由表及里眼部超聲判斷顱內壓力.pptx

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1、由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力4 顱 高 壓 病 理 生 理 機 制1235 顱 高 壓 的 眼 部 臨 床 表 現(xiàn)眼 部 結 構 及 超 聲 檢 查 方 法顱 高 壓 的 眼 部 超 聲 圖 像小 結 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 正 常 顱 內 壓 力 由 三 部分 組 成 （ 腦 +腦 脊 液 +血 液 ） ， 正 常 顱 內 壓波 動 范 圍 很 小 ， 它 是通 過 一 系 列 復 雜 的 生理 調 節(jié) 機 制 （ 腦 脊 液調 節(jié) ； 血 流 調 節(jié) ） 來完 成 維 持 顱

2、內 壓 穩(wěn) 定作 用 的 。 腦 組 織 腦 脊 液 血 液 分 泌 減 少 ， 回吸 收 增 加 ， 腦脊 液 流 向 顱 外 腦 組 織 血 液腦 脊 液 腦 灌 注 下 降 ， 腦血 管 阻 力 增 加 ，血 流 速 度 減 慢顱 高 壓顱 高 壓 的 病 理 生 理 機 制. 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力缺 血 、 缺氧 ， 細 胞性 腦 水 腫急 性 顱 內 壓 增 高 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力有 創(chuàng)腰 穿有 創(chuàng) 顱 內 壓 監(jiān) 測裝 置 顱 內 壓 監(jiān) 測 無 創(chuàng)瞳 孔 、 意 識頭 顱 CT/MRITCD/TCCS無 創(chuàng) 顱

3、 內 壓 監(jiān) 測儀 （ NIP-200/210）眼 部 超 聲 ？ 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 眼 部 結 構 及 超 聲 圖 像 眼 球 及 眶 周 結 構 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 眼 球 及 眶 周 結 構 超 聲 圖 像 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 眼 部 超 聲 檢 查 方 法1. 探 頭 要 求 ： 高 頻 （ 5-10MHz）2. 常 用 方 法 ： 經(jīng) 角 膜 直 接 探 測 （ 專 科 眼部 超 聲 探 頭 ） 經(jīng) 眼 瞼 間 接 探 測 （ 床 旁 超聲 高 頻 探 頭 即 可 ） 由 表

4、 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力3. 掃 查 切 面 ：軸 位 探 查（ 垂 直 眼 球橫 切 /縱 切 ） 非 軸 位 探 查 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 顱 高 壓 的 眼 部 臨 床 表 現(xiàn)1. 瞳 孔 變 化2. 眼 底 變 化 ： 視 乳 頭 水 腫 、 視 網(wǎng) 膜 水 腫3. 視 神 經(jīng) 鞘 （ ONSD） 變 化4. 眼 部 血 流 變 化 （ 視 網(wǎng) 膜 中 央 動 脈 、 眼 動 脈 ） 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 顱 高 壓 的 眼 部 臨 床 表 現(xiàn)1. 瞳 孔 顱 高 壓 早 期 出 現(xiàn) 瞳 孔 縮

5、 小 繼而 瞳 孔 散 大 ， 光 反 應 消 失 。 瞳 孔 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 超 聲 觀 察 瞳 孔 可 行 性 觀 察 方 法 適 用 患 者 可 靠 性 瞳 孔 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 運 用 超 聲 觀 測瞳 孔 的 可 行 性研 究 目 的 方 法 結 果 結 論不 同 觀 察 者 間 存 在 主 觀 差 異 ， 尤 其 在瞳 孔 較 小 且 光 反 應 不 靈 敏 時 ， 主 觀 差異 性 更 明 顯 ， 而 超 聲 觀 測 瞳 孔 的 可 重復 性 及 靈 敏 性 彌 補 了 這 一 缺 點 。不 同 醫(yī) 護

