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1、消毒隔離知識(shí)培訓(xùn),消毒隔離概念,醫(yī)院消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。 媒介物：指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物的固體、氣體和液體物質(zhì)，也包括污染的人體體表和表淺體腔。 終末消毒：傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。例如醫(yī)院內(nèi)感染癥病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對其住過的病室及污染物品進(jìn)行的消毒,終末消毒方法：一拆、二擦、三照、四鋪,一拆：拆除床單位，清除病人用過的物品。 二擦：一般病人用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，特殊病人用含有效氯1000mg/L或2000mg/L的消毒液擦拭。 三照：用紫外線照射床單元30分鐘以上，有效距離一米，注意防護(hù)。 四鋪：鋪成備用床準(zhǔn)
2、備迎接新病人,消毒隔離概念,預(yù)防性消毒：對可能受到病原微生物污染的物品場所進(jìn)行消毒。 清潔：用清潔劑洗凈物品上的一切污垢。 消毒：用物理或化學(xué)方法殺滅或消除病原微生物和繁殖體。 滅菌：用物理或化學(xué)方法徹底殺滅物品上的一切致病和非致病微生物、繁殖體和芽胞,醫(yī)院消毒隔離制度,1、遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 2、醫(yī)護(hù)人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換1次。在呼吸道傳染病流行期間或進(jìn)行無菌操作時(shí)戴口罩，持續(xù)使用4小時(shí)要更換。 3、病房與診室保持整潔。 4、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布?；颊叱鲈恨D(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。運(yùn)送患者的車輛應(yīng)每次使用后擦拭消毒,醫(yī)院消
3、毒隔離制度,5、患者床單、被套、枕套每周更換1次，隨臟隨換。若被血液、體液污染時(shí)要及時(shí)更換。 6、各種治療、護(hù)理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入治療室；感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)處理,醫(yī)院消毒隔離制度,7、醫(yī)療用品進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 8、體溫計(jì)、治療盤等物品用后應(yīng)立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，每周清洗消毒2次，干燥保存,醫(yī)
4、院消毒隔離制度,9、碘伏瓶、酒精瓶、棉球缸等，每周消毒2次。無菌敷料包中的滅菌物品（棉球、紗布等），一次性醫(yī)療用品（棉簽等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)。 10、垃圾及時(shí)分類處理，醫(yī)療廢物放置標(biāo)識(shí)，封閉運(yùn)送作無害化處理，杜絕醫(yī)療廢物回流市場。 11、特殊區(qū)域（治療室、處置室、手術(shù)室等）布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，并有相應(yīng)的消毒隔離制度,醫(yī)療物品分類及消毒、滅菌的方法,1、高度危險(xiǎn)性物品 是進(jìn)入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液（如血液）流過，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險(xiǎn)的器材。例如：注射針、穿刺針、針灸針、外科手術(shù)器械、植入物、輸血器材、輸液器材、血液和血制品、注射的藥物和液
5、體、透析器、氣管插管、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、移植器官、心臟導(dǎo)管、非一次性的陰道窺器等。高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理,醫(yī)療物品分類及消毒、滅菌的方法,2、中度危險(xiǎn)性物品 是直接或間接與黏膜相接觸，而不進(jìn)人無菌的組織內(nèi)器材。例如，呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、結(jié)腸鏡、麻醉機(jī)管道、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表（口溫肛溫計(jì)）、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法,醫(yī)療物品分類及消毒、滅菌的方法,3、低度危險(xiǎn)性物品 是僅與完整皮膚接觸，而不與黏膜接觸的器材。雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當(dāng)受到一定量病原菌污染時(shí)才造成危害的物品。例如血壓計(jì)袖帶、聽診
