞甘油三脂蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，稱為脂肪變。的細(xì)胞質(zhì)中，稱為脂肪變。 部位部位：常見于常見于肝，心、腎肝，心、腎等等。 原因原因：（略）（略）病理變化病理變化（肝臟舉例肝臟舉例）：）： 大體：大體：肝體積增大，重量增加，邊緣鈍圓包肝體積增大，重量增加，邊緣鈍圓包膜緊張，淡黃色，切面呈油膩感。膜緊張，淡黃色，切面呈油膩感。鏡下：鏡下：肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂肪空泡（肪空泡（HE：脂滴被溶解）。：脂滴被溶解）。 冰凍切片：冰凍切片
22、： 蘇丹蘇丹IV染成橘紅色，鋨酸染成黑色。染成橘紅色，鋨酸染成黑色。脂肪變程度分輕、中、重。脂肪變程度分輕、中、重。重度肝脂肪變稱為：重度肝脂肪變稱為：脂肪肝脂肪肝。心肌脂肪變？心肌脂肪變？ 虎斑心虎斑心 虎斑心虎斑心 心肌脂肪變常累及左心室的內(nèi)心肌脂肪變常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌，脂肪變心肌呈黃色，膜下和乳頭肌，脂肪變心肌呈黃色，與正常心肌的暗紅色相間，形成黃與正常心肌的暗紅色相間，形成黃紅相間的條紋，形似虎皮斑紋，稱紅相間的條紋，形似虎皮斑紋，稱為為虎斑心虎斑心?；⒒?斑斑 心心n心肌脂肪浸潤：心肌脂肪浸潤： 心外膜增生的脂肪組織可沿心外膜增生的脂肪組織可沿著心肌間質(zhì)伸入心肌細(xì)胞間，稱著
23、心肌間質(zhì)伸入心肌細(xì)胞間，稱為心肌脂肪浸潤。為心肌脂肪浸潤。 (fatty infiltration)(fatty infiltration)三、玻璃樣變?nèi)?、玻璃樣?hyaline degeneration)(hyaline degeneration) 或透明變或透明變概念：概念：細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積。白質(zhì)蓄積?？煞譃椋嚎煞譃椋?. 1.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變2. 2.結(jié)締組織結(jié)締組織玻璃樣變玻璃樣變3. 3. 細(xì)小動脈壁玻璃樣變細(xì)小動脈壁玻璃樣變1.1.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變: : 多為均質(zhì)紅染的圓形小體，多為均質(zhì)紅染的圓形小體，位于細(xì)
24、胞漿內(nèi)。位于細(xì)胞漿內(nèi)。如腎炎時，腎近曲小管上皮細(xì)胞如腎炎時，腎近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)紅染的玻璃樣小滴（回吸收的蛋白）。內(nèi)出現(xiàn)紅染的玻璃樣小滴（回吸收的蛋白）。2.2.結(jié)締組織結(jié)締組織玻璃樣變玻璃樣變: : 常見于陳舊的常見于陳舊的瘢痕組瘢痕組織織。病變組織局部纖維細(xì)胞減少，膠原纖。病變組織局部纖維細(xì)胞減少，膠原纖維增粗、融合形成均勻一致的紅染的玻璃維增粗、融合形成均勻一致的紅染的玻璃樣物質(zhì)。樣物質(zhì)。 3.細(xì)小動脈壁細(xì)小動脈壁玻璃樣變玻璃樣變： 常見于高血壓病常見于高血壓病人的細(xì)動脈，表現(xiàn)為細(xì)動脈管腔狹窄，管人的細(xì)動脈，表現(xiàn)為細(xì)動脈管腔狹窄，管壁增厚，紅染。壁增厚，紅染。四、淀粉樣變：四、淀粉樣
25、變：(amyloidosis):概念：概念：細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)淀粉樣蛋白質(zhì)和粘細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)淀粉樣蛋白質(zhì)和粘多糖復(fù)合物蓄積。多糖復(fù)合物蓄積。 可有局部性和全身性?？捎芯植啃院腿硇?。局部性：局部性：多見于眼部和呼吸道等。多見于眼部和呼吸道等。全身性：全身性：少見，可累及肝、腎、心等。少見，可累及肝、腎、心等。鏡下：鏡下：HE:團(tuán)塊狀均質(zhì)紅染物質(zhì)。團(tuán)塊狀均質(zhì)紅染物質(zhì)。 剛果紅剛果紅染成橘紅色。染成橘紅色。 遇碘遇碘- -棕褐色，再加硫酸棕褐色，再加硫酸藍(lán)色。藍(lán)色。心心 肌肌 淀淀 粉粉 樣樣 變變3五、黏液樣變：五、黏液樣變：（mucoid degeneration）概念：概念： 組織間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白質(zhì)的
