消化系統(tǒng)影像學考題.doc

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1、 第六章 消化系統(tǒng) 一、單選題（每題僅有一個最佳答案） 1、胃腸道穿孔的最典型X線征象為（ ） A、咖啡豆征 B、階梯狀液平 C、膈下新月狀氣體影 D、結腸積氣 E、腸腔擴張 2、胃腸鋇餐前準備最主要是檢查日晨（ ） A、禁食禁水 B、洗胃 C、清潔灌腸 D、肌注低張藥 E、抽空胃液 3、關于胃腸雙對比造影的敘述，哪一項錯誤？ （ ） A、胃腸雙對比造影可顯示微皺襞 B、對比劑為鋇劑加碘劑 C、胃微皺襞是胃小溝和胃小區(qū) D、結腸微皺襞是無名溝和無名區(qū) E、雙對比造影常用于診斷胃腸早期病變 4、關于龕影的敘述，哪一項錯誤？（ ）

2、A、胃腸管壁潰爛面凹陷，被鋇劑充填稱龕影 B、切線位觀察為突出腔外之含鋇影像 C、正面觀察為無鋇劑的透明影 D、良性龕影周圍粘膜向心性集中無破壞 E、惡性龕影周圍粘膜常破壞 5、胃內充盈缺損不代表哪一種疾??？（ ） A、良性腫瘤 B、胃潰瘍 C、惡性腫瘤 D、胃內異物 E、胃石（如胃柿石） 6、下列哪種疾病不引起食管的形態(tài)及位置改變？ （ ） A、左房增大 B、胸腺肥大 C、膈疝 D、主動脈迂曲擴張 E、降主動脈瘤 7、下列哪項不是食管靜脈曲張的表現？（ ） A、下段多見 B、粘膜稍寬略迂曲，或呈串珠狀充盈缺損 C、食管張力下降 D、管

3、壁僵硬 E、食管腔可略大 8、進食梗阻感二月，X線表現食管中段有5cm長狹窄段，壁不規(guī)則，粘膜不連續(xù)，狹窄上方食管擴張明顯，最可能的是（ ） A、食管癌 B、食管靜脈曲張 C、食管良性狹窄 D、賁門痙攣 E、胃底賁門癌 9、對疑為魚刺或碎骨片等卡在食管壁的異物，主要的檢查方法是（ ） A、攝平片 B、食管鋇餐 C、食管吞鋇棉 D、血管造影 E、透視 10、患者近來咽下不暢，食管鋇餐檢查側斜位可見食管上段后壁有弧形壓迫，粘膜皺壁規(guī)則，擴張度好，應考慮什么疾病？ （ ） A、食管癌 B、食管平滑肌瘤 C、食管炎 D、食管外壓性病變 E、食管憩室

4、 11、指出哪一項不是惡性潰瘍征象（ ） A、狹頸征 B、環(huán)堤征 C、指壓跡征 D、裂隙征 E、半月征 12、胃粘膜皺襞的改變，下列哪項是錯誤的? （ ） A、肥厚和萎縮多代表慢性炎癥 B、破壞中斷多為良性潰瘍所致 C、良性潰瘍疤痕可引起粘膜糾集 D、惡性腫瘤可引起粘膜皺襞消失 E、腦回狀外觀一般為慢性炎癥所致 13、下列哪項最能提示胃潰瘍惡變?（ ） A、胃小彎側潰瘍 B、復合潰瘍 C、多發(fā)潰瘍 D、潰瘍直徑大于2cm，邊緣呈不規(guī)則結節(jié)狀 E、潰瘍位于胃腔輪廓之外，周圍粘膜呈星狀聚集 14、胃潰瘍最特征的表現是（ ） A、龕影 B、狹頸征

5、 C、項圈征 D、粘膜糾集 E、器官變形 15、切線位上，最常見的胃潰瘍龕影表現為（ ） A、乳頭狀 B、囊袋狀 C、三角形 D、杯口狀 E、不規(guī)則狀 16、鋇餐檢查發(fā)現胃潰瘍時，下列哪項有惡變的可能?（ ） A、合并十二指腸潰瘍 B、多發(fā)性潰瘍 C、胃大彎潰瘍 D、潰瘍周圍有指壓跡征，尖角征或杵狀粘膜 E、幽門管潰瘍 17、早期胃癌X線最好的檢查方法是（ ） A、不同程度充盈相 B、不同體位粘膜相 C、加壓相 D、雙對比造影相 E、低張雙對比造影相 18、胃癌的X線征象哪項最有意義？（ ） A、局部蠕動消失 B、局部充盈缺損 C

6、、幽門梗阻 D、觸痛明顯 E、胃腔狹窄 19、CT對胃癌檢查的主要作用不包括（ ） A．用于早期診斷 B、顯示胃壁增厚程度及范圍 C、了解癌腫是否向胃外浸潤 D、顯示周圍淋巴結腫大 E、發(fā)現肝或其他臟器轉移 20、男性患者，50歲，上腹部不適半年，上消化道透視及攝片發(fā)現胃竇大彎側有邊界不規(guī)則菜花狀充盈缺損，附近胃粘膜中斷，蠕動消失。應診斷為（ ） A、胃息肉 B、胃竇癌 C、胃炎 D、胃內異物 E、胃平滑肌瘤 21、腸梗阻X線檢查的目的，最困難的是 （ ） A、明確梗阻類型是機械性或動力型 B、機械性者確定梗阻部位 C、確定梗阻是完全性或不完全性

