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1、護理質量管理,護理質量管理體系及隊伍建設,護理質量標準與評價,護理質量管理實施與記錄,,,,,護理質量管理概述,主要內容,3,1. 護理質量管理概述,,護理質量管理（Nursing Quality Management）:,是指按照護理質量形成的過程和規(guī)律，分析和研究構成護理質量的各組成要素，建立護理質量指標體系，通過對護理質量指標體系實施有效的計劃、組織、協調與控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準，滿足和超越服務對象需要的活動過程,護理質量管理概述,護理質量管理概述,護理質量管理“三全理念”,護理質量管理任務,護理質量管理概述,護理質量管理概述,護理質量管理原則,以患者為中心原則,領導作用原則
2、,關注患者當前和未來的需求變化，盡量滿足患者的需求，并創(chuàng)造條件力爭超越患者期望，即達到魅力質量。,明確自身的領導作用，引導護理人員主動參與護理質量管理、為患者提供安全、高效、優(yōu)質、經濟的護理服務的意義。,護理質量管理概述,護理質量管理原則,全員參與原則,重視過程原則,引導全體護理人員參與，充分調動其主觀能動性和創(chuàng)造力，不斷提高護理質量。,護理工作的服務對象是人，服務內容是維護生命與健康，抓好服務過程，杜絕在終末環(huán)節(jié)出現“次品”。,護理質量管理原則,護理質量管理概述,系統方法原則,實事求是原則,1.分析數據資料，確定質量管理目標 2.設計實施的步驟和措施，合理配置資源 3.通過系統管理，達成質量
3、管理組織目標,基于事實與數據，合理進行科學分析，制定科學的護理質量管理決策,護理質量管理原則,護理質量管理概述,持續(xù)改進原則,共贏的原則,持續(xù)改進是質量管理的精髓。護理管理者應對全員進行質量意識、標準、PDCA循環(huán)等培訓，確保質量持續(xù)改進。,護理管理者要與患者和醫(yī)院相關部門工作人員保持良好的溝通合作，以達到共贏的目標。,11,2.護理質量管理體系及隊伍建設,,護理質量管理體系及隊伍建設,2011年三級綜合醫(yī)院評審標準中強調了對質量與安全管理組織的評審,,護理質量管理體系建立,科室質控小組,,,護理質量管理委員會,片區(qū)質控小組,質量委員會組成,護理質量管理體系建立,護理質量管理體系建立,護理質量
4、管理隊伍建設文化建設,質量文化 是指組織全體員工在質量方面所共有的價值觀、信念、共識及規(guī)范的組合。,護理質量管理隊伍建設文化建設,質量文化的功能 凝聚功能----讓員工產生思想上共鳴,形成團隊,配合默契。 約束功能----規(guī)范了護理行為后,形成作風創(chuàng)造環(huán)境,產生自然約束力。 輻設功能----對社會影響與護理行為互相促進，這種反復可能提高和增強醫(yī)院的競爭力。,護理質量管理隊伍建設文化建設,質量文化的三重結構：,是意識形態(tài)的，不可見的,是人能直接感受到的可見部分,是護理活動的行為準則和活動規(guī)范,2013年“護理質量文化建設”主題活動,以提升護理質量為目的，開展護理質量文化建設，倡導 “護理質量以
5、人為本、全員參與”的理念，營造“質量形成人人自律，質量過程人人監(jiān)控，質量改進人人參與”的護理質量文化氛圍，全面構建醫(yī)院護理質量文化體系，保障患者安全。,護理質量管理隊伍建設文化建設,護理質量管理隊伍建設,質量教育培訓,建立學習型組織和培養(yǎng)學習型個人。 全面質量管理的基本思想是“始于教育終于教育”。,培訓和教育的區(qū)別 培訓：短期提高知識水平。 教育：長期樹立思想觀念 是指致力于介紹新的概念和原理，幫助人轉變觀念，喚醒意識的學習過程,組織培訓的人員范圍包括自高層領導到普通員工的所有人員，培訓要考慮人員在組織中的層次來進行設計。,護理質量管理隊伍建設,質量與安全培訓,內容包括