6、 人 員 在 同 一 時 間 段 內 ， 運 用 標 尺 、超 聲 分 別 觀 測 20例 無 顏 面 水 腫 或 損 傷 的 TBI患者 的 瞳 孔 (直 徑 、 形 狀 、 光 反 應 ） 、 20例 TBI合 并 顏 面 損 傷 患 者 的 瞳 孔 ， 所 得 數(shù) 據(jù) 采 用 不同 組 間 的 方 差 分 析 、 配 對 T檢 驗 1） 不 同 醫(yī) 護 人 員 運 用 標 尺 觀 察 患 者 瞳 孔 直 徑 的 均 值 有 統(tǒng) 計 學 差 異（ P=0.019） ， 不 同 醫(yī) 護 人 員 在 瞳 孔 形 狀 及 光 反 應 觀 察 中 也 存 在 差 異 2） 不 同 醫(yī) 護 人 員

7、運 用 超 聲 對 瞳 孔 觀 測 的 均 值 無 統(tǒng) 計 學 差 異 （P=0.236） ， 超 聲 觀 察 數(shù) 值 與 醫(yī) 護 人 員 標 尺 比 對 觀 察 結 果 無 明 顯 差 異 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 顱 高 壓 的 眼 部 臨 床 表 現(xiàn)2. 眼 底 （ 視 乳 頭 水 腫 、 視 網(wǎng) 膜 水 腫 ） 視 乳 頭 定 義 ： 視 神 經(jīng) 的 眼 內 部 ， 視 乳 頭 長 度 約 1mm,直 經(jīng) 約1.5mm。 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 視 乳 頭 水 腫 ： 表 現(xiàn) ： 視 乳 頭 充 血 ， 邊 緣 不 清 ，

8、中 央 凹 消 失 ， 視 盤 隆 起 ，靜 脈 努 張 。 原 因 ： 顱 壓 高 ， 視 神 經(jīng) 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 壓 力 高 ， 視 神 經(jīng) 鞘 內 淋巴 及 眼 靜 脈 回 流 受 阻 （ 視 乳 頭 正 常 也 不 能 否 認 高 顱 壓 ） 眼 底 鏡 檢 查 圖 像黃 斑 視 盤 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 眼 底 結 構 的 超 聲 圖 像 右 圖 顱 高 壓 眼 底 圖 像 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 急 性 顱 高 壓 多 伴 有 眼 底 變 化 視 網(wǎng) 膜 水 腫 視 神 經(jīng) 鞘 增 寬視 乳 頭 水 腫 顱 高

9、壓 眼 底 圖 像 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 顱 內 壓 力 增 高 的 眼 部 表 現(xiàn)3. 視 神 經(jīng) 鞘 （ ONSD） 變 化 視 神 經(jīng) 鞘 定 義 ： 視 神 經(jīng) 外 面 包 有 由 三 層 腦 膜 （ 軟 腦 膜 、蛛 網(wǎng) 膜 、 硬 腦 膜 ） 延 續(xù) 而 來 的 三 層 被 膜 ， 腦 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔也 隨 之 延 續(xù) 到 視 神 經(jīng) 周 圍 ， 類 似 鞘 膜 腔 與 顱 內 相 通 。 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 視 路 MRI圖 像 視 神 經(jīng) ：眼 內 部眶 部 （ ONSD段 ）管 內 部顱 內 部 由 表

10、 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 ONSD判 斷 顱 內 壓 機 制 ： 顱 內 壓 增 高 引 起 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 內 腦脊 液 進 入 視 神 經(jīng) 鞘 內 ， 當 腦 脊 液 流 入 視 神 經(jīng) 鞘 內 的 量 超 過其 經(jīng) 蛛 網(wǎng) 膜 顆 粒 回 吸 收 入 靜 脈 的 量 時 ， 視 神 經(jīng) 鞘 直 徑 隨 腦脊 液 量 增 加 而 增 大 ， 且 動 物 實 驗 研 究 發(fā) 現(xiàn) 球 后 近 段 3-5mm視 神 經(jīng) 鞘 隨 顱 壓 變 化 的 彈 性 伸 縮 性 較 高 。 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 Critical Care 200

11、8, 12:R114 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 Critical Care 2008, 12:R114 ONSD 視 神 經(jīng)ONSD臨 界 值 5.82mm ICP20mmHg 陰 性 排 除 率 90% 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 超 聲 下 ， 視 神 經(jīng) 呈 低 回 聲 ， 視 神 經(jīng) 鞘 呈 高 回 聲 。 典 型 視 神經(jīng) 鞘 （ ONSD） 前 窄 后 寬 ， 其 框 內 段 前 后 長 25mm， 直 徑3-4mm， 視 神 經(jīng) 直 徑 2.2-3.3mm。 臨 床 常 用 測 量 方 法 包 括冠 狀 位 和 矢 狀 位