7、D、確定梗阻是單純性或絞窄性 E、確定梗阻的原因 22、關于腸梗阻的敘述，哪一項不正確？（ ） A、發(fā)病后4-6小時，梗阻上方腸管積液積氣 B、梗阻遠端腸內容物減少或消失 C、腸梗阻經常伴發(fā)氣腹 D、腸管擴張，腸腔內出現氣液平面是腸梗阻主要X線征 E、腸梗阻分機械性、動力性和血運性 23、絞窄性腸梗阻系指（ ） A、無機械性因素存在的腸梗阻 B、伴有腸壁血運障礙的腸梗阻 C、腸壁腫瘤引起的腸梗阻 D、腸內容物運行停止所致的腸梗阻 E、腸壁肌肉過強收縮引起的腸梗阻 24、關于小腸絞窄性腸梗阻的X線表現中，哪一項錯誤？（ ） A、假腫瘤征陽性 B、出現小跨

8、度蜷曲腸袢 C、呈現空回腸易位 D、X線檢查無陽性發(fā)現 E、結腸、小腸廣泛性積氣并有液氣平面，分布較廣 25、單純性小腸梗阻最典型的X線表現為（ ） A、膈下新月狀氣體影 B、階梯狀液平 C、小腸脹氣擴張 D、咖啡豆征 E、足球征 26、鋇劑灌腸時結腸完全梗阻，梗阻部呈杯口狀充盈缺損及彈簧狀粘膜紋理，應考慮（ ） A、結腸癌 B、結腸扭轉 C、結腸息肉 D、腸套疊 E、克?。–rohn）病 27、下列哪項屬于腸梗阻的基本CT征象？（ ） A、腸管顯著擴張，其內可見氣液平面 B、可見“U”形腸袢 C、可見“鳥嘴征” D、假腫瘤征 E、腸管呈分

9、層狀改變 28、關于腸套疊的敘述，哪一項錯誤（ ） A、近段腸管套入遠段腸腔內 B、腸套疊屬麻痹性腸梗阻 C、腸套疊梗阻端，鋇灌腸時呈杯口狀 D、腸套疊處可見彈簧狀粘膜紋理 E、腸套疊處觸診有軟組織腫塊 29、CT檢查對其幫助較大的疾病是（ ） A、膽囊結石 B、胃腸道穿孔 C、泌尿系結石 D、肝內占位 E、麻痹性腸梗阻 30、肝癌在動態(tài)CT增強掃描的時間密度曲線上特征性表現為（ ） A、速升速降型 B、速升緩降型 C、緩升速降型 D、緩升緩降型 E、以上都不是 31、下列哪種改變符合典型肝血管瘤的CT表現？（ ） A、整個病灶明顯強化

10、并迅速降為低密度 B、開始呈低密度并逐漸變?yōu)楦呙芏? C、病灶周邊呈團塊狀強化并逐漸向中央擴展 D、病灶始終呈等密度 E、病灶始終呈高密度 32、超聲檢查一位青年人，發(fā)現肝內有一個增強回聲，提示最可能是（ ） A、海綿狀血管瘤 B、肝癌 C、肝囊腫 D、膿腫 E、炎性假瘤 33、MR成像，肝占位“靶征”指（ ） A、T1加權像，高信號灶內有低信號影 B、T1加權像，低信號灶內有更低信號影 C、T2加權像，高信號灶內有更高信號影 D、T1加權像，低信號灶內有高信號影 E、T2加權像，低信號灶內有高信號影 34、“靶征”多見于下列哪種疾??？（ ）

11、 A、肝轉移癌 B、肝癌 C、肝膿腫 D、肝細胞腺瘤 E、肝局灶結節(jié)增生 35、關于肝臟分段的標記，錯誤的是（ ） A、以肝靜脈為主要分段標記 B、肝中靜脈將肝分成左、右葉 C、肝右靜脈將肝分成左、右葉 D、肝左靜脈將左肝分成內、外兩段 E、肝右靜脈將右肝分成前、后兩段 36、CT對肝臟鈍性外傷的檢查目的，下列說法錯誤的是（ ） A、發(fā)現有無撕裂和出血 B、確定損傷程度并分級 C、提供手術或保守治療的依據 D、觀察治療的動態(tài)變化 E、確定破裂血管 37、關于肝膿腫膿腔影像，下列描述哪項不正確？（ ） A、膿腔不強化 B、急性期可見不到膿腔 C

12、、膿腔CT值多為60～80Hu D、可有“液－液平面” E、膿腔內偶可見到氣體影 38、正常膽總管內徑寬度為（ ） A、0、2～0、4cm B、0、3～0、5cm C、0、4～0、8cm D、1、0～1、5cm E、1、6～2、0cm 39、下列哪項在梗阻性黃疸的鑒別中意義不大？（ ） A、膽管及胰管擴張程度 B、膽管及胰管擴張平面 C、膽管形態(tài)及管壁厚度 D、肝臟大小及密度 E、有無結石和軟組織腫塊 40、慢性膽囊炎的CT特征性表現是（ ） A、膽囊大，囊壁水腫，密度低 B、膽囊正常大小，肝內膽管擴張 C、膽囊小，囊壁增厚 D、膽囊大，膽

13、總管擴張 E、以上都不是 41、在正常腹部平片上，不能顯示的臟器是 （ ） A、肝、脾、腎 B、胃泡、升結腸 C、腎上腺、胰腺 D、腹線 E、腰大肌 42、胰腺癌應首選何種影像學檢查？（ ） A、血管造影 B、CT C、超聲 D、MRI E、核素 43、關于胰腺癌的MRI表現，錯誤的是（ ） A、T1WI上呈低信號 B、動脈增強掃描動脈期病灶明顯強化 C、T2WI上其信號一般略高于胰腺 D、動脈增強延遲期腫瘤信號變化無特征 E、可見主胰管擴張 44、急性出血壞死性胰腺炎患者重要CT征象為（ ） A、腎前筋膜增厚 B、胰腺萎縮 C、胰腺

