ICU氣道管理課件.ppt

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編號:117263861    類型:共享資源    大?。?span id="ypv47qq" class="font-tahoma">6.60MB    格式:PPT    上傳時間:2022-07-08
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ICU氣道管理 氣道管理ICU 氣道管理PPT課件 課件PPT.ppt 管理ppt課件 氣道管理 ppt ICUppt
資源描述:
人工氣道的管理,z 重癥醫(yī)學(xué)一病區(qū) 陳芳,教學(xué)目標(biāo),掌握人工氣道的定義 掌握人工氣道的目的 了解人工氣道的類型 掌握人工氣道的護理,人工氣道 是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插 入氣管內(nèi)建立的氣體通道。 目 的 糾正患者缺氧狀態(tài) 改善通氣功能 有效地清除呼吸道分泌物 連接呼吸機監(jiān)測呼吸力學(xué)參數(shù),人工氣道的建立,條件: 當(dāng)自然氣道不再行使其正常功能時 指針: 氣道受損 需要進行氣道保護 呼吸衰竭,人工氣道的分類,分類:,氣管切開,氣管插管,鼻咽通氣道,口咽通氣道,氣管內(nèi)氣道,咽部氣道,口咽部氣道,作用:防止舌后墜阻塞呼吸道,預(yù)防病人咬傷舌 頭,吸痰,無創(chuàng)通氣。,鼻咽部氣道,由鼻孔置入咽部的人工氣道 作用:保護上氣道,以防止被松弛的舌頭所阻塞,減少吸痰對鼻粘膜的損傷。 適用于清醒的病人。,氣管插管,將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管。 作用:這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。,氣管導(dǎo)管的深度及導(dǎo)管內(nèi)徑選擇,口插管內(nèi)端到門齒的距離(CM) 男性:22-24;內(nèi)徑7.5-8.5mm 女性:21-23;內(nèi)徑7.0-8.0mm 兒童:2歲(年齡/2+12,或體重(KG)/5+12) (內(nèi)徑 (年齡/4)+4mm) 小兒:2歲(一般插入12cm) 1歲(插入深度小于12cm),氣管插管,外徑15mm的接頭,帶刻度的導(dǎo)管,單向閥,X線顯示線,指示球,氣囊充氣線,Cuff,Murphy eye,氣管插管固定,膠 布 固 定 法,繩帶固定法,彈力膠帶固定法,支 架 固 定 法,檢查氣管插管位置的方法,聽診 聽診胸部和上腹部,來確定插管在氣管 內(nèi)還是在食道內(nèi)。 觀察 若雙側(cè)胸部膨脹一致,證明插管在氣管 內(nèi);若氣管插管內(nèi)有冷凝濕化氣,證明 插管位于氣管內(nèi)。 胸片 插管尖端應(yīng)位于隆突之上23cm 金標(biāo)準。,環(huán)境管理 有條件:將患者置于有空氣凈化設(shè)施病房 無條件:將患者安置在單人房間 保持病室溫度在 2224 ,相對濕度5070 % 定時開窗通風(fēng),限制探視與陪護 進入病室應(yīng)戴口罩,有上呼吸道感染者避免入內(nèi),人工氣道的管理,人工氣道氣囊的管理,氣囊的作用 機械通氣時,保證潮氣量 防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸 協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定,1、氣囊壓力監(jiān)測:每日監(jiān)測 2、氣囊充氣量: 25-30mmHg 為減少氣囊對氣管壁的壓力,在對氣囊充氣時可采用兩種方法: 最小閉合容量技術(shù)(MOV) 最小漏氣技術(shù)(MLT),人工氣道導(dǎo)管的氣囊管理,最小閉合容量技術(shù)(MOV),定義: 氣囊充氣后,在吸氣時無氣體漏出。 步驟: 1.聽診器置于氣管處,向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。 2.然后抽出0.5Mml氣體,可聞及少量漏氣聲。 3.再注氣,直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。 優(yōu)點:1.不易發(fā)生誤吸。2.不影響潮氣量。3.有助于氣道內(nèi)導(dǎo)管的固定。 缺點:比MLT易發(fā)生氣道損傷。