11-1產(chǎn)力異常[講課適用]

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1、 第十一章第十一章 異常分娩及護(hù)理異常分娩及護(hù)理 1優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 （宮縮乏力（宮縮乏力/ /過(guò)強(qiáng)）過(guò)強(qiáng)） 骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常 胎位胎胎位胎 兒發(fā)育異常兒發(fā)育異常 胎兒胎兒 產(chǎn)力產(chǎn)力 產(chǎn)道產(chǎn)道 正常分娩正常分娩異常分娩異常分娩 2優(yōu)選課堂 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 子宮收縮力子宮收縮力 腹肌力腹肌力 膈肌力膈肌力 肛提肌收縮力肛提肌收縮力 3優(yōu)選課堂 4優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、 對(duì)稱性、極性不正?；蝾l率、強(qiáng)度發(fā)生改對(duì)稱性、

2、極性不正?；蝾l率、強(qiáng)度發(fā)生改 變，稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱為產(chǎn)力異變，稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱為產(chǎn)力異 常。常。 【概要概要】 1.1.定義定義 5優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 2.2.宮縮異常的分類宮縮異常的分類 宮縮乏力宮縮乏力 協(xié)調(diào)性（低張性）協(xié)調(diào)性（低張性） 不協(xié)調(diào)性（高張性）不協(xié)調(diào)性（高張性） 宮縮過(guò)強(qiáng)宮縮過(guò)強(qiáng) 協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性 6優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力 （一）病因（一）病因 1. 1.頭盆不稱或胎位異常頭盆不稱或胎位異常 使胎先露部下降使胎先露部下降 受阻，不能緊貼子宮下段

3、及子宮頸內(nèi)口，反射受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，反射 性地引起有效子宮收縮，是導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏性地引起有效子宮收縮，是導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏 力最常見(jiàn)原因。力最常見(jiàn)原因。 2. 2.精神因素精神因素 多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，尤其是高齡多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，尤其是高齡 初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過(guò)度緊張，休息欠佳，初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過(guò)度緊張，休息欠佳， 體力消耗大。體力消耗大。 7優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3. 3.子宮因素子宮因素 子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤、 子宮壁過(guò)度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多等，子宮壁過(guò)度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多等，

4、 可使子宮肌纖維過(guò)度伸展。這些均能影響子宮的收可使子宮肌纖維過(guò)度伸展。這些均能影響子宮的收 縮力?？s力。 4. 4.藥物影響藥物影響 不恰當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)不恰當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn) 痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比 妥等），使子宮收縮受到抑制。妥等），使子宮收縮受到抑制。 5.5.內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 體內(nèi)雌孕激素分泌紊亂等影響子體內(nèi)雌孕激素分泌紊亂等影響子 宮正常收縮。宮正常收縮。 8優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 1. 1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子

5、宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和 極性，極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短而間歇期長(zhǎng)。即但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短而間歇期長(zhǎng)。即 使宮縮最強(qiáng)時(shí)，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底使宮縮最強(qiáng)時(shí)，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底 部肌壁仍有凹陷。使得宮口不得擴(kuò)張，胎先露不部肌壁仍有凹陷。使得宮口不得擴(kuò)張，胎先露不 能下降能下降 9優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 依據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)時(shí)期不同分為依據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)時(shí)期不同分為 （1 1）原發(fā)性：）原發(fā)性：自第一產(chǎn)程開(kāi)始宮縮就微弱無(wú)力，自第一產(chǎn)程開(kāi)始宮縮就微弱無(wú)力，

6、致宮口擴(kuò)張及胎先露下降緩慢。致宮口擴(kuò)張及胎先露下降緩慢。 （2 2）繼發(fā)性：）繼發(fā)性：臨產(chǎn)早期子宮收縮正常，但至活臨產(chǎn)早期子宮收縮正常，但至活 躍期或第二產(chǎn)程宮縮減弱，多見(jiàn)于中骨盆及出口平躍期或第二產(chǎn)程宮縮減弱，多見(jiàn)于中骨盆及出口平 面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時(shí)。面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時(shí)。 10優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 2. 2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏（高張性子宮收縮乏 力）力） 特點(diǎn)：特點(diǎn)：子宮收縮節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均異常。子宮收縮節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均異常。宮宮 角發(fā)出的宮縮不同步，宮縮的興奮