14、邊緣銳利 D、胰腺表面光滑 E、胰腺密度均勻 45、慢性胰腺炎，CT顯示胰腺導管的特征性改變?yōu)椋?） A、狹窄 B、正常 C、平行雙軌 D、不規(guī)則串珠狀擴張 E、以上均不是 二、多選題（每題可有多項正確答案，多選或少選均不得分） 1、上消化道鋇餐需觀察的項目為（ ） A、食管 B、胃 C、十二指腸 D、空腸上段 E、空腸下段 2、低張雙對比造影較常規(guī)胃腸鋇餐的優(yōu)點為（ ） A、能清晰顯示胃腸道粘膜的細微結構 B、對早期腫瘤的診斷價值最高 C、胃腸道運動功能增強 D、無須禁食水也能顯示病變情況 E、操作簡單可行 3、患兒誤將壹圓硬幣吞下，停

15、留于頸胸交界區(qū)食管內，X線平片應是（ ） A、正位像硬幣呈圓形扁平狀 B、正位像硬幣呈條狀或線狀 C、側位像硬幣呈條狀或線狀 D、側位像硬幣呈圓形扁平狀 E、X線平片易與硬幣停留于氣管內區(qū)別 4、消化道狹窄的原因有（ ） A、腫瘤 B、炎癥瘢痕 C、痙攣 D、外壓性 E、先天性 5、以下哪些是診斷食管癌的可靠征象?（ ） A、粘膜破壞 B、管腔狹窄 C、病變區(qū)蠕動減弱或消失 D、管壁僵硬 E、腔內充盈缺損 6、需與食管癌相鑒別的疾病包括（ ） A、賁門失弛緩癥 B、消化性食管炎 C、食管靜脈曲張 D、食管外壓性改變 E、食管憩室

16、 7、賁門失弛緩癥的X線表現中，錯誤的是（ ） A、賁門管的功能性狹窄和食管的高度擴張同時存在 B、食管下端逐漸變細呈鳥嘴狀進入膈下 C、食道狹窄不對稱，內壁不規(guī)則，又隨呼吸改變 D、食管極度擴張，形成巨大囊袋，橫臥膈上 E、狹窄區(qū)管壁僵硬 8、良惡性胃潰瘍的鑒別點，正確的有（ ） A、惡性潰瘍常在胃腔輪廓之內 B、惡性潰瘍有環(huán)堤征 C、良性潰瘍有狹頸征和項圈征 D、良性潰瘍邊緣光滑整齊 E、良性潰瘍常有粘膜破壞 9、哪些是良性胃潰瘍的特征？（ ） A、指壓跡征 B、狹頸征 C、項圈征 D、粘膜線 E、環(huán)堤征 10、十二指腸潰瘍的X線直接征象包括

17、（ ） A、球部變形 B、球部激惹征 C、球部龕影 D、幽門痙攣 E、球后部痙攣 11、十二指腸球部潰瘍的間接征象包括 （ ） A、激惹征 B、壓痛 C、龕影 D、幽門痙攣 E、胃分泌增多 12、結腸癌鋇灌腸X線表現為（ ） A、腸腔內出現充盈缺損 B、腸管不規(guī)則狹窄 C、腸管局限增粗有彈簧狀粘膜紋 D、充盈缺損內可見大而扁龕影 E、病變區(qū)腸壁僵硬而蠕動消失 13、肝硬化可有以下哪些CT表現？（ ） A、右葉縮小，尾葉增大 B、肝裂增寬 C、脾大 D、平掃肝密度不均 E、門靜脈增寬 14、肝癌的特征性CT表現為（ ） A、門脈癌栓

18、 B、病灶邊緣明顯高低不平，強化持續(xù)時間很短 C、邊緣不清，灶內有氣體或增強出現壞死 D、灶周無水腫帶、邊緣強化出現“牛眼”征 E、邊緣清晰無強化 15、原發(fā)性肝癌血管造影的表現是（ ） A、動脈受壓移位 B、新生腫瘤血管，腫瘤染色 C、動靜脈瘺形成 D、門靜脈受侵犯 E、供血動脈受壓閉塞 16、查體病人，腹部MRI示T2加權像有一類圓形病灶，呈均勻一致高信號，邊界清楚、光滑，直徑3cm左右。可能的診斷有哪些？（ ） A、肝囊腫 B、肝癌 C、腫膿腫 D、肝海綿狀血管瘤 E、肝硬化 17、以下哪些符合肝囊腫的MRI特征？（ ） A、T1加權

19、像呈均勻一致低信號 B、T1加權像與正常肝組織信號接近 C、T1加權像呈混雜高信號 D、T2加權像呈均勻一致明亮高信號 E、病灶圓形、光滑、界限清楚 18、典型肝膿腫的CT表現為（ ） A、病灶呈圓形或橢圓形低密度 B、中心區(qū)域CT值略高于水而低于正常肝組織 C、密度均勻或不均勻 D、病灶周圍往往出現不同密度的環(huán)形影 E、環(huán)狀結構呈不同程度的增強 19、下列膽道梗阻的征象中，屬惡性征象的是（ ） A、肝外膽管擴張，肝內膽管不擴張 B、肝內外膽管擴張，呈“軟藤”征 C、擴張的膽管自上而下逐漸變細 D、肝外膽管擴張，肝內外膽管輕度擴張，呈“枯枝”征 E

