手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)計(jì)劃及實(shí)施方案【深度分析】

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1、 平輿縣中心醫(yī)院 手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)實(shí)施方案 為了解我院手術(shù)部位感染情況，根據(jù)《河南省二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求， 2012年感染管理科繼續(xù)在全院范圍內(nèi)開(kāi)展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。 一、監(jiān)測(cè)目的 1.1監(jiān)測(cè)所有手術(shù)病人的切口感染率、危險(xiǎn)因素； 1.2及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便及時(shí)采取措施，達(dá)到有效控制感染的目的； 1.3建立手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比較體系； 1.4評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。 二、監(jiān)測(cè)對(duì)象 所有進(jìn)行手術(shù)的患者。 三、監(jiān)測(cè)時(shí)間 2012年1月1日開(kāi)始 四、監(jiān)測(cè)方法：對(duì)所有外科術(shù)后病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 4.1每周不低于3次去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)

2、手術(shù)患者的情況，自術(shù)后第一天開(kāi)始由感染辦專(zhuān)職人員按照手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表進(jìn)行登記，月末進(jìn)行匯總分析。 4.2與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物。 4.3核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對(duì)手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查的目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染。 4.4對(duì)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析原因以便進(jìn)行改進(jìn)。 五、資料分析 5.1外科術(shù)后病人醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)可分析不同手術(shù)類(lèi)型和不同切口類(lèi)型的醫(yī)院感染發(fā)病率；同時(shí)還可分析不同外科醫(yī)師手術(shù)病人術(shù)后感染專(zhuān)率。例如同

3、為清潔手術(shù)， A、B兩醫(yī)師的醫(yī)院感染發(fā)病率分別為5%和8%，不可簡(jiǎn)單地得出A醫(yī)師比B醫(yī)師感染控制工作做得好的結(jié)論，因?yàn)樗麄兊氖中g(shù)種類(lèi)、手術(shù)時(shí)間、病人病情、麻醉方式等可能不同。要進(jìn)行比較，必須對(duì)計(jì)算出的各種醫(yī)院感染發(fā)病率進(jìn)行調(diào)整。 5.2計(jì)算感染危險(xiǎn)因素指數(shù)：對(duì)于外科術(shù)后病人，選擇具有普遍意義的4項(xiàng)危險(xiǎn)因素即手術(shù)時(shí)間、切口類(lèi)型、麻醉方式以及是否急診手術(shù)來(lái)計(jì)算其感染危險(xiǎn)因素指數(shù)。 （1） 外科術(shù)后病人感染危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時(shí)間（小時(shí)） 切口類(lèi)型 麻醉方式 急診手術(shù) 危險(xiǎn)因素 　 ≤2　?。?　 清潔 非清潔

4、局麻 全麻 否 是 評(píng)分 0 1 0 0 0 1 0 1 如某病人手術(shù)＞2小時(shí)，為急診非全麻手術(shù)，切口為非清潔切口，則其危險(xiǎn)因素指數(shù)為1+1+0+1=3。 危險(xiǎn)因素指數(shù)量低為0，最高為4，故危險(xiǎn)因素指數(shù)等級(jí)可分為0、1、2、3、4五級(jí)。 計(jì)算不同危險(xiǎn)因素指數(shù)的外科醫(yī)師手術(shù)病人術(shù)后感染專(zhuān)率： 某危險(xiǎn)因素指數(shù)醫(yī)師感染專(zhuān)率（%）， 某醫(yī)師對(duì)某危險(xiǎn)因素指數(shù)手術(shù)病人的感染例數(shù) = —————————————————————— ×100% 該醫(yī)師在該危險(xiǎn)因素指數(shù)手

5、術(shù)病人數(shù) 那么：某醫(yī)師總的感染專(zhuān)率（%） 某醫(yī)師手術(shù)病人感染例數(shù) = —————————————×100% 該醫(yī)師手術(shù)病人數(shù) （2）不同危險(xiǎn)因素指數(shù)的外科醫(yī)師術(shù)后感染專(zhuān)率 —————————————————————————————————— 醫(yī)師 危險(xiǎn)因素指數(shù)等級(jí) 醫(yī)師感 醫(yī)師調(diào) 代號(hào) 0 1 2 3 4 染專(zhuān)率 整感染

6、 專(zhuān)率 I/P % I/P % I/P % I/P % I/P % I/P % % A 0/10 0.0 1/20 5.0 1/30 3.3 2/40 5.0 2/60 3.3 6/60 3.8 1.4 B 0/5 0.0 0/10 0.0 1/10 10.0 1/15 6.6 2/20 10.0 4/60 6.6 2.6 D 1/20 5.0 2/30 6.6 3/40 7.5 4/35

7、11.4 6/50 12.0 16/175 9.1 3.9 (3)計(jì)算平均危險(xiǎn)因素指數(shù)等級(jí)各醫(yī)師的危險(xiǎn)因素指數(shù)等級(jí)不同，在進(jìn)行醫(yī)師感染專(zhuān)率的比較時(shí)，要分別比較不同危險(xiǎn)因素指數(shù)的手術(shù)病人感染專(zhuān)率。 某醫(yī)師平均危險(xiǎn)因素指數(shù)等級(jí)（ARIC） ∑危險(xiǎn)因素指數(shù)等級(jí)×手術(shù)例數(shù) = ——————————————— 該醫(yī)師手術(shù)病人總數(shù) （4）計(jì)算調(diào)整醫(yī)師感染專(zhuān)率： 調(diào)整醫(yī)師感染專(zhuān)率（%） 某醫(yī)師的感染專(zhuān)率 = ——————————————— 該醫(yī)師的平均危險(xiǎn)因素指數(shù)等級(jí) 六、匯總反饋 醫(yī)院感染專(zhuān)職人員應(yīng)每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，分析感染發(fā)生的原因、各種危險(xiǎn)因素及感染率的變化趨勢(shì)，以便采取措施控制。同時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給臨床科室。每季度對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或主管院領(lǐng)導(dǎo)和全院反饋，全年度總結(jié)。 感染管理科 2012年元月9日 3 一類(lèi)參照a