7、點(diǎn)來(lái)自子宮下段角發(fā)出的宮縮不同步，宮縮的興奮點(diǎn)來(lái)自子宮下段 的一處或多處，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段的一處或多處，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段 強(qiáng)，使得極性倒置，不能產(chǎn)生一個(gè)向下的力。胎兒強(qiáng)，使得極性倒置，不能產(chǎn)生一個(gè)向下的力。胎兒 先露不下降，宮口不開(kāi)，這種宮縮屬無(wú)效宮縮。產(chǎn)先露不下降，宮口不開(kāi)，這種宮縮屬無(wú)效宮縮。產(chǎn) 婦自覺(jué)下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科婦自覺(jué)下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科 檢查時(shí)下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)則。檢查時(shí)下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)則。 11優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3. 3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲

8、線異常 潛伏期延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng)16h16h 活躍期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)8h8h 活躍期停滯活躍期停滯2h2h 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)2h2h 第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程停滯 胎頭下降延緩胎頭下降延緩 胎頭下降停滯胎頭下降停滯 總產(chǎn)程超過(guò)總產(chǎn)程超過(guò)24h24h稱滯產(chǎn)稱滯產(chǎn) 12優(yōu)選課堂 1、初產(chǎn)婦，妊娠足月分娩。今早上、初產(chǎn)婦，妊娠足月分娩。今早上8點(diǎn)宮點(diǎn)宮 口開(kāi)大口開(kāi)大4cm，上午，上午11點(diǎn)宮口宮口開(kāi)大點(diǎn)宮口宮口開(kāi)大4cm。 2、初產(chǎn)婦，妊娠足月分娩。今凌晨、初產(chǎn)婦，妊娠足月分娩。今凌晨3點(diǎn)宮點(diǎn)宮 口開(kāi)大口開(kāi)大3cm，上午，上午11點(diǎn)宮口開(kāi)大點(diǎn)宮口開(kāi)大8cm。 3、初產(chǎn)婦，妊娠足月分娩。、初產(chǎn)婦，妊娠足

9、月分娩。11點(diǎn)宮口開(kāi)全，點(diǎn)宮口開(kāi)全， 15點(diǎn)胎兒未娩出。點(diǎn)胎兒未娩出。 13優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 4. 4.對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響 （1 1）對(duì)產(chǎn)婦的影響：）對(duì)產(chǎn)婦的影響： 1 1）體力消耗：）體力消耗：由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦休息不好，由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦休息不好， 進(jìn)食少，體力消耗大，精神疲憊，嚴(yán)重時(shí)可引起進(jìn)食少，體力消耗大，精神疲憊，嚴(yán)重時(shí)可引起 脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。 2 2）產(chǎn)傷：）產(chǎn)傷：由于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱較長(zhǎng)時(shí)間由于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱較長(zhǎng)時(shí)間 被壓迫于胎先露與恥骨聯(lián)合之間，可導(dǎo)致局部組被壓迫于胎先露與恥骨聯(lián)合之間，可導(dǎo)

10、致局部組 織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰 道瘺。道瘺。 14優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3 3）產(chǎn)后感染：）產(chǎn)后感染：產(chǎn)程延長(zhǎng)使肛查或陰道檢查次產(chǎn)程延長(zhǎng)使肛查或陰道檢查次 數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機(jī)會(huì)增數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機(jī)會(huì)增 加。加。 4 4）產(chǎn)后出血：）產(chǎn)后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出 和子宮壁的血竇關(guān)閉，容易引起產(chǎn)后出血。和子宮壁的血竇關(guān)閉，容易引起產(chǎn)后出血。 （2 2）對(duì)胎兒的影響：）對(duì)胎兒的影響： 產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮不

