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1、主講人：張民雄 指導(dǎo)老師：鄧萍萍,喉癌病人術(shù)后并發(fā)癥的護理對策,,,1,喉癌的概述,1,,,喉癌的分類及臨床表現(xiàn),2,,,喉癌的治療,3,,,喉癌的圍手術(shù)期護理,4,目錄,喉癌的概述,是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌。多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。,喉癌的臨床表現(xiàn),因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現(xiàn)各異。常見癥狀如下： 1.聲音嘶啞因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫，都可引 起聲啞或間歇聲啞。 2.咽喉部感覺異常，有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門上癌的首發(fā)癥狀。 3.咳嗽由分泌物刺
2、激所致，咳嗽時痰中帶血，間斷膿血臭痰，或刺激性干咳等。,按癌腫所在部位分成四個不同類型：,,,,,,,,,,,,,,,聲門下型,聲門型,聲門上型,,喉癌的分期：,Your text in here,Your text in here,,,,,期,期,期,期,喉癌的分類,,,,跨聲門型,喉癌的治療,部分喉切除術(shù)（垂直、水平半喉切除術(shù)） 全喉切除術(shù) 頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（左、右、雙側(cè)） 喉全切除術(shù)功能重建,主要以手術(shù)治療為主，放化療為輔,,喉癌術(shù)后并發(fā)癥,,3.咽瘺,,常見原因：手術(shù)創(chuàng)傷大，機體抵抗力下降。 呼吸路徑發(fā)生改變，患者術(shù)后經(jīng)氣管套管呼吸失去了鼻咽部的屏 障保護作用。 患者因術(shù)
3、區(qū)疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必須靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物殘留。,1.肺部感染,護理對策：如患者術(shù)后35d出現(xiàn)不明原因持續(xù)高熱，應(yīng)考慮到有肺內(nèi)感染 的可能。 1.及時報告醫(yī)生，配合胸片、痰培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏實驗結(jié)果全身應(yīng)用抗生素。 2.增加營養(yǎng)，給予靜脈高營養(yǎng)治療，保持水、電解質(zhì)平衡，提高機體抵抗力，適度進行胸部叩擊及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力過猛。 3.嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，隨時吸出口鼻腔及套管內(nèi)分泌物，口腔護理23次/d，以減少感染的可能。,,是喉癌患者早期常見的并發(fā)癥。 常見原因：手術(shù)過程中，當(dāng)醫(yī)生切開氣管或插入氣管套管時，患者咳嗽、
4、屏氣、掙扎，易導(dǎo)致皮下氣腫形成。 氣管切開較大，而皮膚切口相對較小。,2.皮下氣腫,護理對策：為防止皮下氣腫的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)對患者進行健康教育，了解手術(shù)的過程及注意事項，使其在手術(shù)中能夠盡量配合醫(yī)生，減少皮下氣腫的發(fā)生。術(shù)后密切觀察皮下氣腫的范圍、程度及發(fā)展情況，做好心理護理，告知患者皮下氣腫一般可在3d內(nèi)自行吸收，消除患者的緊張情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,,常見原因：手術(shù)過程中咽腔關(guān)閉不嚴。 部分喉癌患者術(shù)前行放射治療，局部血運差，傷口容易感染。 患者營養(yǎng)不良，往往有伴隨疾病，如糖尿病、低蛋白血癥等。,3.咽瘺,護理對策：咽瘺的形成一般在術(shù)后810d，為防止咽
5、瘺的形成，術(shù)后10d內(nèi)應(yīng)給予鼻飼，不應(yīng)經(jīng)口進食。告知患者如有分泌物要及時吐出，不能咽下。注意觀察體溫變化，如發(fā)現(xiàn)患者氣管套管周圍皮膚紅腫、波動感，或有膿液溢出，要及時通知醫(yī)生； 對已形成咽瘺的患者，應(yīng)禁食，改為腸外營養(yǎng)，以促進組織愈合。做好口腔護理，及時吸出口腔、咽腔、瘺口周圍的潴留物，保持頸部敷料清潔、干燥。加壓包扎，注意周圍血運情況，避免吻合口過早牽拉。遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，給予高熱量、高蛋白的營養(yǎng)液，促進瘺口的愈合。,,常見原因：術(shù)中止血不徹底，術(shù)后縫合線滑脫。 氣管套管大小不合適，損傷血管或摩擦氣管壁。 患者劇烈咳嗽，活動時過度伸展或轉(zhuǎn)動頸部。,4.切口出血,護理對