6、（1）質量意識教育 （2）質量知識培訓 （3）專業(yè)技能培訓,質量與安全培訓,,專職人員培訓：外送、院內 內審員培訓及護士長培訓：外送、院內 臨床護理人員培訓：院內 新進人員：院內,管理理念、方法及工具運用 （循證護理、QCC） 等級醫(yī)院評審標準 醫(yī)院質量評價標準 質量與安全意識,護理質量管理隊伍建設,23,3. 護理質量標準與評價,,護理質量標準與評價,護理質量標準 Nursing Quality Standard 是依據護理工作內容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象特點、需求而制訂的護理人員應遵守的準則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標準組成。,護理質量標準,制定護理質量標
7、準原則：,護理質量標準,臨床通用標準24項 ?？茦藴?1項,四川省護理質量控制中心制定了45條護理質量標準,臨床通用標準24項,1.患者身份識別與溝通管理質量評價標準 2.安全用藥管理質量評價標準 3.住院患者跌倒/墜床管理質量評價標準 4.住院患者壓瘡管理質量評價標準 5.輸血管理質量評價標準 6.導管護理質量評價標準 7.患者約束管理質量評價標準 8.圍手術期管理質量評價標準（病區(qū)） 9.圍手術期護理質量評價標準（手術室） 10.特級護理質量評價標準 11.一級護理質量評價標準 12.二、三級護理質量評價標準,13.護理文件書寫質量評價標準 14.儀器設備管理質量評價標準 15.搶救車管理
8、質量評價標準 16.手衛(wèi)生管理質量評價標準 17.護士長行政管理質量評價標準 18.護理服務質量評價標準 19.護理人員行為規(guī)范管理質量評價標準 20.護理人員崗位培訓質量評價標準 21.護理人力資源管理質量評價標準 22.護理投訴管理質量評價標準 23.不良事件管理質量評價標準 24.病區(qū)環(huán)境管理質量評價標準,?？茦藴?1項,1.手術室護理管理質量評價標準 2.消毒供應中心護理管理質量評價標準 3.重癥醫(yī)學科護理管理質量評價標準 4.急診護理管理質量評價標準 5.血液透析室護理管理質量評價標準 6.新生兒病室護理管理質量評價標準 7.兒科重癥監(jiān)護室護理質量評價標準 8.產房護理管理質量評價標
9、準 9.內窺鏡室護理管理質量評價標準 10.介入診療室護理管理質量評價標準 11.麻醉復蘇室護理管理質量評價標準,12.感染科護理管理質量評價標準 13.康復醫(yī)學科護理管理質量評價標準 14.腫瘤科護理管理質量評價標準 15.中醫(yī)科護理管理質量評價標準 16.移植病區(qū)護理管理質量評價標準 17.層流室護理管理質量評價標準 18.門診護理管理質量評價標準 19.急診觀察室護理管理質量評價標準 20.兒科門急診護理管理質量評價標準 21.門診口腔科護理管理質量評價標準,護理質量評價標準,護理質量評價指標體系的內容,結構質量指標,構成護理工作質量的基本要素標準。 人員素質與配備 技術 儀器與設備 環(huán)
10、境布局 醫(yī)院文化 組織結構,客觀標準,護理質量評價標準,護理質量評價指標體系的內容,過程質量指標,各種要素通過組織管理后形成的工作能力、服務項目及其工作程序或工序質量，一環(huán)套一環(huán),護理人員關注重點,護理質量評價標準,護理質量評價指標體系的內容,結果質量指標,患者感受到的護理活動的最終效果，反映護理活動、服務效果的綜合質量。 技術操作合格率 壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)生率 患者就醫(yī)體驗及滿意度等,患者關注重點,32,4.護理質量管理的實施與記錄,,三級綜合醫(yī)院評審標準及實施細則（2011）,體現全面質量管理的理念,體現不同層次的管理目標,遵循PDCA循環(huán)原理，通過質量管理計劃的制定及組織實施的過程
