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1、泌尿系疾病超聲診斷,上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院,朱 家 安,適應(yīng)癥 腫瘤、結(jié)石、囊腫、先天異常等 內(nèi)科疾病,超聲檢查技術(shù),檢查前準備; 頻率 體位和探測途徑;,正常腎聲像圖,腎臟結(jié)構(gòu) 輪廓 實質(zhì) 腎竇 血管 活動度 腎周結(jié)構(gòu) 正常輸尿管一般不顯示,正常腎測值 正常腎超聲測值一般為長度10-12cm,腎實質(zhì)厚度1.4-1.8cm,腎皮質(zhì)厚度為0.8-1.0cm。腎的徑線測值因斷面角度位置不易固定,重復性差,只能大體上反映腎的大小。,彩色多普勒血流顯示(CDFI),彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度,患者條件(年齡、胖瘦及個體其他條件)有關(guān),彩色腎血管樹,自主腎動脈、段動脈、葉間動脈、弓
2、狀動脈直至小葉間動脈及各段伴行靜脈均能顯示。,腎先天性反常,大小反常:腎發(fā)育不全 位置反常:移位腎 數(shù)目反常:腎缺如、融合腎 軸向反常:腎旋轉(zhuǎn)不全 其 它: 腎盂反常:血管反常等,一側(cè)腎先天性發(fā)育不全,腎先天性反常(大小反常),對側(cè)腎代償性增生,左右兩腎均位于右腎窩,兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè),腎先天性反常(位置反常),腎 結(jié) 石,,常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨 和尿酸結(jié)石。 結(jié)石部位: 腎竇: 腎髓質(zhì)等,典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強回聲伴有后方聲影。,,腎結(jié)石聲像圖,超聲能檢出X線透光的結(jié)石 鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。 超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石 術(shù)中腎結(jié)石的
3、定位,有助手術(shù)取石的順利進行。 對多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直觀。,腎占位性病變,腎囊腫 良性腫瘤 血管平滑肌脂肪瘤 惡性 兒童:腎母細胞瘤 成人:腎細胞癌 其它,,腎囊腫,部位分類:腎皮質(zhì)囊腫;腎髓質(zhì)囊腫 病因分類:先天性、遺傳性和獲得性等 按照數(shù)目、生長部位和內(nèi)容物等: 孤立性腎囊腫; 多發(fā)性腎囊腫 多 囊 腎; 出血性腎囊腫 感染性腎囊腫; 多房性腎囊腫 膠凍樣腎囊腫; 腎盂旁囊腫 腎鈣乳癥等,單純性囊腫,,多 囊 腎,早期診斷 超聲對無癥狀的成人型多囊腎一級親屬的檢 查,5歲、15歲、25歲的多囊腎檢出率分別為 22.2%、65.7%和85.5
4、%。 治療方法的參考 根據(jù)聲像圖中囊腫的多少、大小和分布情況, 可作為手術(shù)治療和穿刺硬化治療的參考。 術(shù)后隨訪,臨床意義,腎 腫 瘤,腎實質(zhì)腫瘤: 良性:血管平滑肌脂肪瘤 惡性: 成人:腎細胞癌 兒童:腎母細胞瘤 腎盂腫瘤:,血管平滑肌脂肪瘤又稱錯構(gòu)瘤,由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成。 腫瘤無真包膜,呈圓形或類圓形高回聲。腫瘤為單發(fā)或多發(fā),且以多發(fā)性為多見。 大腫瘤常有內(nèi)部出血,呈不均勻回聲,多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案,容易識別,有利于鑒別診斷。 在小腫瘤彩色血流不進入;,,血管平滑肌脂肪瘤,血管平滑肌脂肪瘤,低回聲型常見,分葉狀; 2cm以下腫瘤多為低回聲;2-4cm中等大小腫