20、、擴張的膽管突然中斷 20、CT掃描示肝內膽管擴張，肝門區(qū)近段膽管擴張，可能的病因是（ ） A、膽總管下段結石 B、原發(fā)性肝癌 C、胰頭癌 D、肝門區(qū)淋巴結壓迫 E、壺腹癌 21、急性膽囊炎USG的表現為（ ） A、膽囊增大、膽囊壁輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則 B、膽囊壁彌漫性增厚，增厚的膽囊壁呈增強回聲帶 C、膽囊內可見結石強回聲伴后方聲影 D、脂肪餐試驗膽囊收縮功能差或喪失 E、超聲Murphy征陰性 三、判斷題（正確的在括號內打“√”，錯誤的打“”） 1、X線檢查沒有游離氣腹征象，也不能排除胃腸穿孔的可能。 ( ) 2、透視及攝片可明確胃腸道穿孔

21、部位。 ( ) 3、胃體粘膜皺襞通常寬度不超過5mm。 ( ) 4、食管內硬幣異物正位觀察呈現扁平條塊影。 ( ) 5、龕影是良性胃潰瘍的特征。 ( ) 6、半月征是胃大彎良性潰瘍的表現。 ( ) 7、腸梗阻的主要診斷依據是腸管充氣擴張。 ( ) 8、如臨床懷疑腸梗阻，鋇餐造影是首選的檢查方法。 ( ) 9、肝臟CT檢查時正常肝內膽管一般不能顯示。 ( ) 10、術前CT判斷胰腺腫瘤是否侵犯重要血管是腫瘤能否切除的重要依據。 ( ) 11、CT檢查海綿狀血管瘤的關鍵是動態(tài)增強掃描 。 ( ) 12、憩室腔內看不到粘膜皺襞。 ( ) 四、填空題 1、食道鋇餐檢查于右

22、前斜位觀察，自上而下的三個生理性壓跡為：＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 2、胃的粘膜皺襞有縱行，斜行和橫行三種，胃體小彎側的粘膜皺襞常表現為＿＿＿＿＿＿＿，胃底部呈＿＿＿＿＿＿＿，胃竇部皺襞走向與胃舒縮狀態(tài)有關，收縮時為＿＿＿＿＿＿＿，舒張時為＿＿＿＿＿＿＿。 3、粘膜皺襞的異常改變包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿以及微粘膜皺襞改變。 4、胃潰瘍的好發(fā)部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，十二指腸球部潰瘍的好發(fā)部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。胃癌的好發(fā)部位在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 5、十二指腸球部潰瘍常因潰

23、瘍較小而龕影難以顯示，其最重要的Ｘ線診斷依據為＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 6、食管癌根據其病理形態(tài)分為＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿及＿＿＿＿＿＿＿＿＿四型。 7、克隆氏病好發(fā)于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，鋇餐檢查其特征性改變?yōu)椴∽兡c段呈＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿分布，肉芽組織增生形成＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，縱行的與腸管縱軸＿＿＿＿＿＿＿ 的潰瘍。 8、結腸癌好發(fā)部位是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，組織學以＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿多見。 9、膽總管下段低位梗阻性膽管擴張之病因可能為＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 10、慢性胰腺炎的主要CT表現為＿＿

24、＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿__、＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 11、胃腸穿孔后，胃腸道內的氣體由穿孔處逸出，進入腹膜腔，形成氣腹，Ｘ線檢查采取＿＿＿＿＿＿＿＿＿位，可見＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 五、名詞解釋 1、憩室 2、項圈征 3、狹頸征 4、半月綜合征 5、粘膜糾集 6、胃小區(qū) 7、早期胃癌 8、皮革胃 9、燈泡征 10、牛眼征 11、“臘腸”征 12、咖啡豆征 13、魚肋征 14、假腫瘤征 15、空回腸換位征 六、問答題： 1、正?？栈啬c的Ｘ線檢查所見有何不同？ 2、簡述良、惡性胃潰瘍的主要鑒別點。 3、簡述進展期胃

25、癌的X征象。 4、肝膿腫的CT表現有哪些? 5、簡述肝海綿狀血管瘤的CT表現。 6、簡述肝細胞癌的CT表現。 7、膽石癥的超聲表現有哪些? 8、急性胰腺炎的CT表現有哪些? 9、胰腺癌的主要CT表現是什么? 10、簡述絞窄性腸梗阻的X征象。 七、病例分析 1、男性患者，44歲，劍突下疼痛伴嘔吐半年余，加重1周，胃鋇劑造影檢查見下圖。請作出診斷并分析診斷依據。 2、男 44歲，間斷乏力4年，頭暈1月，嘔血一次，食管鋇劑造影及胸部CT掃描見下圖。該病人應診斷為什么疾病？診斷依據是什么？ 圖A~C 食道鋇劑造影；圖D、E 上腹部CT平掃；圖F 食管下段C

26、T增強掃描門靜脈期 3、男 63歲，胸痛，進行性吞咽困難伴消瘦20天，食道鋇劑造影及胸部CT掃描見下圖。請作出診斷并分析診斷依據。 圖A、B 食道鋇劑造影；圖C 食管中段CT平掃；圖D 胸部CT經食管冠狀面重建 4、 男 64歲。大便性狀改變伴便后帶血7月，鋇灌腸X線檢查及盆腔CT掃描見下圖。該病例應診斷為哪種疾??？診斷依據是什么？ 圖A～C 鋇灌腸成像； 圖D 盆腔CT平掃； 圖E、F 盆腔CT增強掃描 5、男性，63歲，甲亢、甲亢心20余年，發(fā)熱10天，體溫最高達38．9℃，WBC 10．9G/L，上腹部CT掃描如下圖。該病人應診斷為什么疾病

27、？診斷依據是什么？ 圖A 平掃；圖B 同層面動態(tài)增強掃描動脈期；圖C 靜脈期 6、女性，70歲，上腹悶脹10多年，加重1月，上腹部MR檢查如下圖。該例應診斷為哪種疾?。吭\斷依據是什么？ 圖A～C 平掃，依次為T2WI、T1WI；T2脂肪抑制； 圖D～F同層面動態(tài)增強掃描，依次為動脈期、門靜脈期、平衡期 7、女性，37歲，右上腹部陣發(fā)性悶痛，勞累后加重，休息可自行緩解，無放射痛。上腹部MR檢查如下圖，該例應診斷為什么疾?。吭\斷依據是什么？ 圖A～C 平掃，依次為T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；圖D～F同層面動態(tài)增強掃描，依次為動脈期、門靜脈期、平衡期

