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1、喉癌放射治療Radiation Therapy of Laryngeal Carcinoma中山大學(xué)腫瘤防治中心放射治療科吳少雄 喉癌流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率: 1 .82.0/10萬, 占全身腫瘤12%,占頭頸腫瘤38%(居第2位)男性多見，男:女10 1以5069歲最多就診時(shí)約2/3為局部病變，1/3為區(qū)域擴(kuò)散，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在10%以下聲門區(qū)癌和聲門上區(qū)癌之比為3:1 危險(xiǎn)因素：吸煙 (危險(xiǎn)度為非吸煙者3-18倍） 解 剖位置：上界C4/C5 下界C6下緣 （女性略高于男性）界線：上界會(huì)厭舌面、會(huì)厭尖、兩側(cè)杓會(huì)厭 皺襞、兩側(cè)杓狀軟骨區(qū) 下界環(huán)狀軟骨下緣 前界甲狀舌骨膜、甲狀軟骨、環(huán)甲膜、 環(huán)狀軟骨弓
2、 后界杓間區(qū)、環(huán)狀軟骨板 外界兩側(cè)會(huì)厭軟骨外緣、杓會(huì)厭皺襞、 甲狀軟骨、梨狀窩內(nèi)壁 解 剖軟骨：不成對(duì)：會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨 成 對(duì)： 杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨血供：喉上動(dòng)脈、喉下動(dòng)脈神經(jīng)：迷走N 喉上神經(jīng) 喉內(nèi)感覺、環(huán)甲肌 喉返N 喉內(nèi)各肌肉淋巴引流： 聲門區(qū)：幾乎無淋巴系統(tǒng) 聲門上區(qū)：淋巴組織豐富、淋巴管粗大 聲門下區(qū)：淋巴管較少、較細(xì) 喉的正面觀 喉軟骨、韌帶和關(guān)節(jié) 喉的分區(qū)聲門上區(qū)：喉上部：舌骨以上的會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞 、杓狀軟骨喉下部：舌骨以下的會(huì)厭、室?guī)?、喉室聲門區(qū)：聲帶、前連合、后連合聲門下區(qū)：聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上的區(qū)域 頸部淋巴結(jié)命名 頸部淋巴結(jié)分區(qū)舌骨下緣
3、環(huán)狀軟 骨下緣頸內(nèi)靜脈胸鎖乳頭肌頜下腺后界胸骨柄上緣頸總動(dòng)脈頸靜脈窩前斜角肌頸內(nèi)靜脈后緣 聲門上區(qū)癌的局部擴(kuò)展會(huì)厭喉面癌(50%) 會(huì)厭前間隙、會(huì)厭舌面、舌根杓會(huì)厭皺襞/杓區(qū)癌 聲門旁間隙、梨狀窩、環(huán)后區(qū)室?guī)О?會(huì)厭喉面、會(huì)厭前間隙、聲帶、甲狀軟骨聲門上區(qū) 聲門區(qū)：2550 聲門區(qū)癌的局部擴(kuò)展一側(cè)聲帶 前聯(lián)合、對(duì)側(cè)聲帶 聲門下區(qū)晚期病變 甲狀軟骨、頸部、甲狀腺 聲帶活動(dòng)障礙原因：甲杓肌及環(huán)杓關(guān)節(jié)受侵 聲門下區(qū)癌的局部擴(kuò)展少見，就診時(shí)多為晚期病變，常累及聲帶、氣管、甲狀腺 跨聲門癌的局部擴(kuò)展原發(fā)于喉室粘膜多發(fā)生于一側(cè)喉室腫瘤位置深在和隱蔽，體積不大喉鏡檢查僅見室?guī)蛏吓蚵。砻婀饣Ｓ新曢T旁間
4、隙侵犯，容易破壞甲狀軟骨 頸部淋巴轉(zhuǎn)移聲門上區(qū)： 3060 II、III、IV區(qū)是常見轉(zhuǎn)移部位(分別為60、55和30) I、V 區(qū)轉(zhuǎn)移很少見(約為5-6%） LN轉(zhuǎn)移率隨T分期的升高而升高（10%57） N0選擇性頸清掃：2040頸LN M (TLN)居中原發(fā)腫瘤易發(fā)生雙側(cè)頸LN轉(zhuǎn)移 (20% vs 5%)聲門區(qū) T1: 0%，T2: 2%，T3T4: 2030前聯(lián)合聲門下區(qū)前份氣管前LN ( VI )聲門下區(qū)：1020（IV、VI 區(qū)LN） 血道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移率： 14（本院8.6%） 尸解報(bào)告達(dá)30部位：肺肝骨皮膚 診斷 1. 臨床檢查：喉外形、摩擦音、頸淋巴結(jié) 2. 喉鏡檢查：間接喉鏡、纖維