6、策：患者全身麻醉清醒后取半臥位，以利傷口引流。密切觀察引流液的性狀、顏色和量，防止引流管扭曲、受壓，保持頸部負壓引流通暢。囑患者避免劇烈咳嗽，不可左右晃動頸部或過度伸展上肢，以免牽拉傷口而引起出血。如發(fā)現(xiàn)患者切口滲血或引流不暢時，要及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行緊急處理，如加壓包扎，應(yīng)用止血劑或鎮(zhèn)靜劑等。,,5.誤咽、嗆咳,即喉全部或部分切除術(shù)后，食物、唾液進入氣管而引起的一種反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎。,常見原因： 喉切除后，喉腔組織缺損，喉的括約肌保護作用 完全或部分喪失。 喉切除時喉上神經(jīng)離斷或舌下神經(jīng)被切斷，致使吞咽動作不協(xié)調(diào)。 喉腔損傷導(dǎo)致局部水腫，造成食物分流下
7、行紊亂。,護理對策：術(shù)后患者由于生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，往往害怕進食。 首先，護士要做好患者的心理護理，鼓勵其要有勇氣面對疾病、戰(zhàn)勝疾病，使患者對吞咽動作不恐懼、不排斥。 其次，指導(dǎo)患者正確進食?；颊唛_始時易進食一些粘團狀的食物，如饅頭、香蕉等，這樣的食物經(jīng)過咀嚼可形成比較粘稠的團狀物，不容易誤入氣管；同時使患者找出最適合自己進食的體位，這樣可減少嗆咳的發(fā)生。 如果患者誤咽嚴重，也可使用氣囊充氣法（即進食前將氣囊充氣68ml，待進食完畢后放掉余氣，經(jīng)反復(fù)練習(xí)，直至打氣量逐漸減少到12ml），以后即可順利經(jīng)口進食。,聲門上水平半喉切除后，患者多需經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練才能正常進食而不發(fā)生誤吸。 訓(xùn)練方法是
8、：住患者取半臥位，深吸氣后屏住，然后進一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處食物咳出。按此程序反復(fù)訓(xùn)練，直至進食時不發(fā)生誤吸。,吞咽訓(xùn)練,,脫管常見原因： 氣管外套管系帶過松。 變換體位或劇烈咳嗽。 窒息常見原因：為喉癌術(shù)后最危險的并發(fā)癥。 全身麻醉未清醒時，患者躁動不安，容易出現(xiàn)人為拔管。術(shù)后12d，氣管內(nèi)血性分泌物及痰液較多且粘稠，容易堵塞氣管套管。 吸痰不徹底，清理內(nèi)套管不及時使管壁狹窄。,6.脫管、窒息,脫管護理對策： 1.護士應(yīng)密切觀察氣管套管的位置以及松緊度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)系帶過松，應(yīng)及時調(diào)整，以容納一手指為宜。 2.患者術(shù)后當(dāng)天切忌過多變換體位，以免氣管套管角度變動太大
9、引起脫管。如需更換體位時，應(yīng)采取軸式翻身，使頭、頸、肩部保持在同一直線上。 3.如發(fā)現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即用無菌鉗撐開氣管切開處，保持呼吸道通暢，通知醫(yī)生緊急處理。,窒息護理對策： 術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)有專人守護，密切觀察生命體征，尤其是呼吸的變化。臨床上最簡單的方法是置一小片棉絮于氣管套管上方，當(dāng)患者呼氣時觀察棉絮的擺動，根據(jù)擺動幅度來判定呼吸情況。 保持室內(nèi)溫暖濕潤，溫度2022，濕度60%70%。套管口覆蓋兩層無菌濕紗布，一是起到濕潤和濾過空氣的作用，二是可以防止異物和和灰塵落入套管內(nèi)。 術(shù)后1周內(nèi)每天清洗、消毒內(nèi)套管23次，1周后可改為12次/d。隨時吸痰，當(dāng)痰液粘稠時可在氣管套管內(nèi)滴入化痰藥物，如糜蛋白酶0.1ml/次。 吸痰時間不宜過長，每次不超過15s，必要時吸氧。當(dāng)發(fā)現(xiàn)套管堵塞時，護士應(yīng)立即拔出氣管內(nèi)套管，進行深部吸痰，并立即通知醫(yī)生，進行處理。,2020/8/21,謝謝！,
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