28、 8、男性，47歲，慢性乙肝活動期伴全身乏力、納差、尿黃1年余。CT掃描見下圖，該例應診斷為哪種疾??？診斷依據是什么？ 圖A 平掃；圖B～D同層面動脈增強掃描，依次為動脈期、門靜脈期、平衡期；圖E、F 冠狀面重建 9、女性，39歲，卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌侵及直腸全層術后二個月，左下肢麻木一月余。影像資料如下，請作出診斷并分析診斷依據。 圖A～C 3個月前MRI圖像，依次為T2W1、T1W1及增強T1W1； 圖D～F 本次同層面CT掃描，依次為平掃、增強動脈期、門靜脈期。 10、男性，50歲，以劍突下偏右為主疼痛2月余，未向其他部位放射。超聲及CT檢查

29、見下圖，該例應診斷為哪種疾??？診斷依據是什么？ 圖A 超聲；圖B 平掃；圖C 同層面CT增強掃描 11、男 32歲，上腹部持續(xù)脹痛并進行性加重，伴惡心嘔吐。淀粉酶1512U/L，脂肪酶708U/L。上腹部超聲及CT平掃見下圖，該病人應診斷為哪種疾??？診斷依據是什么？ 12、男性，51歲，既往有胃潰瘍病史，腹痛3天并加重1天，呈劇烈刀割樣疼痛，并迅速蔓延至全腹，無向它處放射，伴惡心、嘔吐，WBC：18．6 G/L。立位X線平片如下圖，該病人可能是什么疾病？并給出診斷依據？ 13、男性，47歲，2月前因車禍行腸系膜裂傷修補術后反復陣發(fā)性腹痛1月余

30、，加重2天，無放射性痛，伴少許腹脹，無惡心、嘔吐，有肛門排氣、排便。立位X線平片見下圖，該人可能是哪種疾病？診斷依據是什么？ 14、女 75歲，進行性眼黃、尿黃、皮膚黃染一月余。MRI檢查見下圖，該病人可能是什么疾?。吭\斷依據是什么？ 圖A CT平掃； 圖B～D 同層面MR成像，依次為平掃T2WI、T1WI及增強掃描； 圖E 肝臟增強；圖Ｆ MRCP 第六章 消化系統(tǒng) 一、單選題 1. C 2. A 3. B 4. C 5. B 6. B 7. D 8. A 9. C 10. D 11. A 12. B

31、13. D 14. A 15. A 16.D 17. E 18. B 19. A 20. B 21. E 22. C 23. B 24. E 25. B 26. D 27. A 28. B 29. D 30. A 31.C 32. A 33. C 34. A 35. C 36. E 37. C 38. C 39. D 40. C 41. C 42. B 43. B 44. A 45. D 二、多選題 1. ABCD 2. AB 3. ACE 4. ABCDE 5. ABCDE 6. ABCD

32、 7. CE 8. ABCD 9. BCD 10. AC 11. ABDE 12. ABDE 13. ABCDE 14. AB 15. ABCD 16. AD 17. ADE 18. ABCDE 19. BE 20. BD 21. ABCD 三、判斷題 1.√ 2. 3.√ 4. 5. 6. 7. 8. 9.√ 10.√ 11.√ 12. 四、填空題 1. 主動脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡 2. 與胃小彎平行走向, 網狀 縱行 橫行 3. 粘膜破壞 粘膜皺襞平坦 粘膜皺襞糾集 粘膜皺襞增寬和迂曲 4. 胃小彎側

33、胃角附近 球部后壁 胃竇 5. 球部變形 6. 髓質型 增生型（蕈傘型） 潰瘍型 浸潤型（縮窄型） 7. 回腸末端　節(jié)段性　　卵石樣充盈缺損 平行 8. 乙狀結腸 腺癌 9. 膽總管下段結石 腫瘤 炎癥 10. 胰腺體積變化 胰管擴張 胰管結石和胰腺實質鈣化 假性囊腫形成 11. 立　　膈下游離氣體 五、名詞解釋 1、憩室是消化管壁局部發(fā)育不良、肌壁薄弱和內壓增高致該處管壁膨出于器官輪廓外，使 鋇劑充填其內。 2、胃潰瘍側位像，在潰瘍口部常見一寬5~10 mm均勻透亮帶，稱項圈征。 3、胃潰瘍側位像，龕影口明顯狹小，似龕影有一頸部，稱狹頸征。 4、胃癌的龕影不規(guī)則

34、，多呈半月形，外緣平直，內緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周， 龕影周圍繞以較寬的透亮帶，稱“環(huán)堤”征，環(huán)堤內常見結節(jié)狀、指壓跡狀充盈缺損， 上述綜合征象稱“半月綜合征”。 5、慢性潰瘍時，因疤痕攣縮致皺襞呈放射狀從四周向病變集中。 6、胃氣鋇雙對比造影所顯示粘膜面的細微結構，正常胃小區(qū)呈網格狀或多角形，大小為1~3 mm。 7、指癌變僅限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小和有無淋巴結轉移。分為隆起型、凹陷型和平坦型3個類型。 8、指彌漫型胃硬癌累及胃的大部或全胃，粘膜皺襞平坦、消失，胃腔明顯縮小，整個胃壁僵硬，蠕動消失，形如皮革囊袋樣。 9、典型的海綿狀血管瘤在T1WI像上為均勻稍低

