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1、人感染H7N9禽流感中醫(yī)診療方案,陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染/肝病科 李京濤,去冬今春以來，人感染H7N9禽流感病例明顯增加，國家中醫(yī)藥管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作專家組在總結(jié)9省市中醫(yī)醫(yī)療救治經(jīng)驗基礎(chǔ)上，形成人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識（2014版） 中醫(yī)藥的救治實踐證明，中醫(yī)藥早期、全程參與本病治療，可顯著改善癥狀，對阻斷病程發(fā)展、減少重癥病例發(fā)生率和降低患者病死率具有積極作用。,一、發(fā)病特征,本病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，基本符合溫病學(xué)“衛(wèi)氣營血”及“三焦”傳變規(guī)律。 溫?。河址Q溫?zé)岵 夭〉陌l(fā)生具有明顯的季節(jié)性，大多起病急驟、傳變較快，且多數(shù)具有程度不等的傳染性、流行性
2、。 衛(wèi)氣營血辨證：即衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證。衛(wèi)氣營血傳變是橫向的傳變。 三焦：上焦肺心，中焦脾胃，下焦肝腎。三焦傳變則是由上至下的縱向傳變。,發(fā)病急，初期邪毒犯肺，多見衛(wèi)氣或衛(wèi)營同病，表現(xiàn)為高熱、咳嗽；傳變快，疫毒壅肺，耗傷元氣，濕濁痰瘀損及臟腑，表現(xiàn)為喘憋、氣促，或伴痰中帶血；繼而毒熱內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫、化源竭絕，表現(xiàn)為四肢厥冷、喘脫；本病恢復(fù)期多表現(xiàn)為余熱未盡，氣虛陰傷；重癥病死率較高。,二、臨床證治,1.疫毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者） 癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 治法：清熱解毒，宣肺止咳。 病機(jī)特點：病在衛(wèi)分證、氣分證；臟腑在肺 臨床特點：發(fā)
3、熱、咳嗽、頭痛等為主，沒有出現(xiàn)呼吸困難、胸部憋悶、心慌等癥狀。,參考處方：銀翹散+白虎湯加減組合 銀翹散：出自溫病條辨，功效：辛涼解表，清熱解毒。 白虎湯：出自傷寒論，功效：清熱生津。 方解：金銀花、連翹、黃芩---清熱解毒 石膏、知母、青蒿---清熱瀉火，除煩止渴 桑葉、杏仁、蘆根---宣肺止咳，養(yǎng)陰生津 甘草---調(diào)和諸藥。 藥物劑量：可根據(jù)病情變化不同，酌情使用不同藥物劑量。 加減：咳嗽甚者可加用枇杷葉、浙貝母等清肺化痰止咳之品,中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、蓮花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。 中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液
4、。,2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者） 癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。 治法：解毒瀉肺，益氣固脫。 病機(jī)特點：病在營分證、血分證、甚至邪毒內(nèi)陷陽氣外脫之征，屬于病情危重階段。 臨床特點：可以出現(xiàn)高熱、咳嗽、甚至憋氣，喘促，咯血，四肢末端不溫，冷汗淋漓，煩躁不安，甚至神昏譫語等多系統(tǒng)功能障礙。,參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。 宣白承氣湯：出自溫病條辨，功效：清肺定喘，瀉熱通便。 參萸湯：出自傷寒論，功效：溫中補(bǔ)虛，健脾散寒。 方解：生大黃、生石膏、生梔子
5、、虎杖---清熱解毒 瓜蔞、杏仁、葶藶子、萊菔子---宣肺泄肺，止咳平喘 山萸肉、西洋參---益氣補(bǔ)虛，健脾滋陰。 藥物劑量：可根據(jù)病情變化不同，酌情使用不同藥物劑量。,加減： 高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸； 肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣； 咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉； 口唇紫紺者加益母草、黃芪、當(dāng)歸。 中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。,3. 以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，應(yīng)早期使用中西醫(yī)結(jié)合治療。,人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識（2014版）,二、臨床證治,1、
6、發(fā)病初期多見毒熱犯肺，衛(wèi)氣同病。癥見發(fā)熱，或伴微惡風(fēng)寒，汗少或無汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，舌紅苔薄，脈滑數(shù)。 治 法：清熱解毒，宣肺透邪。 參考方劑：銀翹散、升降散、麻杏石甘湯等。,參考藥物及劑量： 金銀花30g 連翹15g 荊芥10g 蟬蛻10g 炙麻黃5g 杏仁15g 生石膏30g（先煎）蘆根30g 桔梗6g 大黃6g 薄荷6g（后下） 生甘草5g 煎服法：水煎服，日1劑，必要時一日可用2劑，每4-6小時口服1次。 加減：舌苔厚膩者，加蒼術(shù)、藿香；乏力、氣促者，加用人參。,中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等，兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。中藥
7、注射液：熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開靈注射液等。,2、病情加重，多出現(xiàn)毒熱壅肺，損及肺絡(luò)。癥見持續(xù)發(fā)熱，或壯熱不退，咳嗽，乏力，喘憋氣促，或伴痰中帶血，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或膩，脈數(shù)。 治 法：瀉肺通腑，益氣解毒 參考方劑：宣白承氣湯、葶藶大棗瀉肺湯、生脈散等,參考藥物與劑量： 全瓜蔞30g 大黃10g 銀花30g 葶藶子30g 炙麻黃6g 生石膏30g（先煎） 赤芍20g 人參10g 麥冬15g 生甘草5g 煎服法：水煎服，日1劑，必要時2劑，每4-6小時口服或鼻飼一次。 加減：煩躁、神昏者，上方送服安宮牛黃丸；痰中帶血重者加仙鶴草、三七粉。,中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花
8、清瘟膠囊、清肺消炎丸等，兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。中藥注射劑：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈注射液等。,3、發(fā)病極期，多見毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。癥見高熱難退，煩躁不寧，神識昏蒙，唇甲青紫，呼吸淺促，痰少色黃，胸腹灼熱，四末不溫或厥逆，腹脹尿少，舌淡暗，苔白膩，脈微欲絕。 治 法：回陽固脫，解毒開竅 參考方劑：參附湯、茯苓四逆湯、參萸湯等加用安宮牛黃丸,參考藥物及劑量： 人參20g 炮附子10g 山萸肉30g 炙甘草15g 干姜10g 茯苓20g 煎服法：水煎，加用安宮牛黃丸后，每次鼻飼30-50毫升，每2-3小時1次，或每小時30毫升胃腸泵入、結(jié)腸滴注。 中藥注射劑：參附注射液、生脈注射液、參麥注射液、血必凈注射液、痰熱清注射液等。,4、恢復(fù)期多見余熱未盡，氣虛陰傷。癥見神倦乏力，氣短，咳嗽遷延，干咳或痰少，食欲不振，舌暗紅，苔薄白或黃，脈細(xì)。 治 法：清解余熱，益氣養(yǎng)陰 參考方劑：沙參麥門冬湯、生脈散、六君子湯等,參考藥物與劑量： 太子參20g 麥冬15g 北沙參15g 茯苓15g 炒杏仁10g 生麥芽15g 蘆根20g 炒白術(shù)15g 生甘草5g 煎服方法：水煎服，日一劑。,謝謝,
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