11、協(xié)調(diào)可致胎兒- -胎盤循環(huán)胎盤循環(huán) 障礙，胎兒供氧不足。導(dǎo)致障礙，胎兒供氧不足。導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡胎兒窘迫甚至死亡； 由于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)，新生兒產(chǎn)傷增由于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)，新生兒產(chǎn)傷增 加。加。 15優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 處理：協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理：協(xié)調(diào)性宮縮乏力 （一）第一產(chǎn)程（一）第一產(chǎn)程 1. 1.一般處理：一般處理： （1 1）消除精神緊張，多休息，多進(jìn)食，保存）消除精神緊張，多休息，多進(jìn)食，保存 體力；不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。葡萄糖體力；不能進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。葡萄糖+ + 維生素維生素C C。 （2 2）過(guò)度疲勞者緩慢靜脈注

12、射地西泮）過(guò)度疲勞者緩慢靜脈注射地西泮10mg10mg或或 肌內(nèi)注射哌替啶肌內(nèi)注射哌替啶100mg100mg。 （3 3）溫肥皂水灌腸：宮口）溫肥皂水灌腸：宮口4cm,4cm,胎膜未破，胎膜未破， 胎頭銜接者。排空膀胱。胎頭銜接者。排空膀胱。 （4 4）破膜超過(guò)）破膜超過(guò)1212小時(shí)小時(shí)，予抗生素預(yù)防感染。，予抗生素預(yù)防感染。 16優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 2.2.加強(qiáng)宮縮加強(qiáng)宮縮 人工破膜人工破膜：宮頸口擴(kuò)張：宮頸口擴(kuò)張3cm3cm或或3cm3cm以上、無(wú)以上、無(wú) 頭盆不稱，胎頭已銜接者。在宮縮間歇期破頭盆不稱，胎頭已銜接者。在宮縮間歇期破 膜，觀察羊水量及顏

13、色。聽(tīng)胎心音。膜，觀察羊水量及顏色。聽(tīng)胎心音。 17優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 靜脈滴注縮宮素靜脈滴注縮宮素：5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml+500ml+縮宮素縮宮素2.5U2.5U， 從從4-54-5滴滴/ /分開(kāi)始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，至宮縮維分開(kāi)始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，至宮縮維 持在間隔持在間隔2 23min3min，持續(xù)，持續(xù)404060s60s為宜。應(yīng)有專人為宜。應(yīng)有專人 觀察宮縮、聽(tīng)胎心音。觀察宮縮、聽(tīng)胎心音。 18優(yōu)選課堂 地西泮靜脈推注：地西泮靜脈推注：應(yīng)用于宮口擴(kuò)應(yīng)用于宮口擴(kuò) 張緩慢，及宮頸口水腫。張緩慢，及宮頸口水腫。10mg10mg緩緩 慢靜

14、推。慢靜推。4-64-6小時(shí)可重復(fù)用。小時(shí)可重復(fù)用。 19優(yōu)選課堂 針灸穴位：針灸穴位： 合谷、三陰交、太沖合谷、三陰交、太沖 20優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 若經(jīng)上述處理后若經(jīng)上述處理后 宮縮未能恢復(fù)正?；虬樘壕狡?，及時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)。宮縮未能恢復(fù)正?；虬樘壕狡?，及時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)。 21優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （二）第二產(chǎn)程：（二）第二產(chǎn)程： 頭盆相稱者，靜脈滴注縮宮素。頭盆相稱者，靜脈滴注縮宮素。 頭盆不稱，胎兒宮內(nèi)窘迫者，剖宮產(chǎn)術(shù)。頭盆不稱，胎兒宮內(nèi)窘迫者，剖宮產(chǎn)術(shù)。 若雙頂徑已通過(guò)坐骨棘，陰道助產(chǎn)術(shù)。若雙頂徑已通過(guò)坐骨棘，陰道助