26、蓄積。組織間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。肉眼：肉眼：黏液膠凍狀。黏液膠凍狀。鏡下鏡下: : 疏松的間質(zhì)內(nèi)，有多突起的星芒狀疏松的間質(zhì)內(nèi)，有多突起的星芒狀細(xì)胞散在于灰藍(lán)色黏液基質(zhì)中。細(xì)胞散在于灰藍(lán)色黏液基質(zhì)中。 如如: 間葉組織腫瘤間葉組織腫瘤-神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 粘粘 液液 樣樣 變變 性性六、病理性色素沉著六、病理性色素沉著 (pathology pigmentation)概念：概念：細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)有色物質(zhì)的過量積細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)有色物質(zhì)的過量積聚稱病理性色素沉積。聚稱病理性色素沉積。常見有：常見有： 含鐵血黃素含鐵血黃素 脂褐素脂褐素 黑色素黑色素 膽色素膽色素1.1.含鐵血黃素含鐵血黃素：（：
27、（hemosiderin） 來源：來源： 紅細(xì)胞崩解紅細(xì)胞崩解釋放血紅蛋白釋放血紅蛋白崩解崩解 含鐵血黃素。含鐵血黃素。形態(tài)：形態(tài)： 棕黃色顆粒狀結(jié)晶，有折光。棕黃色顆粒狀結(jié)晶，有折光。正常分布：正常分布： 骨髓或脾臟骨髓或脾臟。病理分布：病理分布： 局部局部含鐵血黃素沉積含鐵血黃素沉積出血。出血。 全身全身溶血性貧血。溶血性貧血。2.2.脂褐素：脂褐素：來源：來源： 未被消化的細(xì)胞器殘留體未被消化的細(xì)胞器殘留體。形態(tài)：形態(tài)： 黃褐色的微細(xì)顆粒。黃褐色的微細(xì)顆粒。正常分布：正常分布：附睪管上皮細(xì)胞、附睪管上皮細(xì)胞、 睪丸間質(zhì)細(xì)胞和睪丸間質(zhì)細(xì)胞和 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的胞漿內(nèi)。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的胞漿內(nèi)。病理分布
28、病理分布：萎縮的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞、萎縮的心肌細(xì)胞、肝細(xì)胞、 腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細(xì)胞。腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細(xì)胞。 Pigment deposition3.3.黑色素：黑色素：來源：來源：由黑色素細(xì)胞合成。由黑色素細(xì)胞合成。形態(tài)：形態(tài)：黑褐色細(xì)顆粒。黑褐色細(xì)顆粒。病理分布：病理分布：局部：色素痣、黑色素瘤等。局部：色素痣、黑色素瘤等。全身：全身：Addison disease.4. 4. 膽色素膽色素來源：來源： 血紅蛋白衍生物。血紅蛋白衍生物。 形態(tài)：形態(tài)： 粗糙、金色顆粒狀粗糙、金色顆粒狀。 正常分布：正常分布：排入腸道。排入腸道。 病理分布病理分布：血液內(nèi)膽紅素過多血液內(nèi)膽紅素過多組織黃疸。組織黃
29、疸。通過血腦屏障通過血腦屏障核黃疸。核黃疸。 The yellow-green globular material seen in small bile ductules in the liver here is bilirubin pigment. This is hepatic cholestasis. 七、病理性鈣化七、病理性鈣化 (pathologic calcification)概念：概念：骨和牙齒之外的組織中固態(tài)鈣鹽的沉骨和牙齒之外的組織中固態(tài)鈣鹽的沉積，稱為病理性鈣化。積，稱為病理性鈣化。類型類型 兩種：兩種：營養(yǎng)不良性和轉(zhuǎn)移性鈣化。營養(yǎng)不良性和轉(zhuǎn)移性鈣化。1.1.營養(yǎng)不良性：營