6、器、止血帶、腋表、痰盂（杯）、便器、病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、墻面、地面、固定電話等。低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理,無菌物品、藥液開啟后使用時(shí)間,無菌紗布、棉球開啟后應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。 無菌持物筒須注明開啟時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。 抽出藥液如未能及時(shí)注射，應(yīng)注明抽吸時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用； 啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用。 含氯消毒液要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)；使用中的戊二醛最長使用時(shí)間不得超過7天,注明開啟時(shí)間所用標(biāo)簽,持物筒、棉球缸等滅菌之后必須注明開啟時(shí)間的標(biāo)簽，必須使用3M膠帶
7、（也就是滅菌時(shí)滅菌包上所用的），上面注明開啟時(shí)間。 一次性醫(yī)療物品所用標(biāo)簽，可以用摳取紙注明。 需要注意的是，所有標(biāo)簽不得使用醫(yī)用膠布。（包括拖布、抹布的標(biāo)識(shí),無菌物品、藥液開啟后使用時(shí)間,碘伏，酒精開啟后有效期為7天（100ML,500ML） 手消毒液開啟后有效期為30天 胰島素開啟后有效期為7天 棉簽開啟后有效期為24小時(shí)。 肌肉注射、皮試液配制有效時(shí)間為2小時(shí),對酒精、碘伏的要求規(guī)定一律使用500ML酒精，100ML碘伏，因?yàn)榫凭珜儆谝兹家妆?，大?000ML，兩桶以上就要單獨(dú)放入鐵柜，大容量碘伏開啟后用不完就要廢棄，減少浪費(fèi),無菌物品儲(chǔ)存要求,一、環(huán)境要求 無菌物品儲(chǔ)存柜（包括藥品柜、
8、液體柜），應(yīng)便于清潔，不易生銹；保存環(huán)境應(yīng)清潔、明亮、通風(fēng)，照明光線充足；溫度低于24，濕度低于70%,每天有溫濕度監(jiān)測記錄 手術(shù)室、治療室、換藥室等采用自然通風(fēng)的，當(dāng)通風(fēng)不良時(shí)可使用排氣扇強(qiáng)制換氣；無菌物品保存環(huán)境均應(yīng)每日清潔，物體表面及地面濕式擦拭，避免揚(yáng)塵,無菌物品儲(chǔ)存要求,滅菌物品應(yīng)分類存放，一次性無菌物品應(yīng)去掉外層大包裝存放，存放位置相對固定，標(biāo)識(shí)清晰；物品存放應(yīng)距地面20cm以上，距墻壁5cm以上，距天花板50cm以上。 滅菌時(shí)的容器不再使用儲(chǔ)物槽，包括對紗布、棉球、器械的滅菌，一律使用小包裝。保證同一容器中其它物品的有效期,二、人員要求1、應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理；接觸無菌物品前洗手。清
9、點(diǎn)物品時(shí)以目測為主，減少觸摸。2、必須手觸清點(diǎn)時(shí)，應(yīng)輕拿輕放，重點(diǎn)查看物品保存環(huán)境是否清潔、物品有效期、滅菌過程指示標(biāo)志變色、滅菌包的外觀質(zhì)量等。3、使用無菌物品時(shí)應(yīng)認(rèn)真查看包裝質(zhì)量、有效期及包內(nèi)物品質(zhì)量,無菌物品取用,遵守“右取左放，先進(jìn)先出，上拿下補(bǔ)”的原則。 擺放無菌物品時(shí)應(yīng)按照有效期限依次擺放，有效期標(biāo)志醒目，鄰近過期的物品放在方便取用位置；一次性使用無菌用品應(yīng)一個(gè)批次用完再放入下一批次，或?qū)⑹Ｓ嗌倭课从猛昱挝锲贩旁谏蠈?。從上往下按照高壓滅菌、一次性醫(yī)療物品、藥品順序存放,無菌物品有效期,使用棉布材質(zhì)包裝的無菌物品：保存環(huán)境能達(dá)到要求的有效期可延長到14天；保存環(huán)境不能達(dá)到要求的各臨
10、床、醫(yī)技科室，無菌物品存放有效期7天。遇持續(xù)霉雨天氣或沙塵天氣保存期應(yīng)縮減,無菌物品有效期,使用一次性包裝材質(zhì)包裝滅菌的無菌物品，保存環(huán)境清潔，溫度濕度相對穩(wěn)定的條件下： 醫(yī)用一次性紙袋包裝的有效期為1個(gè)月。 一次性使用醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無紡布包裝的有效期為6個(gè)月。 硬質(zhì)密封容器包裝的有效期為6個(gè)月,無菌物品有效期,無菌物品保存環(huán)境懷疑有污染、受潮或?qū)缇陌b質(zhì)量產(chǎn)生懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用并對包內(nèi)物品進(jìn)行重新清洗、包裝和滅菌。 開放性儲(chǔ)槽、器械盒等不能用于滅菌物品的包裝。 滅菌器廠家指導(dǎo)意見與國家規(guī)范不一致時(shí)，遵循從嚴(yán)原則,消毒液配制方法 (84消毒液原液為含有效氯4.55.5