35、信號，T2WI像上隨回波時間（TE）延長，信號逐漸增高，重T2WI像上信號更高，稱為“燈泡征”，這是其特征性表現。 10、是肝轉移瘤的典型表現，即病灶中心為低密度灶，邊緣呈環(huán)狀強化，最外緣密度又低于正常肝，形如牛眼，稱“牛眼征”。 11、梗阻擴張的回腸則多表現為連貫的均勻透明的腸管，形似臘腸，多位于中下腹部，稱為“臘腸”征，是回腸梗阻的X線征象 12、氣體通過近端梗阻點進入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲明顯擴大．閉襻腸曲的內壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條線狀致密影。此影兩側為高度擴大而透亮的腸腔，形似咖啡豆。是不完全性絞窄性小腸梗阻的重要X線征象。 13、表現為在擴大的空腸內見到較多

36、橫貫腸腔，密集排列的線狀皺襞，形似魚肋骨，稱之為“魚肋征”，多位于上腹或左上腹部，是空腸梗阻的重要X線征。 14、由于梗阻的腸襻內充滿既不能吸收又不能排出的血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織的包塊影，輪廓清晰，常位于下腹部且位置較為固定，因其形似腫瘤，故稱為 “假腫瘤”征。是完全性絞窄性小腸梗阻在仰臥腹平片上較為特殊的X線表現，此征象對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。 15、表現為具有較多環(huán)狀粘膜皺襞的空腸位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺襞較少的回腸位于上腹偏左，與正常排列正好相反，故稱之為空回腸換位征。此征是全部或大部小腸扭轉所致絞窄性腸梗阻的可靠征象 六、問答題 1、（1）

37、空腸，位于左上腹及中腹部，回腸多位于中下腹及右下腹，兩者間無明確分界。（2）充鋇后空腸皺襞呈環(huán)形排列，蠕動活躍，當腸腔排空后，粘膜皺襞呈羽毛狀影像，當鋇涂布少時則呈雪花狀?；啬c腸腔略小于空腸，蠕動慢而弱，有時可見分節(jié)現象，回腸的粘膜皺襞較少而平坦，在腸腔擴張時粘膜紋常不明顯。 2、①龕影的位置不同：良性潰瘍的龕影位于胃輪廓之外，而惡性的多位于胃腔輪廓之內；②龕影邊緣：良性潰瘍的龕影邊緣光滑整齊，而惡性的龕影邊緣不規(guī)則；③狹頸征及項圈征見于良性潰瘍；④指壓跡征、裂隙征、環(huán)堤征及半月征多見于惡性潰瘍；⑤龕影周圍粘膜改變不同：良性潰瘍龕影周圍粘膜均勻糾集達龕影口部，愈進口部愈細，而惡性潰瘍龕影周圍

38、粘膜多突然中斷。 3、進展期胃癌：根據病理分型不同，其鋇餐造影檢查征象特點略有不同，但共同的表現有：①胃腔內充盈缺損，缺損邊緣輪廓不光整，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀，表面不光滑，可形成小的潰瘍龕影，以Borrmann I型多見；②腔內龕影：龕影大而淺，多位于胃輪廓之內，形態(tài)不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內緣不整，呈大小不一尖角樣指向外周，龕影周圍繞以較寬的透亮帶，稱“環(huán)堤”征，環(huán)堤內常見結節(jié)狀、指壓跡狀充盈缺損，上述征象稱“半月綜合征”，以Borrmann II型和Borrmann III型多見；③粘膜改變：胃粘膜皺襞局限性破壞、中斷，周圍粘膜粗大、僵直；④胃輪廓改變：胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵

39、硬，病變部位蠕動減弱或消失，胃容積小且固定，部分形成“皮革胃”。 4、（1）平掃表現為單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，病灶邊緣多不清晰，病灶中央可出現單腔或多腔的更低密度區(qū)，邊緣膿腫壁呈稍高于膿腔但低于正常肝的環(huán)形帶。約20%病灶可見氣體或液平。（2）增強掃描膿腫壁呈環(huán)形強化，輪廓光滑，厚度均勻。（3）膿腫周圍多伴有大片炎癥區(qū)域，增強掃描呈大片狀輕度強化。 5、（1）平掃表現為類圓形低密度灶，密度較均勻，邊緣清晰，4 cm以上者中央可有更低密度，偶見鈣化。（2）動態(tài)增強掃描，典型血管瘤早期為邊緣結節(jié)狀增強，與血管等密度，其后強化向中央擴展，約數分鐘后腫瘤呈等密度。部分腫瘤中心始終為低密度，

40、少數腫瘤從中央開始強化或混合強化。 6、（1）平掃多呈不均勻低密度，邊界不清，少數有假包膜。（2）增強掃描動脈期腫瘤明顯強化，門脈期和肝實質期病灶密度迅速下降，逐漸低于正常肝，對比劑呈“快進快出”特征性表現。（3）常見門脈受侵，表現為門靜脈增粗，動態(tài)增強門靜脈期門脈癌栓所致的充盈缺損；（4）淋巴轉移時可見肝門、腹膜后淋巴結腫大。 7、（1）典型表現為膽囊腔內一個或多個強回聲伴后方聲影，可隨體位改變而移位。（2）若伴有膽囊壁增厚，則出現“囊壁—結石—聲影”三合征（WES征）。（3）泥沙型結石表現為膽囊內細小的強回聲光點群，后方伴聲影。（4）膽囊壁間結石則為膽囊壁內見強回聲光斑，后方伴彗星尾征