30、養(yǎng)不良性：指鈣鹽沉積于變性、壞死的組織中。指鈣鹽沉積于變性、壞死的組織中。無全身鈣磷代謝障礙。無全身鈣磷代謝障礙。2.2.轉(zhuǎn)移性鈣化：轉(zhuǎn)移性鈣化：全身鈣磷代謝失調(diào)，鈣鹽顆粒沉積全身鈣磷代謝失調(diào)，鈣鹽顆粒沉積于正常組織內(nèi)。于正常組織內(nèi)。n病理性鈣化的病理特點(diǎn)n鏡下：鏡下： 藍(lán)色顆粒狀至片塊狀。藍(lán)色顆粒狀至片塊狀。n肉眼肉眼： 細(xì)小顆?；驁F(tuán)塊，觸之有沙礫感細(xì)小顆?；驁F(tuán)塊，觸之有沙礫感或硬石感?；蛴彩?。 第四節(jié)第四節(jié) 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 當(dāng)細(xì)胞發(fā)生致死性代謝、結(jié)構(gòu)和功能障礙，便可當(dāng)細(xì)胞發(fā)生致死性代謝、結(jié)構(gòu)和功能障礙，便可引起細(xì)胞不可逆性損傷（引起細(xì)胞不可逆性損傷（irreversible injur
31、y），），即細(xì)胞死亡。即細(xì)胞死亡。 細(xì)胞死亡可分為細(xì)胞死亡可分為壞死壞死和和凋亡凋亡兩類。兩類。n一、壞死（一、壞死（necrosis） 是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織中細(xì)胞的死亡。中細(xì)胞的死亡。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 代謝完全停止，功能完全喪失，不可逆。代謝完全停止，功能完全喪失，不可逆。 ( (一一) )壞死的基本病變壞死的基本病變 （實(shí)質(zhì)細(xì)胞核、漿，間質(zhì)）實(shí)質(zhì)細(xì)胞核、漿，間質(zhì)）細(xì)胞核的變化：細(xì)胞核的變化：細(xì)胞核的變化是細(xì)胞壞細(xì)胞核的變化是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。1 1）核固縮：）核固縮： 染色質(zhì)染色質(zhì)DNA濃縮，核體積減小，嗜堿性增
32、加。濃縮，核體積減小，嗜堿性增加。2 2）核碎裂：）核碎裂： 細(xì)胞核因染色質(zhì)崩解和核膜破裂而碎裂。細(xì)胞核因染色質(zhì)崩解和核膜破裂而碎裂。3 3）核溶解：）核溶解： DNA酶將其溶解。酶將其溶解。細(xì)胞質(zhì)的變化：細(xì)胞質(zhì)的變化：嗜酸性嗜酸性，無特異性。，無特異性。間質(zhì)的變化間質(zhì)的變化：耐受性強(qiáng)。間質(zhì)纖維腫耐受性強(qiáng)。間質(zhì)纖維腫脹、崩解液化。脹、崩解液化。最后最后: : 壞死組織形成一片紅染模糊的顆粒壞死組織形成一片紅染模糊的顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。 （二）壞死的類型（二）壞死的類型* * * 1.凝固性壞死凝固性壞死 2.液化性壞死液化性壞死 3.纖維素樣壞死纖維素樣壞死 4.干酪樣壞死干酪樣壞死
33、 5.脂肪壞死脂肪壞死 6.壞疽壞疽 1,2,3 基本類型，基本類型， 4,5,6特殊類型。特殊類型。1.1.凝固性壞死凝固性壞死 （coagulative necrosis）：）：組織壞死后呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)。組織壞死后呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)。 最常見。最常見。 多見于多見于心、腎、脾心、腎、脾等實(shí)質(zhì)器官的等實(shí)質(zhì)器官的急性缺血造成的壞死。急性缺血造成的壞死。 病理變化：病理變化：大體：大體：壞死局部呈凝固狀，色灰白或淡壞死局部呈凝固狀，色灰白或淡黃、質(zhì)實(shí)而干燥，與周圍組織界限清楚。黃、質(zhì)實(shí)而干燥，與周圍組織界限清楚。 心心 肌肌 梗梗 死死鏡下特點(diǎn)：鏡下特點(diǎn)：壞死區(qū)細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消壞死區(qū)細(xì)
