ERCP下膽道胰管支架置入

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1、膽 胰 支 架 置 入 術 的 護 理 配 合 要 點 支 架 的 分 類l按 部 位 分 膽 管 內(nèi) 引 流 支 架 胰 管 內(nèi) 引 流 支 架l按 材 質(zhì) 分 管 狀 塑 料 支 架 可 擴 張 式 金 屬 支 架 支 架 的 種 類 （ 一 ） 膽 道 塑 料 支 架 置 入 適 應 癥 惡 性 腫 瘤 （ 原 發(fā) 性 或 轉 移 性 ） 所 致 的 膽 道 梗 阻 ， 既可 用 于 術 前 準 備 ， 也 可 作 為 晚 期 腫 瘤 患 者 的 姑 息 性 治療 。 膽 管 結 石 有 以 下 情 況 者 ： 老 年 或 其 他 手 術 風 險 大 、 不 宜 手 術 者 。 不 宜

2、EST或 內(nèi) 鏡 取 石 不 成 功 者 。 預 防 結 石 嵌 頓 或 膽 管 炎 發(fā) 作 ， 可 作 為 術 前 準 備 。 良 性 膽 道 狹 窄 ， 可 在 內(nèi) 鏡 膽 道 擴 張 后 應 用 。 硬 化 性膽 管 炎 。 膽 瘺 。 操 作 配 合 了 解 膽 道 病 變 部 位 、 范 圍 等 。 確 定 支 架 引 流 的 部 位 及 置入 支 架 。 測 量 支 架 的 長 度 （ 兩 側 翼間 距 ） 是 阻 塞 上 部 和 乳 頭距 離 再 加 1 cm 測 量 法 X光 機 軟 件 ， 利 用擴 張 導 管 、 導 絲 。 操 作 配 合 內(nèi) 置 管 長 度 的 確 定

3、經(jīng) 驗 估 計 法 壺 腹 癌 - 4-5cm 胰 頭 癌 - 7-9cm 至 右 肝 管 - 10-12cm 至 左 肝 管 - 13-15cm 通 過 導 絲 利 用 推 送 管 將 適 當 粗細 和 長 短 的 內(nèi) 支 架 推 入 膽 道 支 架 通 過 狹 窄 推 送 管 頂 住 支 架 ， 鏡 頭 遠 離 乳頭 在 視 野 清 楚 時 拔 出 導 絲 ， 退出 推 送 器 退 出 內(nèi) 鏡 后 攝 片置 入 過 程 注 意 事 項 放 塑 料 支 架 ， 快 到 位 時 退 內(nèi) 芯 ， 避 免 內(nèi) 芯 反 折 退不 掉 。 多 根 內(nèi) 支 架 置 入 配 合 導 絲 超 選 狹 窄 擴

4、 張 支 架 置 入 配 合 要 點 導 絲 超 選 造 影 情 況 ， 確 定 同 期 置 入 支 架 數(shù) 適 當 行 乳 頭 切 開 第 一 根 導 絲 超 選 到 預 定 部 位 留 置 時應 注 意 固 定 防 滑 出 再 超 選 第 2根 導 絲 有 難 度 時 可 嘗 試 用 三 腔 導 管 每 置 入 1根 支 架 后 再 留 置 1根 導 絲 始 終 保 持 有 2根 導 絲 注 意 做 好 導 絲 標 記 （ 左 或 右 ， 顏 色 不 同 ） 勿 將 導 絲 絞 繞 狹 窄 擴 張 應 充 分 擴 張 狹 窄 段 最 好 采 用 氣 囊 擴 張 狹 窄 段 至 6-8mm

5、左 右 肝 管 起 始 部 位 狹 窄 應 分 別 擴 張 置 入 最 后 1根 支 架 前 還 須 用 探 條 擴 張 支 架 置 入 配 合 要 點 先 左 -后 右 ” 、 “ 先 難 -后 易 ” 、 “ 先 大 -后 小 ” 放 置 支 架 時 ， 3.2孔 道 的 鏡 子 只 能 一 次 放 一 根 導 絲 ， 4.2鏡 子可 放 兩 根 。 內(nèi) 襯 管 應 超 過 預 定 部 位 3-5cm 插 入 時 繃 緊 導 絲 及 內(nèi) 襯 管 避 免 成 “ S” 型 拉 緊 襯 管 與 術 者 的 插 入 動 作 同 時 用 力 釋 放 時 頂 緊 推 送 管 拉 出 內(nèi) 襯 管 及