15、產(chǎn)術(shù)。 22優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （三）第三產(chǎn)程：（三）第三產(chǎn)程： 胎兒前肩娩出立即肌注縮宮素、產(chǎn)胎兒前肩娩出立即肌注縮宮素、產(chǎn) 后按摩子宮、協(xié)助新生兒吸吮乳頭，后按摩子宮、協(xié)助新生兒吸吮乳頭， 可以加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血?？梢约訌?qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。 23優(yōu)選課堂 處理：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：處理：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力： 主要是調(diào)整宮縮。主要是調(diào)整宮縮。 哌替啶哌替啶100mg肌內(nèi)注射，產(chǎn)婦充分休息后肌內(nèi)注射，產(chǎn)婦充分休息后 可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào) 之前，嚴(yán)禁用縮宮素。之前，嚴(yán)禁用縮宮素。 若出現(xiàn)宮縮乏力不能被糾正

16、，胎兒宮內(nèi)窘若出現(xiàn)宮縮乏力不能被糾正，胎兒宮內(nèi)窘 迫，頭盆不稱，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。迫，頭盆不稱，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。 24優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】 1. 1.疲乏疲乏 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。與產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。 2. 2.焦慮焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。 3. 3.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血。 4. 4.有體液不足危險(xiǎn)：有體液不足危險(xiǎn)：與宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)與宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng) 影響攝入有關(guān)。影響攝入有關(guān)。 5 5、有感染的危險(xiǎn)：、有感染的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜破裂時(shí)

17、與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜破裂時(shí) 間較長(zhǎng)及多次肛查和陰查有關(guān)。間較長(zhǎng)及多次肛查和陰查有關(guān)。 25優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 1. 1.病人焦慮減輕。病人焦慮減輕。 2 2、病人能在產(chǎn)程中保持良好體力。、病人能在產(chǎn)程中保持良好體力。 3. 3.產(chǎn)后出血能被預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。產(chǎn)后出血能被預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。 4 4、體液不足得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。、體液不足得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。 5 5、產(chǎn)婦體溫正常，不發(fā)生感染。、產(chǎn)婦體溫正常，不發(fā)生感染。 26優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理 （1 1

18、）指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存）指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存 體力；左側(cè)臥位。體力；左側(cè)臥位。 （2 2）鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體）鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體 和能量。和能量。 27優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 2. 2.產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及醫(yī)護(hù)配合產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及醫(yī)護(hù)配合 （1 1）過(guò)度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈過(guò)度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈 注射地西泮或哌替啶。補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。注射地西泮或哌替啶。補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。 （2 2）加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)：觀察宮縮、胎心、母體生命）加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)：觀察宮縮、胎心、母體生命 征，了解產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常

19、分娩。征，了解產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常分娩。 （3 3）對(duì)于）對(duì)于協(xié)調(diào)性宮縮乏力：協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應(yīng)加強(qiáng)宮縮：排空充應(yīng)加強(qiáng)宮縮：排空充 盈的膀胱和直腸盈的膀胱和直腸, ,溫肥皂水灌腸、針刺穴位、人溫肥皂水灌腸、針刺穴位、人 工破膜、應(yīng)用縮宮素。工破膜、應(yīng)用縮宮素。 28優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （4 4）預(yù)防產(chǎn)后出血）預(yù)防產(chǎn)后出血 1. 1.協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)；協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)； 胎兒前肩娩出后及時(shí)注射宮縮劑胎兒前肩娩出后及時(shí)注射宮縮劑10U10U。 2. 2.產(chǎn)后產(chǎn)后2 24h4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、密切觀察宮

20、縮、陰道流血、血壓、 脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，教會(huì)產(chǎn)婦及家屬 按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭來(lái)促進(jìn)宮縮。按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭來(lái)促進(jìn)宮縮。 3 3、預(yù)防感染：避免不必要的肛查和陰查，注意無(wú)、預(yù)防感染：避免不必要的肛查和陰查，注意無(wú) 菌操作。破膜時(shí)間超過(guò)菌操作。破膜時(shí)間超過(guò)1212小時(shí)給予抗生素。小時(shí)給予抗生素。 29優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)二、子宮收縮過(guò)強(qiáng) 【臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷】 1.1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 特點(diǎn)：子宮收縮的對(duì)稱性、特點(diǎn)：子宮收縮的對(duì)稱性、 節(jié)律性和極