34、胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)輪廓仍可保存。失，但組織結(jié)構(gòu)輪廓仍可保存。2.2.液化性壞死液化性壞死 (liquefactive necrosis) 組織壞死后很快溶解液化，稱為液化組織壞死后很快溶解液化，稱為液化性壞死。性壞死。如：膿腫、腦軟化等。如：膿腫、腦軟化等。 肝肝 膿膿 腫腫 鏡下特點(diǎn)：鏡下特點(diǎn)：死亡細(xì)胞完全被消化，死亡細(xì)胞完全被消化，局部組織很快被溶解。局部組織很快被溶解。 腦組織液化性壞死腦組織液化性壞死3.3.纖維素樣壞死（變性）纖維素樣壞死（變性）*： 概念：概念：是結(jié)締組織和小血管壁常見的壞是結(jié)締組織和小血管壁常見的壞死形式。病變部位原組織結(jié)構(gòu)消失，形死形式。病變部位原組織結(jié)
35、構(gòu)消失，形成細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀無結(jié)構(gòu)物成細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，紅染，似纖維素。質(zhì)，紅染，似纖維素。 常見于：常見于：風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性動脈炎、惡性風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性動脈炎、惡性高血壓等。高血壓等。 風(fēng)濕病風(fēng)濕病: :纖維素樣壞死纖維素樣壞死 惡惡 性性 高高 血血 壓壓4.4.干酪樣壞死干酪樣壞死(caseous necrosis)： 多見于結(jié)核病。多見于結(jié)核病。 因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似狀似干酪，稱為干酪，稱為干酪樣壞死。干酪樣壞死。 鏡下特點(diǎn)：鏡下特點(diǎn)： 紅染無結(jié)構(gòu)物，壞死完全徹底，不留任紅染無結(jié)構(gòu)物，壞死完全徹底，不留任何組織結(jié)
36、構(gòu)的痕跡。何組織結(jié)構(gòu)的痕跡。-壞死徹底的特殊類型的壞死徹底的特殊類型的凝固性壞死。凝固性壞死。 Caseous necrosis5.5.脂肪壞死脂肪壞死-屬液化性壞死。屬液化性壞死。如：如：1.1.急性胰腺炎時細(xì)胞釋放胰酶分解脂肪酸急性胰腺炎時細(xì)胞釋放胰酶分解脂肪酸 酶解性脂肪壞死。酶解性脂肪壞死。 脂肪壞死后，釋放的脂肪酸與鈣結(jié)合脂肪壞死后，釋放的脂肪酸與鈣結(jié)合形成肉眼可見的灰白色鈣皂。形成肉眼可見的灰白色鈣皂。2.2.乳腺創(chuàng)傷時脂肪細(xì)胞破裂乳腺創(chuàng)傷時脂肪細(xì)胞破裂創(chuàng)傷性脂肪壞死。創(chuàng)傷性脂肪壞死。 6.6.壞疽壞疽(gangrene)(gangrene)* *：n概念：概念：局部局部組織大塊壞
37、死并繼發(fā)不組織大塊壞死并繼發(fā)不同程度的腐敗菌感染，使壞死組織同程度的腐敗菌感染，使壞死組織呈黑色或污穢綠色等特殊形態(tài)改變，呈黑色或污穢綠色等特殊形態(tài)改變，稱為壞疽。稱為壞疽。類型：類型：（特點(diǎn)）特點(diǎn)） 干性壞疽干性壞疽 濕性壞疽濕性壞疽 氣性壞疽氣性壞疽 氣氣 性性 壞壞 疽疽（三）壞死的結(jié)局：（三）壞死的結(jié)局： 1.1.溶解吸收溶解吸收 2.2.分離排除分離排除（形成缺損）形成缺損） 糜爛糜爛-皮膚、粘膜處淺表性組織缺損。皮膚、粘膜處淺表性組織缺損。 潰瘍潰瘍-皮膚、粘膜壞死組織排除后，局部皮膚、粘膜壞死組織排除后，局部組織留下的缺損。組織留下的缺損。竇道竇道(sinus)(sinus)：
38、壞死形成的開口于表面的深在性盲管。壞死形成的開口于表面的深在性盲管。瘺管瘺管(fistula)(fistula)： 兩端開口的通道樣壞死性缺損。兩端開口的通道樣壞死性缺損?？斩纯斩?cavity)(cavity)： 腎、肺等實(shí)質(zhì)性器官的壞死組織液化后，腎、肺等實(shí)質(zhì)性器官的壞死組織液化后，可通過自然管道排出，局部所殘留的可通過自然管道排出，局部所殘留的空腔?？涨?。 3. 3.機(jī)化與包裹機(jī)化與包裹* * 新生肉芽組織長入并取新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程稱為程稱為機(jī)化機(jī)化* *（organizationorganization） 。 壞死