5、/電子喉鏡 3. X線檢查：食管吞鋇檢查 4. CT/MRI/PET檢查 5. 組織病理學(xué)檢查：脫落細(xì)胞學(xué)檢查 活體組織學(xué)檢查 腫瘤分型根據(jù)原發(fā)腫瘤的位置分為：聲門上型腫瘤位于聲門上區(qū)，即在由喉的上界至聲帶上緣之上的區(qū)域聲門型腫瘤位于聲門區(qū)，包括聲帶、前聯(lián)合和后聯(lián)合聲門下型腫瘤位于聲門下區(qū)，即在聲帶下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間的區(qū)域 TNM分期AJCC/UICC 2002年修訂 聲門上型 T1： 腫瘤限于聲門上區(qū)的一個(gè)亞區(qū)，聲帶活動(dòng)正常 T2： 腫瘤侵犯聲門上區(qū)一個(gè)以上鄰近亞區(qū)的粘膜或侵及聲帶或聲門上區(qū)以外區(qū)域（如：舌根部、會(huì)厭谷及梨狀窩內(nèi)側(cè)壁的粘膜），喉沒有固定 T3： 腫瘤限于喉內(nèi)，伴聲帶固定和
6、/或侵及下列任何結(jié)構(gòu)：環(huán)后區(qū)、會(huì)厭前組織、聲門旁間隙和/或輕度甲狀軟骨破壞（如內(nèi)皮層） T4a：腫瘤侵犯穿透甲狀軟骨和/或擴(kuò)展到喉外組織（如：氣管、頸部軟組織、舌根、甲狀腺、食管）。 T4b：腫瘤侵犯椎前間隙、包繞頸動(dòng)脈、或侵犯縱隔結(jié)構(gòu) 聲門型 T1：腫瘤限于聲帶(可侵犯前聯(lián)合或后聯(lián)合)，聲帶活動(dòng)正常 T1a：腫瘤限于一側(cè)聲帶。 T1b：腫瘤侵及兩側(cè)聲帶。 T2：腫瘤擴(kuò)展到聲門上區(qū)和/或聲門下區(qū)和/或聲帶活動(dòng)受限 T3：腫瘤限于喉內(nèi)伴有聲帶固定和/或侵犯聲門旁間隙、和/或輕度甲狀軟骨破壞（如內(nèi)皮層） T4a：腫瘤侵犯穿透甲狀軟骨和/或擴(kuò)展到喉外組織（如：氣管、頸部軟組織、舌根、甲狀腺、食管。
7、T4b：腫瘤侵犯椎前間隙、包繞頸動(dòng)脈、或侵犯縱隔結(jié)構(gòu) 聲門下型 T1：腫瘤限于聲門下區(qū) T2：腫瘤擴(kuò)展到聲帶，聲帶活動(dòng)正?；蚴芟?T3：腫瘤限于喉內(nèi)，聲帶固定 T4a：腫瘤破壞環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨和/或侵及喉外組織（如：氣管、頸部軟組織、甲狀腺、食管） T4b：腫瘤侵犯椎前間隙、包繞頸動(dòng)脈、或侵犯縱隔結(jié)構(gòu) 區(qū)域淋巴結(jié) N0： 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N1： 同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑 3cm N2： N2a 同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑 3cm，但 6cm N2b 同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑 6cm N2c 雙側(cè)或?qū)?cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑 6cm N3： 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑 6cm 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