11、，實現醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進,護理質量管理體系建立,護理部層面質量管理,,,,,,,,,,,,,,,建立質量方針 制訂質量目標、質量標準及考核方案,,,,,,,實施質量監(jiān)測，做出質量評價,工作職責,開展質量與安全培訓,護理部層面質量委員會,,確定關鍵指標、監(jiān)測項目及范圍、質量改進項目,專題會議、診斷難點、確定優(yōu)先改進項目,不良事件與缺陷分析改進,,護理部層面制訂質量計劃與目標,,護理部層面制訂質量計劃與目標,護理部層面實施質量監(jiān)控,監(jiān)控項目： 高頻率、高風險、高成本、有傷害活動，將標準分為A、B兩類； A類為必選項目， B類為可選項目 上一年質量監(jiān)控中存在的問題、重點事件、異常事件、未達標指
12、標作為當年監(jiān)控重點（跌倒、非計劃拔管等） 每年護理部督查項目12-14項，每月平均2-3項,監(jiān)控頻率： 檢查頻次可根據醫(yī)院實際情況每項每年督查1-4次質量監(jiān)控計劃(定).xls,護理部層面實施質量監(jiān)控,督導方式： 每月不定期督導（每月2-3項，每個科室） 日常巡查（護理部人員分片包干） 節(jié)假日、夜班巡查,護理部層面實施質量監(jiān)控,質控反饋： 現場反饋 每月護理質控匯總反饋（科護士長） 質量講評（每月1次） 書面反饋（要求進行PDCA改進）,護理部層面實施質量監(jiān)控,存在問題改進監(jiān)管：質控反饋及督導表.xlsx,護理部層面實施質量監(jiān)控,,工作計劃、監(jiān)控項目 PDCA檢討表,QCC項目 專案 循證,護
13、理部層面持續(xù)改進,護理部層面異常事件管理,網絡直報 護理部質量管理人員分片參與病區(qū)分析討論會 護理部每月分析討論、半年全院分析會 采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA等方法分析改進護理不良事件分析與改善記錄表.doc,組織：成立片區(qū)質控小組，成員由各科室護士長組成。對質控成員進行培訓并分工，明確職責。,科護士長層面質量管理,科護士長層面片區(qū)質量管理小組,計劃：制定片區(qū)質控實施方案 制定片區(qū)質控監(jiān)控計劃（24項）,科護士長層面質量管理,科護士長層面,實施：片區(qū)質控成員根據分工職責每月定期或不定期對各科室質控工作進行抽查。 評價：片區(qū)護士長組織各科室護士長對質控結果進行匯總、總結和分析
14、，反饋于臨床科室，由科室對存在問題提出整改措施并有效落實，科護士長對整改情況督導兩次以上。,病區(qū)層面質量管理,組織：成立病區(qū)質量安全管理小組,病區(qū)層面護理質量管理小組,職責：制訂質量管理與監(jiān)控計劃、實施質量監(jiān)控、講評與持續(xù)改進,病區(qū)層面護理質量管理小組,,Company Logo,病區(qū)質量管理 制定質量計劃年、季、周,護理服務 質量與安全 科研教學,,Company Logo,,,,,1.宣傳 2.培訓 3.每周督導講評 4.持續(xù)改進,無條件 無借口 沒有不可能,病區(qū)質量管理落實計劃,,Company Logo,病區(qū)質量管理落實計劃,,Company Logo,,病區(qū)質量管理督查落實,,Com