12、 （ 偏 向 鼻 側 ） 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力共 納 入 231例 敏 感 性 0.90（ 95%CI 0.80-0.95）特 異 性 0.85（ 95%CI 0.73-0.93）Intensive Care Med (2011)37:10591068 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力臨 界 值測 量 方 法 Intensive Care Med (2011) 37:10591068 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 J Ultrasound Med 2008; 27:407411冠 狀 位 矢 狀 位 由 表 及

13、里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 我 們 的 經(jīng) 驗 ：ONSD評 估 顱 內 壓 力測 量 方 法 ：冠 狀 位 測 量 球 后 3mm處 ONSD,3次 均 值正 常 上 限 值 5mm矢 狀 位 測 量 球 后 3mm 處 ONSD,3次 均 值正 常 上 限 值 5.8mm 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力4. 顱 高 壓 的 眼 部 供 血 變 化（ TCD/TCCS 眼 窗 ） 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力監(jiān) 測 指 標MFV/PSV/EDVPI/RI TCD/TCCS(經(jīng) 顱 多 普 勒 超 聲 )腦 血 流 動 力學 監(jiān)

14、 測 血 流 參 數(shù) 及頻 譜 形態(tài) 解 讀 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 Intensive Care Med (2006) 32:981994 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 J Neuroimaging,2004,14(3):215-225.認 為 ： PI 評 估 ICP變 化 ， 評 估顱 內 血 流 動 力 學 變 化 情 況 ， 指導 治 療 圖 自 浙 二 醫(yī) 急 診 科 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 腦 血 流 動 力 學 指 標 PI與 ICP相 關 性 PI=PSV-EDV/MFV(血 管 阻 力

15、 指 標 ) 既 往 大 量 研 究 認 為 PI與 ICP線 性 相 關 ICP=10.927*PI-1.284 Acta Neurochir (Wien),2010,152(6):965-972 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 Am J Emerg Med,2012,30(6):936-941 正 常 腦 血 流 參 數(shù) 及 頻 譜 形 態(tài)TCCS 我 們 的 經(jīng) 驗 ： 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 PI ICP FV / 腦 血 管 病 變 脈 壓 差 異 常一 我 們 的 經(jīng) 驗 ： 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓

16、 力 PI ICP/? 脈 壓 差 / 顱 內 血 管 病 變異 常二 我 們 的 經(jīng) 驗 ： 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力FV / / PI ICP？ FV / S1鈍 化高 血 壓 /腦 A硬 化異 常三 我 們 的 經(jīng) 驗 ： 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 我 們 的 經(jīng) 驗 ：PI與 ICP并 非 簡 單 的 線 性 關 系需 要 綜 合 考 慮 才 能 做 出 結 論鑒 于 收 集 資 料 相 對 有 限 ， 尚不 能 形 成 定 論 結 果 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判

17、 斷 顱 內 壓 力 Neurocritical Care,2012,17(1):58 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 TOD可 替 代 TCD/TCCS臨 床 常 規(guī) 經(jīng) 顳 窗 ， 探 測 MCA,PCA,ACA10-15%患 者 經(jīng) 顳 窗 無 法 探 測 ， 可 經(jīng) 眼 窗 替 代 Ultrasound Med Biol,2011,37(5):719-722 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 經(jīng) 眼 窗 探 測 顱 內 血 流 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 小 結 ：無 創(chuàng) 顱 內 壓 監(jiān) 測 應綜 合 判 斷眼 部 超 聲 判 斷 顱 內壓 力 可 以 由 ： 瞳 孔 ；眼 底 ； ONSD; 顱 內血 流 動 力 學 指 標 及頻 譜 形 態(tài) 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 Crit Care Med,2012,40(6):1969-1970床 旁 超 聲 在 顱 腦 相 關 監(jiān) 測 中 的 應 用 前 景 顱 內 壓 監(jiān) 測 二 維 形 態(tài) 結 構 腦 血 流 動 力 學 腦 血 管 自 我 調 節(jié) 功 能 由 表 及 里 眼 部 超 聲 判 斷 顱 內 壓 力 Crite Care,2012,16:459-460