中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛

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1、中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛   目的觀察中醫(yī)辨證治療偏頭痛的療效。方法將120例患者運(yùn)用辨證分為肝陽(yáng)上亢、痰濁上擾、瘀阻腦絡(luò)、氣血虧虛、肝腎虧虛五型,口服中藥湯劑治療。結(jié)論中醫(yī)辨證治療偏頭痛具有較好的療效。 中醫(yī)辨證要點(diǎn)偏頭痛 偏頭風(fēng)之病名見(jiàn)于《儒門(mén)事親目疾頭風(fēng)出血最急說(shuō)》。亦名偏頭痛,見(jiàn)《名醫(yī)類(lèi)案首風(fēng)》?!兜は姆ā吩唬骸捌^痛者,頭半邊痛者是也?!?偏頭風(fēng)指因風(fēng)火痰涎或風(fēng)寒入侵,或惱怒緊張,或肝陽(yáng)上擾,致使經(jīng)絡(luò)痹阻,陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂于頭部而成。以反復(fù)發(fā)作、或左或右、來(lái)去突然的劇烈頭痛為主要表現(xiàn)的痛病類(lèi)疾病。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的血管神經(jīng)性頭痛和偏頭痛。 [診斷] 1.本病多

2、發(fā)于青春期;以女性多見(jiàn)。起病突然,反復(fù)發(fā)作,每在疲勞、失眠、月經(jīng)期、情緒激動(dòng)、天氣變化等情況下誘發(fā)。每次發(fā)作的性質(zhì)和過(guò)程相似。 2.臨床上頭痛呈發(fā)作性,多偏于一側(cè)。偶可兩側(cè),以額顳為主,每日或數(shù)周一次,每次持續(xù)數(shù)小時(shí)乃至數(shù)日。頭痛劇烈,呈搏動(dòng)痛、脹痛、錐鉆樣痛、裂開(kāi)樣痛等。發(fā)作前可有眼前閃光、羞明、視物模糊、眼脹、煩躁等先兆。發(fā)作時(shí)可伴惡心嘔吐,畏光怕響聲,出汗,面色蒼白或潮紅,心率加快或變慢等癥狀。發(fā)作后及間歇期基本同正常人,但可有頭暈,乏力,煩躁易怒,失眠多夢(mèng),記憶減退,思維不能集中及腹脹腹瀉等癥。 3.血壓正常,頭部CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 [鑒別診斷] 1.厥頭痛:亦以頭痛為主,不呈搏動(dòng)性

3、,一般無(wú)先兆癥狀,表現(xiàn)為全頭劇痛,血壓顯著升高。 2.神勞:為經(jīng)常性頭痛,多不呈發(fā)作性,常伴頭暈失眠、神疲、健忘等癥。 3.面風(fēng)痛:多見(jiàn)于中年以后,無(wú)先兆癥狀,疾病在面部較明顯,常伴面肌痙攣,且有顏面部“扳機(jī)點(diǎn)”,若觸及時(shí)則可誘發(fā)面風(fēng)病發(fā)作。 [辨證要點(diǎn)] 本病的辨證,重在辨清外感與內(nèi)傷,若起居不慎,坐臥當(dāng)風(fēng),感受風(fēng)寒或風(fēng)火之邪,侵襲頭側(cè)經(jīng)脈,清陽(yáng)之氣受阻,氣血因之凝滯,阻滯脈道而發(fā)病者為外感頭痛,臨床大多痛勢(shì)較劇,多表現(xiàn)為灼痛、脹痛、重痛,痛無(wú)休止。內(nèi)傷頭痛常有精神緊張,情志憂(yōu)郁,肝氣郁結(jié),日久化火傷陰,陰傷則陽(yáng)亢,氣血逆亂于頭側(cè)經(jīng)絡(luò)而發(fā)病者,臨床以掣痛、脹痛、陣發(fā)性劇痛為辨證關(guān)鍵;內(nèi)傷頭痛

4、亦有因瘀痰阻于頭側(cè)經(jīng)絡(luò)不通而痛者,臨床以痛處固定不移,痛如錐刺為辨證要點(diǎn)。由于偏頭風(fēng)之頭痛多偏于頭之一側(cè),又多與膽經(jīng)有關(guān),治療上應(yīng)加以注意。 [治療] (一)現(xiàn)代治療 1.一般治療。注意休息。對(duì)于本病發(fā)作輕者,及早給予退熱鎮(zhèn)痛劑,如阿司匹林等;有惡心嘔吐者,給予止吐劑;適當(dāng)給予少量鎮(zhèn)靜劑可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。 2.預(yù)防性用藥。對(duì)于本病發(fā)作較頻繁者,應(yīng)預(yù)防性給藥,以減少發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作的程度。具體藥物如三環(huán)類(lèi)的苯噻啶;β受體阻滯劑類(lèi)的心得安;鈣離子通道阻滯劑類(lèi)的心痛定、尼莫地平、西比林;前列腺素抑制劑類(lèi)的阿司匹林等等,種類(lèi)較多,可根據(jù)具體病情加以選用。 (二)辨證治療 1.風(fēng)寒犯頭證 證候:時(shí)發(fā)頭痛

5、,惡風(fēng)寒,無(wú)汗,口不渴,面白,苔薄白,脈浮緊。 治法:祛風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛。 方藥:川芎茶調(diào)散加減。川芎10克,羌活10克,防風(fēng)10克,蔓荊子10克,藁本10克,細(xì)辛3克,白芷10克,薄荷8克,茶葉6克,生甘草3克。 加減: 兼見(jiàn)頭重身困、胸悶納呆者,加藿香、蒼術(shù)、厚樸; 惡心嘔吐者,加半夏、陳皮、生姜; 無(wú)汗全身疼痛者,加麻黃、桂枝。 備選方劑:敗毒散。 具有發(fā)汗解表,疏風(fēng)止痛作用。 2.風(fēng)熱犯頭證 證候:頭痛,甚則如劈,發(fā)熱惡風(fēng),口渴,面赤,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。 治法:辛涼解表、清熱止痛。 方藥:芎芷石膏湯加減。川芎10克,白芷10克,石膏15克,荊芥10克,薄荷8克,牡丹皮10克,黃芩8克,連翹10克,菊花10克,苦丁茶10克,生甘草5克。 加減: 發(fā)熱明顯者,加柴胡、青蒿。 大便秘結(jié)者,加生大黃。 備選方劑:銀翹散。具有疏風(fēng)清熱,清利頭目作用。 3.痰濁阻絡(luò)證 證候:頭痛頭重,眩暈,胸悶惡心,咯痰,形體肥胖,苔白膩,脈弦滑。

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