8、 M0： 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1： 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 臨床分期 0 期Tis N0 M0 期T1 N0 M0 期T2 N0 M0 期T3 N0 M0T1,T2,T3 N1 M0 期A T4a N0，N1 M0T1,T2,T3,T4a N2 M0期B T4b任何N M0任何T N3 M0期C任何T任何N M1 早期聲門型喉癌CT 局部晚期聲門型喉癌CT 聲門上型喉癌MRI T1 T1-GdT2 A B C 聲門上型喉癌18F-FDG-PET/CT融合 治 療目的腫瘤控制保留喉功能改善生活質(zhì)量治療手段激光治療手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療靶向治療 聲 帶 原 位 癌 聲帶原位癌未行治療者有60%以上會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫺圆?/p>
9、變治療聲帶剝離術(shù) (局控率6066%)激光治療(局控率6892%)放射治療(局控率8095%)治療前未能確定原位癌是否有浸潤性時(shí)，建議采用放射治療 聲帶原位癌: 放射治療靶區(qū)：僅包括原發(fā)病灶，不照射區(qū)域LN設(shè)野：一對(duì)平行對(duì)穿野(66或77cm)劑量：60Gy/30F (2Gy/F) 70Gy/40F (1.75Gy/F) 51Gy/20F (2.55Gy/F) 聲 門 癌 T1-2N0期 根治性放療放療可保留喉的發(fā)音功能，應(yīng)作為首選若腫瘤對(duì)放療反應(yīng)不理想，可行挽救性手術(shù)手術(shù)部分喉切除術(shù)內(nèi)窺鏡下切除術(shù)或激光切除術(shù)： 適用于表淺性或局限性病灶 T3N0-1期 同期放化療 RT：70Gy CT: D
10、DP 100mg/m2，d1，22，43 或CBP AUC 5 6, d1，22，43手術(shù)喉及同側(cè)甲狀腺切除術(shù)根治性或選擇性頸清掃術(shù)術(shù)后有放療指證者應(yīng)補(bǔ)充放療化療 T3N2-3期 同期放化療/手術(shù)（處理同T3N0-1期病變）誘導(dǎo)化療+同期化放療/手術(shù)誘導(dǎo)化療：PF或TPF方案3程原發(fā)灶CR/PR，頸SD/縮小 同期放化療原發(fā)灶達(dá)不到PR，或頸PD 手術(shù) T4a期 首選手術(shù)，術(shù)后加放療化療同期放化療或放療靶向治療：適用于體積較小且為N0-1的T4a期病變誘導(dǎo)化療同期放化療/手術(shù)治療 T4b期或不能切除的頸淋巴病變 放療綜合化療、靶向治療單純放療 營養(yǎng)支持療法：不能耐受放療者（PS = 3） 聲
11、門 上 區(qū) 癌 T1-2N0期內(nèi)窺鏡下切除選擇性頸清掃術(shù)開放性部分聲門上喉切除選擇性頸清掃術(shù)單純根治性放療 T3-4aN0期 全喉切除選擇性頸清掃術(shù)，術(shù)后補(bǔ)充放療化療同期放化療或放療靶向治療：適用于T3及部分體積較小的T4a病變 T4b期或不能切除的頸淋巴病變處理同聲門型：放療綜合化療、靶向治療單純放療 營養(yǎng)支持療法：不能耐受放療者（PS = 3） 陽性淋巴結(jié)的處理 T1-2N+及部分T3-4aN1期 同期放化療/放療靶向治療/單純放療部分喉切除頸清掃術(shù) T3N2-3期 全喉切除頸清掃術(shù)術(shù)后放療化療同期放化療/放療靶向治療/誘導(dǎo)化療同期放化療 T4N2-3期首選全喉切除頸清掃術(shù)術(shù)后放療化療放療
12、綜合化療/靶向治療/單純放療：適用于不能手術(shù)切除的頸淋巴病變 術(shù)前放療指征1.頸部淋巴結(jié)固定 2.經(jīng)腫瘤作緊急氣管切開術(shù)后 3.腫瘤直接侵犯皮膚 術(shù)后放療指征高危不良因素 1.淋巴結(jié)有囊外侵犯（即包膜受侵）2.切緣陽性低危不良因素1.原發(fā)病變?yōu)閜T4期2. N2/N3病變3.周圍神經(jīng)受侵4.血管有癌栓術(shù)后同期放化療：一個(gè)高危因素或2個(gè)低危因素術(shù)后單純放療：僅有一個(gè)低危因素 放射治療技術(shù)二維放射治療（2DRT）三維適形放射治療（3DCRT）調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）或容積調(diào)強(qiáng)放療（V-MAT） 二維放療聲門癌放射野設(shè)置 T1-2：兩個(gè)側(cè)頸相對(duì)野約55或66cm。病變?cè)诼晭?/3：不加楔形濾板病變?cè)诼?/p>