5、瘤常為中 等回聲;3cm大小的腎癌,偶有呈高回聲的。 出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌,常因腫瘤內(nèi)出血或液化所 致,見于5cm以上的大腫瘤。 腫瘤內(nèi)見到多個中等回聲結(jié)節(jié)者,對腎癌的診斷很有 幫助 彩色血流圖:抱球型;星點型;少血管型;血管豐富型,腎細胞癌,,腎母細胞瘤又稱Wilms瘤,是兒童的腎實質(zhì)腫瘤,發(fā)現(xiàn)時往往已很大,侵占腎的大部。腫瘤有包膜回聲,內(nèi)部回聲欠均勻或呈混合回聲型。,腎母細胞瘤,腎腫瘤血行轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為腎靜脈栓子形成,腎靜脈擴大,充滿低回聲栓子,腎靜脈內(nèi)彩色血流消失。 腎門淋巴轉(zhuǎn)移者,在腎門出現(xiàn)低回聲腫大淋巴結(jié),呈圓形,常多個融合?;紓?cè)腎活動受限,轉(zhuǎn)移廣泛者,在腹主動脈旁及鎖骨上均探及腫大
6、淋巴結(jié)。,腎腫瘤轉(zhuǎn)移聲像圖,腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如,出現(xiàn)腎積水,腫瘤顯示尤為清楚。,腎盂移行細胞乳頭狀癌,超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首 選的檢查方法。 對小腎癌的鑒別診斷還有困難 對<2cm的 小腎癌,常不顯示彩色血流,與血管瘤、 腺瘤等良性病灶不易鑒別。 超聲檢查腎盂癌還有漏診, 對寬基底而向 腎盂凸起不多者,容易漏診。,臨床意義,膀胱容量及剩余尿測定 膀胱腫瘤 膀胱結(jié)石、異物、凝血塊 膀胱憩室及其合并癥 其他:神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等,膀 胱,適應(yīng)證,儀器和探測方法,探測途徑: 經(jīng)腹壁探測 經(jīng)腔內(nèi)探測(包括經(jīng)直腸和經(jīng)尿道) 經(jīng)會陰部探測 使用儀器: 一般使用凸陣探頭,頻率為
7、35MHz左右。 腔內(nèi)探頭工作頻率為7.510MHz。 導管探頭,正常膀胱聲像圖,正常膀胱聲像圖: 膀胱內(nèi)偽像: 膀胱的形態(tài)和定位 輸尿管口噴尿現(xiàn)象:,膀胱結(jié)石,1. 男多于女,前列腺增生是最常見的發(fā)病原因, 血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。 2. 聲像圖表現(xiàn):膀胱內(nèi)探及強回聲光團,后方 伴聲影,隨體位改變而移動;部分膀胱腫瘤 可同時合并結(jié)石,應(yīng)注意區(qū)別。,膀胱疾病的超聲診斷,膀胱內(nèi)有中等回聲的菜花樣或乳頭狀凸起。腫瘤包括向膀胱腔內(nèi)凸起和向膀胱壁浸潤兩個部分。 早期膀胱壁連續(xù)性好,肌層結(jié)構(gòu)清晰。晚期及分化不良的腫瘤,浸潤肌層或向外生長,膀胱壁結(jié)構(gòu)破壞,正常層次消失。 有蒂腫瘤在改變體位時腫瘤晃動或漂
8、動。,瘤體表面,因血流供應(yīng)不足而造成壞死,同時 有尿酸鹽結(jié)晶的沉積,聲像圖表現(xiàn)為腫瘤表面不 規(guī)則強光帶或強光斑,重度者可伴有聲影,易誤 診為膀胱結(jié)石。 膀胱三角區(qū)是腫瘤好發(fā)部位;而膀胱前壁和頂部 腫瘤容易遺漏。 膀胱乳頭狀癌在基底部可見有彩色血流進入腫瘤。,,轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤,膀胱癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義,超聲對膀胱腫瘤的檢查,可得到五個方面的信息: 有無腫瘤 腫瘤的數(shù)目 腫瘤的大小 腫瘤的位置 腫瘤的分期 膀胱腫瘤的診斷方法很多,但仍以膀胱鏡檢查 為主要手段,其他方法均不能代替膀胱鏡檢查法。,膀胱腫瘤的鑒別診斷,膀胱內(nèi)血塊 膀胱結(jié)石 輸尿管囊腫 膀胱異物 腺性膀胱炎,