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1、非計劃再次手術管理 義 馬 市 人 民 醫(yī) 院醫(yī) 務 科 非計劃再次手術管理 v目 標 ： 為 了 提 高 手 術 安 全 性 ， 促進 手 術 科 室 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 持 續(xù) 改 進 ，保 障 醫(yī) 療 安 全 ， 做 好 對 非 計 劃 再次 手 術 的 管 理 和 評 價 ， 嚴 格 控 制非 計 劃 再 次 手 術 的 發(fā) 生 率 。 非計劃再次手術管理v非 計 劃 再 次 手 術 是 指 在 同 一 次 住 院 期 間 ，因 各 種 原 因 導 致 患 者 需 進 行 計 劃 外 再 次手 術 ， 原 因 分 為 醫(yī) 源 性 因 素 ， 即 手 術 或特 殊 診 治 操 作 造 成
2、 嚴 重 并 發(fā) 癥 必 須 施 行再 次 手 術 ； 以 及 非 醫(yī) 源 性 因 素 ， 即 由 于患 者 病 情 發(fā) 展 或 出 現(xiàn) 嚴 重 術 后 并 發(fā) 癥 而需 要 進 行 再 次 手 術 。 非計劃再次手術管理v杜 絕 非 計 劃 再 次 手 術 風 險 ： 加 強圍 手 術 期 各 環(huán) 節(jié) 管 理 。v 術 前 環(huán) 節(jié) v 術 中 環(huán) 節(jié) v 術 后 環(huán) 節(jié) 非計劃再次手術管理v 術 前 環(huán) 節(jié) ： 診 斷 、 術 前 討 論 、 手 術 適 應證 、 術 式 選 擇 、 風 險 評 估 （ 手 術 風 險 評 估表 ： 手 術 切 口 清 潔 程 度 、 麻 醉 分 級 評 估
3、 、手 術 持 續(xù) 時 間 等 ） 、 手 術 方 案 、 術 前 準 備 、術 中 意 外 情 況 處 理 的 方 案 ； 手 術 同 意書 、 輸 血 同 意 書 、 委 托 書 等 ； 麻 醉 知 情 同 意 書 ； 手 術 安 全 核 查 表 （ 患 者 麻 醉 手 術 前 、 皮 膚 切 開 之 前 、 患 者離 手 術 之 前 ） 內(nèi) 容 完 整 。 術 后 治 療 計 劃 和護 理 計 劃 ， 并 記 錄 病 歷 中 。 非計劃再次手術管理v 術 中 環(huán) 節(jié) : 按 照 手 術 安 全 核查 表 查 對 患 者 身 份 、 手 術 部 位等 并 簽 字 ； 手 術 操 作 規(guī) 范
4、 ， 輸 血規(guī) 范 ， 意 外 處 理 措 施 果 斷 、 合 理 ，意 外 處 理 以 及 術 中 術 式 改 變 履 行告 知 等 ； 器 械 敷 料 查 對 無 誤 。 非計劃再次手術管理v 術 后 環(huán) 節(jié) : 觀 察 及 時 、 嚴 密 ， 并 發(fā) 癥的 早 期 預 防 、 早 期 發(fā) 現(xiàn) 、 及 時 妥 善 處 理 ；麻 醉 醫(yī) 師 查 房 等 。 落 實 術 后 醫(yī) 療 護 理 計劃 并 記 錄 。 手 術 、 麻 醉 記 錄 書 寫 規(guī) 范 ，手 術 記 錄 在 24小 時 內(nèi) 完 成 ， 記 錄 者 必 須是 術 者 或 第 一 助 手 （ 術 者 審 簽 ） 。 非計劃再次手