21、性正常，但子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。 宮口迅速開(kāi)全，分娩會(huì)在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束。宮口迅速開(kāi)全，分娩會(huì)在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束。 總產(chǎn)程不足總產(chǎn)程不足3h3h稱為急產(chǎn)稱為急產(chǎn) 30優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 2. 2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) （1 1）強(qiáng)直性子宮收縮：）強(qiáng)直性子宮收縮：特點(diǎn)：子宮收縮失去節(jié)特點(diǎn)：子宮收縮失去節(jié) 律性，呈持續(xù)性、強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，律性，呈持續(xù)性、強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)婦煩躁不安， 持續(xù)性腹痛，拒按。胎心、胎位不清。若合并產(chǎn)道持續(xù)性腹痛，拒按。胎心、胎位不清。若合并產(chǎn)道 梗阻，形成梗阻，形成病理性縮

22、復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)，是，是 隨宮縮上升隨宮縮上升 子宮破裂先兆子宮破裂先兆 31優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （2 2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：）子宮痙攣性狹窄環(huán)： 狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體 的任何部分，多在子宮上下的任何部分，多在子宮上下 段交界處，也可在胎體某一段交界處，也可在胎體某一 狹窄部，以胎頸、胎腰處常狹窄部，以胎頸、胎腰處常 見(jiàn)。此環(huán)不隨宮縮上升。見(jiàn)。此環(huán)不隨宮縮上升。產(chǎn)產(chǎn) 婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，宮頸擴(kuò)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，宮頸擴(kuò) 張緩慢，胎先露下降停滯，張緩慢，胎先露下降停滯， 胎心不規(guī)則。胎心不規(guī)則。 狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)繞胎頸 狹窄環(huán)容易發(fā)

23、生的部位狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位 32優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （二）對(duì)母兒影響（二）對(duì)母兒影響 1 1、由于導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)增由于導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)增 加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，羊水栓塞危險(xiǎn)。加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，羊水栓塞危險(xiǎn)。 2、易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；娩、易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；娩 出過(guò)快易發(fā)生墜地外傷。出過(guò)快易發(fā)生墜地外傷。 33優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 （三）處理（三）處理 產(chǎn)前詳細(xì)了解孕產(chǎn)史，有急產(chǎn)史的孕婦，提前產(chǎn)前詳細(xì)了解孕產(chǎn)史，有急產(chǎn)史的孕婦，提前 住院待產(chǎn)。

24、住院待產(chǎn)。 產(chǎn)時(shí)避免灌腸，人工破膜等。產(chǎn)時(shí)避免灌腸，人工破膜等。 分娩過(guò)快未經(jīng)消毒者，遵醫(yī)囑給母兒使用破傷分娩過(guò)快未經(jīng)消毒者，遵醫(yī)囑給母兒使用破傷 風(fēng)抗毒素，維生素風(fēng)抗毒素，維生素K1K1預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。 產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)縫合，予抗生素預(yù)防感產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)縫合，予抗生素預(yù)防感 染。染。 34優(yōu)選課堂 第十一章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 預(yù)防子宮破裂：預(yù)防子宮破裂： 一旦發(fā)生子宮收縮過(guò)強(qiáng)，一旦發(fā)生子宮收縮過(guò)強(qiáng)， 立即用立即用宮縮抑制劑（硫酸宮縮抑制劑（硫酸 鎂）。鎂）。 若宮縮不緩解，出現(xiàn)胎兒若宮縮不緩解，出現(xiàn)胎兒 窘迫者，或出現(xiàn)病理性縮復(fù)窘迫者，或出現(xiàn)病理性縮復(fù) 環(huán)，盡早做好剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)環(huán)，盡早做好剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn) 備。備。 35優(yōu)選課堂 36優(yōu)選課堂