41、或聲影，體位改變時不移動 8、（1）平掃表現為胰腺體積彌漫性增大，密度減低。急性出血壞死型胰腺炎除胰腺增大更明顯之外，還可見胰腺內更低密度的壞死區(qū)和高密度的出血灶。（2）炎性滲出常導致胰腺邊緣模糊，腎周筋膜增厚。（3）增強掃描可見胰腺不均勻強化，壞死區(qū)無強化。 9、（1）平掃可見胰腺各部分比例失常，腫瘤較大使胰腺輪廓局限性隆起，腫塊多為低密度影；（2）肝內膽管、膽總管、胰管呈不同程度擴張；（3）增強掃描，動脈期對胰腺癌的診斷非常重要，表現為均勻或不均勻的低密度灶，與正常強化胰腺的密度差加大而明確顯示，靜脈期腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差縮?。唬?）侵犯胰周血管及遠處轉移。 10、

42、基本表現也是梗阻點以上的腸曲擴張充氣并出現氣液平面。并可出現：①“假腫瘤征”。即梗阻的腸襻內充滿既不能吸收又不能排出的血性液體，在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織的包塊影，輪廓清晰，常位于下腹部且位置較為固定，因其形似腫瘤，是完全性絞窄性小腸梗阻在仰臥腹平片上較為特殊的X線表現，此征象對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義。②“咖啡豆征”。氣體通過近端梗阻點進入，但卻不能排出，以致閉襻腸曲明顯擴大．閉襻腸曲的內壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條線狀致密影。此影兩側為高度擴大而透亮的腸腔，形似咖啡豆。是不完全性絞窄性小腸梗阻的重要X線征象。③ 小跨度蜷曲腸襻。充氣擴大的小腸腸曲明顯卷曲成“C”形，其跨

43、度較小，不超過腹腔橫徑的一半。這種小跨度蜷曲腸襻可排列呈“8”字形、花瓣狀、一串香蕉狀等多種不同形態(tài)，本征與咖啡豆征是不完全絞窄性小腸梗阻的重要征象。④ 小腸內長液面征。在站立位腹部平片上可見擴大的小腸內有幾個長的液平面，液平面最大長度較腸腔的最大直徑至少長2 cm，其上方氣柱低而扁。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征，單純性小腸梗阻也可見，但液平相對較短。⑤ 空回腸換位征。表現為具有較多環(huán)狀粘膜皺襞的空腸曲位于下腹偏右，而環(huán)狀粘膜皺襞較少的回腸位于上腹偏左，與正常排列正好相反。此征是全部或大部小腸扭轉所致絞窄性腸梗阻的可靠征象。 七、病例分析 1、胃癌。 診斷依據：①病人有劍突下疼痛并

44、嘔吐半年的病史；②鋇餐見胃腔內龕影（圖 A），并可見“半月綜合征”（圖B），胃壁局部充盈缺損，粘膜破壞現象（圖C）。 2、食管靜脈曲張。 診斷依據：①病人有上消化道出血病史；②有肝硬化，CT顯示肝臟大小比例失調，肝表面結節(jié)樣不平，肝裂增寬；脾大；③X線吞鋇：食管下段迂曲，管壁呈鋸齒狀改變，粘膜皺襞增寬、扭曲呈蚯蚓狀充盈缺損，食管稍擴張，鋇劑排空延遲，但管壁柔軟，舒縮功能良好；④CT平掃見食管內多發(fā)類圓形稍低密度病灶，增強掃描門脈期強化明顯，顯示病灶為血管性病變。 3、食管（中下段）高－中分化鱗狀細胞癌，侵及食管壁全層。 診斷依據：①病人有進行性吞咽困難伴消瘦；②食管吞鋇見食管中段充盈缺損

45、，管腔不規(guī)則狹窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破壞，與正常食管壁分界清晰；窄上食管輕度擴張；③CT表現為食管壁明顯增厚，管腔狹窄；食管與周圍結構分界不清。 4、直腸癌。 診斷依據：①老年病人，大便性狀改變伴便后帶血7月；②鋇灌腸見直腸與乙狀結腸起始部有不規(guī)則充盈缺損（圖A），腸管見偏心性狹窄；粘膜皺襞紊亂，破壞（圖B、C）；③CT顯示直腸壁不均勻增厚，見軟組織影突入直腸腔內，增強掃描病灶中度強化，周圍脂肪間隙欠清楚，直腸后方可見腫大淋巴結（圖F）。 5、肝右后葉膿腫。 診斷依據：①病人有高熱病史，白細胞計數較高；②CT掃描見肝右后葉類圓形占位灶，邊界尚清，可見厚壁，低于肝組織密度，內部以液性密度為主

46、，其上部可見積氣影及氣液平面；③增強掃描病變周圍可見環(huán)狀強化暈及外層未強化的水腫環(huán)，門靜脈右支受壓前移。 6、肝右葉囊腫。 診斷依據：①肝右后葉可見大小不一的2個類圓形病灶，邊界清楚、光滑銳利，T1W1呈均勻低信號，T2W1為均勻高信號，壓脂呈高信號；②Gd-DTPA增強后病灶無強化，境界更為清晰。 7、肝右葉后段海綿狀血管瘤。 診斷依據：①肝右后葉見一病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清楚，T1W1呈略低信號，T2W1及壓脂像呈高信號，信號尚均勻；②Gd-DTPA增強掃描：動脈期病灶邊緣呈結節(jié)狀強化，門靜脈期病灶強化范圍擴大，延遲掃描病灶基本全部強化，稍不均勻。 8、肝癌。 診斷依據：①病人有

