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1、解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科 張曉軍 有 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 前 列 腺 增 生 、 十 二 指 腸 球 部 潰瘍 病 史無(wú) 免 疫 缺 陷 性 疾 病 病 史無(wú) 特 殊 理 化 毒 物 及 生 物 接 觸 史無(wú) 動(dòng) 物 接 觸 史有 種 植 花 草 愛(ài) 好 多 年吸 煙 史 40年 ， 已 戒 6年 圖 1 入院胸片(2008-6) 圖 2 入 院 胸 部 CT 右 肺 多 發(fā) 結(jié) 節(jié) 性 質(zhì) 待 查 ? 感 染 性 肉 芽 腫 ： 細(xì) 菌 、 真 菌 感 染 非 感 染 性 肉 芽 腫 ： 結(jié) 節(jié) 病 不 通 風(fēng) n 直 接 鏡 檢 :下 呼 吸 道 分 泌 物 ,支 氣 管 盥 洗
2、 液 ,痰 等 標(biāo) 本 進(jìn) 行印 度 墨 汁 染 色 ,見(jiàn) 到 外 圈 透 光 的 厚 壁 菌 體 ; n分 離 培 養(yǎng) 隱 球 菌 培 養(yǎng) 仍 然 是 確 診 的 “ 金 標(biāo) 準(zhǔn) ” 。 分 離 培 養(yǎng)能 確 診 隱 球 菌 ， 需 時(shí) 25天 。病原學(xué)檢查 對(duì) 于 免 疫 功 能 正 常 的 肺 隱 球 菌 病 患 者 :無(wú) 癥 狀 者 ： 密 切 觀 察 或 口 服 氟 康 唑 200400 m g/d ,36 個(gè) 月 。輕 中 度 癥 狀 者 ： 氟 康 唑 200400m g/d ,612個(gè) 月 ;或 伊 曲 康 唑200400m g/d , 612 個(gè) 月 ;若 不 能 口 服 ,
3、可 予 兩 性 霉 素 B 0.51m g/kg/d(總 量 12g) 重 癥 患 者 ： 兩 性 霉 素 B 0.5 0.8m g/kg/d+5-氟 胞 嘧 啶 37.5m gq6h口 服 , 培 養(yǎng) 轉(zhuǎn) 陰 （ 約 6周 ） 后 ;改 用 氟 康 唑 200 m g/d 口 服 ,可 持續(xù) 至 24個(gè) 月合 并 隱 球 菌 腦 膜 炎 患 者 ： 兩 性 霉 素 B 0.7 1.0m g/kg/d+5-氟 胞 嘧啶 100m g/kg/d ,連 續(xù) 2 周 ;然 后 再 用 氟 康 唑 400 m g/d ,至 少 10 周 ，或 兩 性 霉 素 B脂 質(zhì) 體 36m g/kg/d單 藥
4、連 續(xù) 治 療 610周 。 美國(guó)感染病學(xué)會(huì)IDSA 對(duì) 于 免 疫 功 能 異 常 的 肺 隱 球 菌 病 患 者 ：(1)培 養(yǎng) 陰 性 的 肺 隱 球 菌 病 患 者 ， 推 薦 治 療 方 案 同 免 疫 功能 正 常 的 肺 隱 球 菌 病 患 者 ;(2)培 養(yǎng) 陽(yáng) 性 的 肺 隱 球 菌 病 患 者 ， 呼 吸 道 癥 狀 屬 于 輕 到 中度 ， 氟 康 唑 或 伊 曲 康 唑 200400mg/d ， 終 身 使 用 。 或 氟 康唑 400mg/天 +氟 胞 嘧 啶 100150mg/kg/d ， 共 10 周 ;(3)對(duì) 重 癥 患 者 則 按 照 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 隱 球 菌 感 染 方 案 治 療 。美國(guó)感染病學(xué)會(huì)IDSA 2008-6-11 2008-11-52009-5-9治療：氟 康 唑 200 mg， 口 服 2次 /日 2008-6-11 2008-11-52009-5-9治療：氟 康 唑 200 mg， 口 服 2次 /日 2008-6-11 2008-11-52009-5-9治療：氟 康 唑 200 mg， 口 服 2次 /日
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