6、導 絲 前 幾 根 支 架 乳 頭 外 可 多 留 一 些 ， 防 止 后 面 支 架 植 入 時 帶 入 乳頭 內(nèi) （ cm=f/3.14 f是 周 長 ） （ 二 ） 膽 道 金 屬 支 架 置 入 膽 道 金 屬 支 架 適 應 證 無 法 根 治 性 切 除 的 惡 性 膽 管 梗 阻 。 引 流 膽 系 較 豐 富 ， 估 計 引 流 效 果 理 想 。 無 其 他 器 官 功 能 障 礙 。 預 計 至 少 可 存 活 3個 月 。 經(jīng) 濟 條 件 許 可 。 膽 總 管 良 性 狹 窄 (全 覆 膜 ） 。 配 合 要 點 一 手 固 定 內(nèi) 芯 不 動 ， 一 手 緩 緩 勻

7、速 后 拉 外 管 。 透 視 下 及 時 調(diào) 整 支 架 深 度 “ 先 深 后 拉 ” 。 透 視 下 緩 慢 均 勻 釋 放 ， 有 阻 力 也 不 可 猛 用 力 ， 可 能導 致 釋 放 過 快 位 置 不 理 想 。 釋 放 時 觀 察 內(nèi) 鏡 圖 像 乳 頭 外 的 mark， 保 持 mark位 置不 變 。 完 全 釋 放 后 ， 將 前 端 蘑 菇 頭 收 回 才 能 退 出 支 架 推 送器 ， 避 免 直 接 退 出 時 將 支 架 帶 出 或 移 位 。 金 屬 雙 支 架 4.2mm孔 道 內(nèi) 鏡 金 屬 支 架 外 徑 6F 肝 門 狹 窄 左 右 肝 內(nèi) 膽 管

8、 引 流 左 右 膽 管 行 擴 張 先 插 入 左 肝 管 支 架 ， 再 插 入 右 肝 管 兩 名 助 手 同 時 釋 放 支 架 ， 全 程 X光 監(jiān) 視 金 屬 雙 支 架 （ 三 ） 胰 管 支 架 置 入 胰 管 支 架 適 應 證 胰 管 良 性 狹 窄 。 慢 性 胰 腺 炎 胰 管 結 石 的 輔 助 治 療 。 胰 腺 分 裂 癥 。 胰 腺 假 性 囊 腫 。 外 傷 性 胰 管 破 裂 形 成 內(nèi) 瘺 。 胰 源 性 腹 水 。 壺 腹 部 腫 瘤 、 胰 腺 癌 、 胰 腺 轉 移 性 腫 瘤 、 胰 管 乳 頭 狀 產(chǎn) 粘 蛋 白 腫 瘤 等引 起 的 胰 管 狹

9、 窄 的 保 守 治 療 。 胰 管 支 架 主 胰 管 與 假 性 囊 腫 相 通 支 架 置 入 配 合 要 點 胰 管 支 架 的 選 擇 5F、 7F支 架 8.5F、 10F支 架 先 行 狹 窄 擴 張 雙 豬 尾 分 體 支 架 沒 有 mark， 需 手 工mark。 分 體 支 架 可 直 接 用 切 開 刀 推 送 ， 但 事先 對 比 粗 細 ， 避 免 無 法 分 離 ， 7 F以 下一 般 沒 問 題 。 釋 放 時 需 要 導 絲 前 端 軟 頭 支 撐 豬 尾 彎曲 部 ， 避 免 錯 位 導 致 支 架 推 送 不 出 。 小 結 耐 心 、 細 致 緩 慢 推 送 、 密 切 觀 察 術 中 及 時 溝 通 內(nèi) 鏡 圖 像 、 X光 同 時 觀 察 注 意 無 菌 操 作 謝 謝 ！