13、帶后2/3或全聲帶：加300楔板頸()：射野相應(yīng)擴(kuò)大并使用縮野技術(shù) T3-4：照射野根據(jù)病灶范圍相應(yīng)擴(kuò)大 T1-2N0 T3-4N0-1 T1-4N2聲門癌設(shè)野 聲門上型癌放射野設(shè)置設(shè)兩個(gè)側(cè)頸相對(duì)野，各加300楔板，包喉及淋巴引流區(qū)， 約88或810cm上界：下頜角上1cm下界：平環(huán)狀軟骨下緣前界：超過皮膚后界：頸椎橫突或脊髓。照至44Gy時(shí)，后界前移避開脊髓，若頸后區(qū)(V)有淋巴轉(zhuǎn)移，則用電子線對(duì)頸后區(qū)追加照射 T1-2N1 T1-2N0 T1-4N2-3聲門上型癌設(shè)野 前下頸野設(shè)置 雙側(cè)對(duì)穿野不加楔形板 雙側(cè)對(duì)穿野加300楔形板 三維適形放射治療 靶區(qū)定義 GTV為影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤及頸
14、部受累的淋巴結(jié) CTV CTV1：為低危區(qū)域，一般包括CTV2外擴(kuò)1 cm的區(qū)域和需要接受預(yù)防照射的淋巴引流區(qū) CTV2：為高危區(qū)域，包括原發(fā)部位GTV/術(shù)床及其周圍1cm的區(qū)域、以及受累LN所在的引流區(qū) PTV GTV/CTV外擴(kuò)至少0.5 cm CTV1包括預(yù)防照射淋巴區(qū)域的規(guī)定 聲帶原位癌及聲門型T1-2N0病變 CTV1不需包括淋巴引流區(qū) 聲門上型T1-2N0病變 CTV1包括、區(qū)局部晚期的聲門型和聲門上型病變（T3-4或N+） CTV1一般需要包括雙側(cè)、和區(qū)若或b區(qū)受累，CTV1應(yīng)包括鎖上區(qū) 若區(qū)受累，CTV1應(yīng)包括咽后淋巴引流區(qū)若區(qū)受累淋巴結(jié)已擴(kuò)展至b區(qū)或與其邊界毗鄰，CTV1應(yīng)包
15、括b區(qū)或a，b區(qū)若有聲門下侵犯，CTV1應(yīng)包括區(qū) A BGTVCTV2CTV1 正常組織器官勾畫及劑量限制 危及器官（organ at risk, OAR） 包括脊髓、腦干、雙側(cè)腮腺、雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)、雙側(cè)下頜骨和雙側(cè)中耳 計(jì)劃危及器官體積（planning risk volume, PRV）在危及器官輪廓外擴(kuò)0.3cm作為PRV目的是考慮到危及器官移動(dòng)的可能性以及在整個(gè)治療過程中的一些不確定因素的影響 危及器官的限制劑量 TD5/5作為OAR的最大耐受劑量，即：脊髓：4548Gy腦干：5460Gy下頜骨和顳頜關(guān)節(jié)：60Gy中耳：5055Gy腮腺：2632Gy 喉癌3DCRT的一般設(shè)野方式 病變類
16、型第一段第二段第三段聲帶原位癌聲門型T1N0 PTV1設(shè)野：3-5個(gè)夾角野劑量：50Gy PTV2設(shè)野： 3-5個(gè)夾角野劑量：10-16Gy 聲門型T2N0聲門上型T1-2N0 PTV1設(shè)野：雙側(cè)頸野頸前野劑量：36 Gy PTV1設(shè)野：雙側(cè)頸縮野頸前野頸后電子線野劑量：14 Gy PTV2設(shè)野：3-5個(gè)夾角野劑量：16-20Gy 晚期病變T3-4，N+ PTV1設(shè)野：雙側(cè)上頸野上頸前野下頸鎖骨上前/后切線野劑量：36 Gy PTV1設(shè)野：雙側(cè)上頸縮野上頸前野頸后電子線野下頸鎖骨上前/后切線野劑量：14 Gy PTV2設(shè)野：3個(gè)夾角野電子線野劑量：20-22Gy 聲門上型喉癌T4N2bM0期3
