市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案.doc

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工作報告/實施方案 市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案 　　為全面貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔20XX〕6號）和國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20XX—20XX年）》（國發(fā)〔20XX〕12號）精神，加快推進全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，依據《河北省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(20XX-20XX年)》，結合我市實際，制定本實施方案。 　　一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設 　?。ㄒ唬U大基本醫(yī)療保障覆蓋面 　　1．三年內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）要覆蓋城鎮(zhèn)全體居民，參保率均達到90%以上。將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。穩(wěn)步提高新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）參合率，20XX年達到90%，20XX年達到92%以上。 　　2．用兩年左右時間，妥善解決關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題。將國有關閉破產企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；將困難企業(yè)職工和其他各類未參保人員納入醫(yī)療保障，確有困難的，經政府批準后，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。實現關閉破產企業(yè)退休人員醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央和省、市、縣（區(qū)）政府對國有關閉破產企業(yè)退休人員參保給予補助，市、縣（區(qū)）政府對未納入中央和省補助的關閉破產企業(yè)退休人員參保給予補助。 　　3．積極推進城鎮(zhèn)非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。對符合《中華人民共和國就業(yè)促進法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農民工，可以自愿參加戶籍所在地的新農合。 　?。ǘ┨岣呋踞t(yī)療保障水平 　　4．逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資標準和保障水平。20XX年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準；20XX年新農合農民個人繳費標準保持20元不變，20XX年提高到30元。 　　5．逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內的住院費用報銷比例。20XX年對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內的住院報銷比例分別達到70%和50%以上，20XX年分別達到75%和60%以上。20XX年，新農合住院費用報銷比例鄉(xiāng)級達到70%至80%，縣級達到60%至70%，縣級以上達到45%；20XX年，鄉(xiāng)級達到75%至80%，縣級達到65%至70%，市級達到55%至60%，市級以上力爭達到50%。適當降低市級以上定點醫(yī)療機構住院補償起付線。 　　6．建立門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌制度，逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。20XX年底出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌實施辦法，20XX年正式實施；積極探索建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，首先保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診四種大病醫(yī)療需求，再逐步拓寬保障范圍，提高保障水平；進一步加強門診慢性病管理，減輕參保人員門診醫(yī)療負擔。逐步擴大和提高新農合門診費用報銷范圍和比例，擴大特殊病種大額門診補償范圍，20XX年納入統(tǒng)籌補償范圍的特殊病種不少于10種。 　　7．提高醫(yī)保最高支付限額。根據基金運行情況，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍以上。新農合最高支付限額達到全市農民人均純收入的6倍以上。對省政府列入兒童重大疾病救助的病種提高補償支付限額。 　?。ㄈ┮?guī)范基本醫(yī)療保障基金管理 　　8．各類醫(yī)保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y余和累計結余，統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，結余過多時要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。定期向社會公布基金收支情況。新農合統(tǒng)籌基金當年結余率控制在15％以內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25％。