11、,250mgL有效氯 （稀釋濃度 200倍） 配制 ：84（原液） 5ml + 水 995ml. 500mgL有效氯 （稀釋濃度100倍） 配制：84（原液）10ml + 水 990ml. 1000mgL有效氯 （稀釋濃度50倍） 配制：84（原液）20ml + 水 980ml. 2000mgL有效氯 （稀釋濃度25倍） 配制：84（原液）40ml + 水 960ml. 浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換，同時(shí)監(jiān)測其濃度,消毒液配制,泡騰消毒片（三氯異氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入裝有1L水的容器內(nèi)，510分鐘后泡騰片會(huì)自己溶解，稍攪拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就
12、配成了有效氯250mg/L的消毒液。泡騰片的配制、使用相對比較方便,使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測,體溫計(jì)的消毒方法,1.體溫表收回后，置于浸泡容器中（ 500mgL有效氯 ），浸泡30分鐘。 2.護(hù)士戴無菌手套后，將體溫表取出，體溫表甩至35度以下。（用清水沖洗） 3.再將體溫表用無菌紗布擦干放于干燥容器中，備用 浸泡容器每日更換消毒液。 容器每周更換消毒一次。 注意事項(xiàng)： 凡誤差在0.2度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用,體溫計(jì)的消毒方法,醫(yī)院廢物的分類收集與運(yùn)送執(zhí)行目錄,醫(yī)療廢物的處理 醫(yī)療廢物儲(chǔ)放時(shí)間不得超過2天，日產(chǎn)日清處理，包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器
13、的封口緊實(shí)、嚴(yán)密，如包裝物或容器被污染應(yīng)進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝,銳器盒：盛放損傷性廢物，一次性使用，一旦封口，無法打開。 注射器和輸液器的針頭、縫合針、刀片、一次性鑷子、玻璃安瓿等,黃色醫(yī)療廢物桶（腳踩）：里面套黃色醫(yī)療廢物袋，盛裝感染性廢物。 輸液器、注射器、輸血器、輸血袋、導(dǎo)尿管、集尿袋、氧氣管（面罩）、霧化管、一次性手術(shù)衣、帽子、口罩、棉簽、棉球、紗布、被血液污染的衛(wèi)生紙和被服等,輸液瓶、青霉素類小藥瓶都不屬于醫(yī)療廢物，可自行處理,黑色垃圾袋：各種外包裝袋：包括輸液器和注射器的包裝袋、輸液貼的包裝袋、紙盒、紙箱、藥盒等,周轉(zhuǎn)箱：在醫(yī)療廢物運(yùn)送過程中，用于盛裝經(jīng)初級(jí)包裝的醫(yī)療廢物的專
14、用容器。日常工作中，不能直接盛裝醫(yī)療廢物或者生活垃圾,職業(yè)防護(hù),醫(yī)務(wù)人員被乙肝病人血液污染的利器刺傷后應(yīng)采取何種預(yù)防措施 應(yīng)立即局部流動(dòng)水清洗后用0.5%碘伏消毒傷口,并檢測HBSAg、抗一HBS,若均為陰性,應(yīng)立即注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白200-400IU，并同時(shí)于不同部位接種一針乙肝疫苗20ug，于1月和6月后分別接種第2第3針各20ug，第3針疫苗接種后1月復(fù)查,艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何,用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。 發(fā)生
15、職業(yè)暴露后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染控制科，由醫(yī)院感染控制科進(jìn)行調(diào)查登記。 根據(jù)暴露級(jí)別決定是否進(jìn)行預(yù)防用藥。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥,職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,經(jīng)呼吸道傳播-麻疹、水痘、結(jié)核、流感等（黃色） 經(jīng)消化道傳播-甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹瀉等（藍(lán)色） 經(jīng)血液傳播-乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒 飛沫傳播（粉色,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義,認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論有否明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取預(yù)防措施。包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離,醫(yī)院感染標(biāo)