5、術管理v實 施 非 計 劃 再 次 手 術 的 科 室 必 須 主 動 書面 （ 填 寫 非 計 劃 再 次 手 術 上 報 表 ） 上 報醫(yī) 務 科 。 擇 期 手 術 術 前 24小 時 上 報 醫(yī) 務科 ， 由 科 室 主 任 確 認 ； 急 診 手 術 術 前 電話 報 告 醫(yī) 務 科 或 醫(yī) 院 總 值 班 ， 術 后 24小時 內(nèi) 以 書 面 形 式 上 報 醫(yī) 務 科 。 非計劃再次手術管理v上 報 內(nèi) 容 ： 病 情 摘 要 、 第 一 次 手 術 情 況（ 手 術 名 稱 、 手 術 時 間 、 麻 醉 方 式 、 手術 醫(yī) 師 等 ） ， 再 次 手 術 的 手 術 名 稱
6、 、 原因 和 目 的 、 再 次 手 術 準 備 情 況 （ 包 括 術前 準 備 采 取 的 措 施 ， 術 中 及 術 后 可 能 出現(xiàn) 的 問 題 及 處 置 預 案 等 ） 。 非計劃再次手術管理v發(fā) 生 非 計 劃 再 次 手 術 后 ： 科 室 應 本著 客 觀 的 態(tài) 度 從 疾 病 的 評 估 、 術 式的 選 擇 、 圍 手 術 期 的 管 理 、 并 發(fā) 癥的 處 理 及 感 染 控 制 等 各 層 面 進 行 認真 分 析 討 論 ， 以 總 結(jié) 經(jīng) 驗 、 汲 取 教訓 ， 提 出 整 改 措 施 ， 并 認 真 整 改 ，從 而 提 高 手 術 質(zhì) 量 ， 減 少
7、非 計 劃 再次 手 術 的 發(fā) 生 。 非計劃再次手術管理v科 室 管 理 ： 科 室 建 立 專 門 的 非 計 劃 再 次手 術 病 例 專 項 管 理 登 記 本 。 對 于 非 計 劃再 次 手 術 病 例 ， 每 一 例 均 要 進 行 原 因 分析 ， 一 季 度 進 行 一 次 匯 總 分 析 ， 制 定 整改 措 施 。 科 室 質(zhì) 控 小 組 活 動 應 對 非 計 劃再 次 手 術 管 理 持 續(xù) 改 進 情 況 進 行 記 錄 。 非計劃再次手術管理v非 計 劃 再 次 手 術 的 管 理 由 醫(yī) 務 科 牽 頭 ，護 理 部 、 麻 醉 科 及 各 手 術 科 室 等
8、 協(xié) 作 管理 ， 醫(yī) 務 科 、 質(zhì) 控 辦 負 責 再 次 手 術 病 例的 收 集 、 監(jiān) 控 ， 組 織 對 再 次 手 術 的 調(diào) 查 、干 預 等 工 作 。 質(zhì) 控 辦 每 月 對 于 非 計 劃 再次 手 術 病 歷 進 行 100%質(zhì) 控 ， 將 存 在 問題 、 整 改 建 議 及 時 反 饋 科 室 。 非計劃再次手術管理v“ 非 計 劃 再 次 手 術 ” 指 標 將 作 為 對 手 術醫(yī) 師 資 格 評 價 、 再 授 權 的 重 要 依 據(jù) 。 對于 同 一 類 手 術 操 作 ， 一 年 內(nèi) 連 續(xù) 發(fā) 生 2起 嚴 重 并 發(fā) 癥 導 致 “ 非 計 劃 再 次 手 術 ”者 ， 將 醫(yī) 師 手 術 資 質(zhì) 授 權 作 降 級 處 理 。降 級 處 理 時 限 3個 月 至 1年 不 等 。 非計劃再次手術管理v作 為 手 術 醫(yī) 師 ， 不 但 承 受 著 巨 大 的 社 會壓 力 ， 還 要 承 受 著 巨 大 的 心 理 壓 力 。“ 醫(yī) 如 臨 深 淵 、 不 慎 則 誤 ” ！ 減 少 非 計劃 再 次 手 術 的 發(fā) 生 率 光 有 制 度 是 遠 遠 不夠 的 ！ 還 必 須 具 有 高 度 責 任 心 、 扎 實 基本 功 、 熟 練 的 理 論 知 識 。 謝謝大家
非計劃再次手術管理培訓課件