,最小漏氣技術(shù)(MLT),定義: 氣囊充氣后,在吸氣時有少量氣體漏出。 步驟: 1.同MOV。 2.然后抽出氣體,從0.1開始,直到在吸氣時聽到少量漏氣為止。 優(yōu)點:減少潛在氣道損傷(與MOV相比)。 缺點:1.易發(fā)生誤吸。2.對潮氣量有影響。3.導(dǎo)管移位。4.氣囊上氣管黏膜干燥。,人工氣道的溫濕化,正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后,呼吸道加溫、加濕功能喪失,纖毛運動功能減弱,造成分泌物排出不暢。因此,進行呼吸道溫、濕化非常重要。,溫濕化方法及裝置,濕化器(加熱、非加熱) 霧化加濕給藥 氣管內(nèi)持續(xù)滴注 溫濕交換過濾器(人工鼻),吸痰的指征,病人咳嗽或者有呼吸窘感 氣道壓力上升,呼吸機高壓報警。 血氧分壓或者血氧飽和度下降。 聽診氣道或胸腔有痰鳴音時。,選擇合適型號的吸痰管,吸痰管長度應(yīng)選擇比氣管套管長4-5cm,粗細為氣管插管內(nèi)徑的1/2或略小于人工氣道內(nèi)徑的1/2。 氣管插管 - 吸痰管 7mm - 10FR 7.5mm - 12FR 8mm - 14FR 8.5mm - 14FR 9mm - 16FR 0.33mm 1FR,吸痰過程中的監(jiān)測項目,生命體征:血壓、SpO2、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài) 吸痰次數(shù)、痰量及性質(zhì) 患者的主觀感受 有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn),痰液粘稠度的判別標(biāo)準,度 (稀痰) 痰如米湯或白色泡沫樣,吸痰后, 吸引器連接管內(nèi)壁上無痰液滯留 度(中度粘痰) 痰的外觀較度粘稠,吸痰后有少量痰液在吸引器連接管內(nèi)滯留,但易被水沖洗干凈。 度(重度粘痰) 痰的外觀明顯粘稠,常呈黃色,吸痰管常因負壓過大而塌陷,吸引器連接管內(nèi)壁上滯留大量痰液,且不易用水沖洗。,呼吸機相關(guān)性肺炎 Ventilator-associated pneumonia VAP,5/7/2019,25,呼吸機相關(guān)肺炎VAP定義,啟動MV24h后發(fā)生的感染性肺炎,包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。 MV最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP,5天者為晚發(fā)性VAP,VAP的預(yù)防,1.床頭抬高30-45,防止胃內(nèi)容物返流。 2.加強口腔護理,每日2-3次。 3.鼓勵早期下床活動。 4.嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥,優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。 5.按需吸痰,吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作,遵循手衛(wèi)生原則。 6.定期作聲門下分泌物引流。 7.呼吸機螺紋管有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換,及時傾倒呼吸機冷凝水。 8.減少或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物,如抑酸劑。 9.每天評估是否可以撤機或拔管,今早拔管,減少插管天數(shù)。,常見參數(shù)的設(shè)置,f 1218次/分 vt 68ml/kg I:E 1:1.52.0 Fio2 50% PEEP 15cmH2o,機械通氣的檢測,監(jiān)護儀:HR BP RR SPO2 主觀感覺 呼吸機:監(jiān)護面板上實際Vt、f 、Paw、分鐘通氣量等 血氣分析,撤機的臨床指標(biāo),一般情況良好,神志清楚,感染控制,循環(huán)穩(wěn)定。 呼吸功能明顯改善:自主呼吸強、咳嗽有力,吸痰等暫時斷開呼吸機患者無呼吸困難 血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定,Hb在10g/dl以上 水電酸解平衡糾正 腎功能基本正常 患者配合好,謝謝聆聽!,
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