16、準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,可能接觸病人的血液、體液時(shí)，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 可能發(fā)生血液體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩和具有防滲透性功能的口罩、防護(hù)眼鏡。 可能發(fā)生血液體液大面積飛濺后者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏的隔離衣或圍裙,醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 使用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,空氣傳播的隔離與預(yù)防措施,接觸以空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。 有條件時(shí)，應(yīng)收住單間，或同種感染
17、病人住院病室； 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者病房時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩，并注意口鼻連接處結(jié)合緊密，及時(shí)更換； 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防護(hù)服 接觸病人前后，摘手套后應(yīng)進(jìn)行洗手或手消毒。 接觸病人血液、體液、分泌物等時(shí)戴手套。 保持門窗關(guān)閉，定期進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒。 禁止病人到病房外活動(dòng)，陪護(hù)人員串門，病情容許時(shí)戴外科口罩外出。 病人出院后終末消毒，醫(yī)療廢物密封運(yùn)送,空氣：紫外線消毒,沒有持續(xù)作用,需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度,消毒方法,保持紫外線燈表面清潔，每周用75酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。 紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，
18、減少塵埃和水霧。溫度40時(shí)，或相對濕度60時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。 室內(nèi)有人時(shí)不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒,紫外線燈采取懸吊式或移動(dòng)式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時(shí)紫外線燈照射強(qiáng)度應(yīng)1.5W/m3，照射時(shí)間30min,紫外線消毒,監(jiān)測方法,1、紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法 2、紫外線燈輻照計(jì)測定法 我院采用紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法,紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測,每季度 使用科室完成 1、檢測方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將紫外線強(qiáng)度指示卡或紫外線輻照計(jì)探頭置于距燈管下垂直距離1m處，照射1分鐘。（我院采用紫外線強(qiáng)度指示卡） 2、結(jié)果判斷：普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度90u
19、W/cm2為合格；使用中的紫外線輻照強(qiáng)度70uW/cm2為合格,1m,5min,1min,紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法,紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測,使用前,紫外線消毒,1000小時(shí)以內(nèi)每半年監(jiān)測一次,各科室負(fù)責(zé)人監(jiān)測或者質(zhì)控護(hù)士監(jiān)測,大于1000小時(shí)每季度監(jiān)測一次,冰箱的管理,用冰箱存放藥品時(shí)應(yīng)注意哪些問題 （1）先將藥品，尤其是開封后的藥品放入密封的塑料盒或瓶中，再放入冰箱，以防藥品受潮。 （2）藥品與冰箱壁之間至少留12厘米的空隙。 （3）最好在放置藥品的位置放一個(gè)溫度計(jì)，以監(jiān)測冷藏室內(nèi)的溫度。 （4）發(fā)現(xiàn)藥品與原有的性狀不同，即使在有效期之內(nèi)，也應(yīng)停止使用；如果在冷藏室保存的藥品發(fā)生凍結(jié)，即使化凍后外觀沒有發(fā)生變化，該藥品也不能再使用,冰箱消毒管理,冷藏室溫應(yīng)恒定在28度，監(jiān)測溫度：每天用干凈抹布擦拭一次，每周用500mg/L的含氯消毒清潔消毒一次，每周除霜一次，如冰箱有積水、污跡隨時(shí)清理，保持冰箱干凈整潔,這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎,這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎,謝謝
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