47、乙肝病史；②CT可見肝硬化。肝臟體積減小、包膜不光滑，肝裂增寬，肝內密度欠均勻，呈多發(fā)小結節(jié)狀；脾大于七個肋單元；③CT平掃見肝左葉外側段一類圓形低密度灶，邊界尚清，密度不均勻，內可見更低密度區(qū)；增強后動脈期病灶呈不均勻點條狀血管樣強化，門脈期強化程度下降，延遲掃描病灶呈低密度。 9、肝轉移瘤。 診斷依據：①病人有卵巢惡性腫瘤病史；②CT見肝左右葉多發(fā)散在分布、大小不一的圓形病灶，平掃呈低密度，邊界欠清，病灶密度不均勻，中央可見更低密度區(qū)；增強掃描病灶環(huán)狀強化，中央不強化，呈現"牛眼征"。 10、慢性膽囊炎并膽囊結石。 診斷依據：①病人有劍突下偏右為主疼痛2月余病史；②聲像圖示膽囊體積尚

48、可，囊壁增厚>3mm，回聲稍增強；膽汁透聲尚可；于膽囊體部見強回聲光團，大小約3．5mm3．2mm，后方伴聲影，膽總管未見擴張。③CT示膽囊大小尚可，壁稍厚，膽囊體部可見類圓形致密影，密度均勻，邊界清楚，增強后膽囊壁強化。 11、急性出血壞死性胰腺炎。 診斷依據：①上腹部持續(xù)疼痛，伴惡心嘔吐病史；血淀粉酶及脂肪酶高；②CT平掃胰腺體積明顯增大，腫脹，胰周間隙模糊，可見滲出，腎前筋膜、側錐筋膜增厚；③B超示胰腺明顯腫脹，回聲稍不均勻。 12、急性胃穿孔。 診斷依據：①既往有胃潰瘍病史，突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，并迅速蔓延全腹；白細胞高；②腹平片見雙側膈下見少量新月狀透光游離氣體影，邊界清楚，其上緣

49、可清晰顯示厚度均勻的膈肌，下緣可見臟器正常的輪廓。小腸未見積氣、氣液平。③雙腎區(qū)、輸尿管區(qū)未見明顯陽性結石影。 13、粘連性腸梗阻。 診斷依據：①2月前有腹部手術史；反復陣發(fā)性腹痛，伴少許腹脹，有肛門排氣；②腹部見階梯狀氣液平，腸腔擴張，并見密集腸粘膜皺襞。 14、胰頭癌。 診斷依據：①老年女性病人，有進行性梗阻性黃疸；②CT平掃見胰腺鉤突腫大，密度尚均勻；③MRI成像見肝內膽管梗阻性擴張（圖E），膽囊增大明顯，張力增高。MRCP示肝內外膽管梗阻性擴張，主胰管亦擴張，擴張膽管突然中斷；④MRI顯示胰頭鉤突體積增大，形態(tài)飽滿，可見稍長T1長T2信號腫塊影，與正常胰腺分界不清。增強掃描病灶呈輕

50、度強化，與正常胰腺相比，呈相對較低信號，腫塊邊界欠清。 當我被上帝造出來時，上帝問我想在人間當一個怎樣的人，我不假思索的說，我要做一個偉大的世人皆知的人。于是，我降臨在了人間。 我出生在一個官僚知識分子之家，父親在朝中做官，精讀詩書，母親知書答禮，溫柔體貼，父母給我去了一個好聽的名字：李清照。 小時侯，受父母影響的我飽讀詩書，聰明伶俐，在朝中享有“神童”的稱號。小時候的我天真活潑，才思敏捷，小河畔，花叢邊撒滿了我的詩我的笑，無可置疑，小時侯的我快樂無慮。 “興盡晚回舟，誤入藕花深處。爭渡，爭渡，驚起一灘鷗鷺?！鼻啻旱奈胰缤恢恍▲B，自由自在，沒有約束，少女純凈的心靈常在朝陽小，流水也被

51、自然洗禮，纖細的手指拈一束花，輕拋入水，隨波蕩漾，發(fā)髻上沾著晶瑩的露水，雙腳任水流輕撫。身影輕飄而過，留下一陣清風。 可是晚年的我卻生活在一片黑暗之中，家庭的衰敗，社會的改變，消磨著我那柔弱的心。我?guī)缀鯇ι罱^望，每天在痛苦中消磨時光，一切都好象是灰暗的。“尋尋覓覓冷冷清清凄凄慘慘戚戚”這千古疊詞句就是我當時心情的寫照。 最后，香消玉殞，我在痛苦和哀怨中凄涼的死去。 在天堂里，我又見到了上帝。上帝問我過的怎么樣，我搖搖頭又點點頭，我的一生有歡樂也有坎坷，有笑聲也有淚水，有鼎盛也有衰落。我始終無法客觀的評價我的一生。我原以為做一個著名的人，一生應該是被歡樂榮譽所包圍，可我發(fā)現我錯了。于是在

52、下一輪回中，我選擇做一個平凡的人。 我來到人間，我是一個平凡的人，我既不著名也不出眾，但我擁有一切的幸福：我有溫馨的家，我有可親可愛的同學和老師，我每天平凡而快樂的活著，這就夠了。 天兒藍藍風兒輕輕，暖和的春風帶著春的氣息吹進明亮的教室，我坐在教室的窗前，望著我擁有的一切，我甜甜的笑了。我拿起手中的筆，不禁想起曾經作詩的李清照，我雖然沒有橫溢的才華，但我還是拿起手中的筆，用最樸實的語言，寫下了一時的感受： 人生并不總是完美的，每個人都會有不如意的地方。這就需要我們靜下心來閱讀自己的人生，體會其中無盡的快樂和與眾不同。 “富不讀書富不久，窮不讀書終究窮?！睘槭裁磸墓诺浇穸寄敲纯粗赜袑W識之人？那是因為有學識之人可以為社會做出更大的貢獻。那時因為讀書能給人帶來快樂。 自從看了《丑小鴨》這篇童話之后，我變了，變得開朗起來，變得樂意同別人交往，變得自信了……因為我知道：即使現在我是只“丑小鴨”，