39、范圍大，難以完全長入或吸收，壞死范圍大，難以完全長入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍， 稱為稱為包裹包裹(encapsulation)。 4. 鈣化鈣化(calcification)： 壞死組織中有鈣鹽的沉積，引起營養(yǎng)壞死組織中有鈣鹽的沉積，引起營養(yǎng)不良性鈣化。不良性鈣化。（四）壞死的后果（四）壞死的后果 ： 1）壞死細(xì)胞生理重要性壞死細(xì)胞生理重要性（心、腦）（心、腦） 2）壞死細(xì)胞壞死細(xì)胞數(shù)量數(shù)量 3）壞死細(xì)胞周圍同類細(xì)胞）壞死細(xì)胞周圍同類細(xì)胞再生再生情況情況 4）壞死器官的儲備代償能力。）壞死器官的儲備代償能力。 第三節(jié)第三節(jié) 凋亡（凋亡（apopto
40、sisapoptosis） 活體內(nèi)局部組織中單個細(xì)胞的程序性活體內(nèi)局部組織中單個細(xì)胞的程序性死亡。死亡。 是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動性死亡方式，在亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動性死亡方式，在形態(tài)和生化特征上都有別于壞死形態(tài)和生化特征上都有別于壞死。特點(diǎn)：特點(diǎn)：多為單個或幾個細(xì)胞的死亡，不引起多為單個或幾個細(xì)胞的死亡，不引起周圍組織炎癥反應(yīng)，形成凋亡小體。周圍組織炎癥反應(yīng)，形成凋亡小體。凋亡的形態(tài)學(xué)特征1.細(xì)胞皺縮：細(xì)胞致密，水分減少，胞質(zhì)細(xì)胞致密，水分減少，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)，單個凋亡細(xì)胞與周圍細(xì)胞嗜酸性增強(qiáng)，單個凋亡細(xì)胞與周圍細(xì)胞分離。分離。2
41、 2.染色質(zhì)凝集：染色質(zhì)凝集：核染色質(zhì)濃集成致密團(tuán)塊。核染色質(zhì)濃集成致密團(tuán)塊。3.3.凋亡小體形成：凋亡小體形成：細(xì)胞膜內(nèi)陷或細(xì)胞質(zhì)生細(xì)胞膜內(nèi)陷或細(xì)胞質(zhì)生牙并脫落，形成含細(xì)胞碎片的膜包被牙并脫落，形成含細(xì)胞碎片的膜包被凋凋亡小體。亡小體。4.4.質(zhì)膜完整質(zhì)膜完整 不引起周圍炎癥反應(yīng)和再生。不引起周圍炎癥反應(yīng)和再生。n光鏡：光鏡：凋亡小體多呈圓形或橢圓形，凋亡小體多呈圓形或橢圓形，大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，故大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，故也稱為嗜酸性小體。也稱為嗜酸性小體。 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1 1什么叫萎縮什么叫萎縮? ? 病理性萎縮有哪幾種類病理性萎縮有哪幾種類型型? ? 萎縮的病變特點(diǎn)有哪些？萎縮的病變特點(diǎn)有哪些？2 2肥大、增生和化生的概念。請?jiān)嚺e兩肥大、增生和化生的概念。請?jiān)嚺e兩例說明病理情況下的化生及其意義。例說明病理情況下的化生及其意義。3 3什么叫變性什么叫變性? ? 常見的變性有哪幾種常見的變性有哪幾種? ? 各有什么形態(tài)特點(diǎn)？各有什么形態(tài)特點(diǎn)？4 4細(xì)胞死亡的類型？舉例說明各型組織細(xì)胞死亡的類型？舉例說明各型組織壞死在病理學(xué)上的特點(diǎn)。壞死在病理學(xué)上的特點(diǎn)。
病理學(xué)：第一章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)和損傷