15、pany Logo,病區(qū)質量管理質量分析與改進,,Company Logo,重點之人,重點之事,重點之時,重點環(huán)節(jié)質量,,,重點之物,病區(qū)質量管理重點,,Company Logo,,,,,病區(qū)質量管理重點,,Company Logo,病區(qū)質量管理重點,,Company Logo,病區(qū)質量管理重點,,Company Logo,病區(qū)質量管理重點時段,,Company Logo,風險警示教育,科學調配護理人力,加強督導,重點時段,,,病區(qū)質量管理重點,,Company Logo,病區(qū)質量管理重點事件管理,某醫(yī)院XX科室住院患者發(fā)生難免壓瘡,持續(xù)質量改進壓瘡案例分析,P: 住院患者發(fā)生壓瘡 P: 分析
16、現狀（使用查檢表）了解病區(qū)患者情況（高危患者人數、風險評估人數、高?；颊哂袩o相關措施、措施落實及健康宣教等） 查找影響因素及主要因素（人、機、法、料、環(huán)根因分析） 管理因素：制度、流程、規(guī)范 人的因素：患者、護士 設施設備：氣墊床、減壓墊等否齊全、完好？ 制訂改進措施,壓瘡案例分析（PDCA）,如何改進？,,住院患者發(fā)生壓瘡,人員,管理,設施設備,護士長督導不夠,護士,減壓設施不足,管理制度 不健全,無統一評估工具,病區(qū)氣墊床不足,患 者,長期坐輪椅患者無減壓墊,培訓方式單一固化,責任心不強,病假、休假增加,危重患者增多,措施落實不到位,人力不足,知識能力不足,人力不足,風險意識不夠,,,,,
17、,,,P: 住院患者發(fā)生壓瘡 原因分析： 管理因素：無統一的壓瘡評估工具、培訓不到位、壓瘡措施落實監(jiān)管不到位 人的因素：患者：近期危重患者數量增多 護理人員：知識能力不足、風險意識不足 設施設備：氣墊床不夠、無減壓墊 制訂改進措施,壓瘡案例分析（PDCA）,P: 制定護理措施 選擇適合的評估工具 加壓瘡知識及風險意識培訓、加強高風險患者的督導管理 調配護理人員、暫停休假 申請購買氣墊床及減壓墊,壓瘡案例分析（PDCA）,D: 實施 選擇的評估工具（理由及試用結果） 壓瘡相關知識培訓（時間、負責人、參加培訓人員簽名、課件） 調整護理排班（前后排班對比） 設備購買申請及設備到達使用,壓瘡案
18、例分析（PDCA）,C: 質量檢查 檢查培訓效果 晨間提問了解壓瘡知識掌握情況 查看患者風險評估落實、準確性、高?；颊叽胧┞鋵?設施設備的使用情況,壓瘡案例分析（PDCA）,C: 質量檢查 晨間提問多少人，掌握XX人，未掌握XX人，占XX% 查看XX位患者，風險評估XX人，未風險評估XX人，評估率？ 查看XX位高風險患者，措施落實XX人，未落實XX人，落實率？ 設施設備的使用情況,壓瘡案例分析（PDCA）,改進前后數據對比,C: 質量檢查 晨間提問多少人，掌握XX人，未掌握XX人，占XX% 查看XX位患者，風險評估XX人，未風險評估XX人，評估率？ 查看XX位高風險患者，措施落實XX人，未落實XX人，落實率？ 設施設備的使用情況,壓瘡案例分析（PDCA）,改進前后數據收集,A: 評價結果 高?；颊唢L險評估率 改進前后一段時間內壓瘡發(fā)生率改進對策實施記錄PDCA.doc,壓瘡案例分析（PDCA）,有改進，有數據！,,,PDCA之運轉,醫(yī)院三級質控均要有以下資料呈現： 質量管理檢查原始記錄 存在問題督導檢查記錄 護理質量管理信息反饋資料 對敏感指標數據統計（三級醫(yī)院要求） 與患者安全有關的不良事件討論、總結與分析 。,質控資料規(guī)范記錄與管理,77,,謝謝聆聽,,
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