17、DCRT三段設(shè)野A段：5野照射 B段：6野照射 C段：4野照射 3DCRT不同層面劑量分布 處方劑量根治性放療原位癌：60 Gy/6周，2Gy/次 T1-2病變：6670 Gy/7周，2.0 Gy/次 T3-4病變： 70 Gy， 2.0 Gy/次同期加量超分割：72 Gy/6周，即PTV154 Gy/30次，1.8 Gy/次，1次/天；于最后12次每天對(duì)PTVGTV加照一次，1.5 Gy/次，共18 Gy/12次 超分割：79.281.6 Gy/7周，2次/天，1.2 Gy/次 頸部預(yù)防性照射：50 Gy，2Gy/次 處方劑量術(shù)后放療原發(fā)灶：60 Gy，2.0 Gy/次（對(duì)于切緣陽性或肉眼殘
18、留者，要求6670 Gy）頸部：受累淋巴區(qū)域?yàn)?0 Gy（包膜受侵需66 Gy）未受累淋巴區(qū)域?yàn)?0 Gy，2.0 Gy/次 調(diào)強(qiáng)放射治療 同步加量（simultaneous integrated boost, SIB）根治性放療 PTV1 = 54 Gy/30次，1.8 Gy/次 PTV2 = 60 Gy/30次，2.0 Gy/次 PTVGTV = 66 70 Gy/30次，2.2 2.3 Gy/次術(shù)后放療（無肉眼腫瘤殘留） PTV1 = 54 Gy/30次，1.8 Gy/次 PTV2 = 66 Gy/30次，2.2 Gy/次 聲門型喉癌T2N0M0 II期IMRT 聲門上型喉癌T4N2bM
19、0 IV期術(shù)后IMRT 治療療效 T1-2期聲門癌單純放療 5y-局控率: T1 8090, T2 70%放療挽救性手術(shù) 5y-局控率: T1 9095, T2 80% 5y-總生存率： T1 7075, T2 65%治療失敗原因：局部復(fù)發(fā) 5y-局部復(fù)發(fā)率: T1 10%, T2 20% T1-2期聲門上區(qū)癌單純放療 5y-局控率: T1 7080%, T2 60%放療挽救性手術(shù) 5y-局控率: T1 8090, T2 70% 5y-總生存率： T1 7080, T2 6070%治療失敗原因：局部及頸淋巴復(fù)發(fā) 早期聲門和聲門上區(qū)癌放射療效比較聲門區(qū)聲門上區(qū)T1 T2 T1 T2病例數(shù)210
20、52 34 4210y-ASR (%) 63 64 58 4610y-CSSR(%) 92 89 88 7810y-LCR(%) 76 67 69 59Inoue T, Japan,1993 III-IV期聲門型喉癌 單純常規(guī)放療 5年局控率：39 - 42% 5年總生存率：24 - 42%手術(shù)常規(guī)放療 5年局控率：60 - 84% 5年總生存率：48 - 63% III-IV期聲門上型喉癌單純常規(guī)放療 5年局控率：T3 46 70%, T4 26 62% 5年總生存率：III 47, IV 31常規(guī)放射治療頸部淋巴結(jié)清掃術(shù) 5年局控率：T3-T4 62% 5年無瘤生存率：III 81%，IV
21、a 50%，IVb 13%手術(shù)常規(guī)放療 5年總生存率：III 47, IV 29 T1-2期聲門癌：影響預(yù)后因素1.性別: 女好于男2.年齡：65歲好于65歲3. T分期: T1好于T24.前聯(lián)合受侵：未受侵好于受侵5.治療期間Hb水平：下降1g/dl，TCP下降6% T1-2期聲門上區(qū)癌：影響預(yù)后因素1.腫瘤體積2.腫瘤部位喉上部癌局控好于喉下部癌（94% vs 66%)3.腫瘤對(duì)放療的敏感性- 40Gy 腫瘤全消局控好于殘留(88% vs 55%)4.腫瘤分化程度5.性別 T3-T4期：影響預(yù)后因素 UCSF 350:19451952. 術(shù)后同期化放療提高了PFS和OSOverall Su
22、rvivalProgression Free Survival5y PFS: 47 vs 365y OS: 53 vs 40 術(shù)后同期化放療減少了局部區(qū)域復(fù)發(fā)Local or Regional Relapse 術(shù)后同期化放療研究RTOG 9501術(shù)后有危險(xiǎn)因素患者入組（n459）切緣陽性陽性LN2個(gè)或有包膜侵犯部位：口腔,口咽,下咽,喉隨機(jī)分組:單放組： 6066Gy/3033次化放組： RT： 6066Gy/3033次 CT：DDP 100mg/m 2 d1,22,43Cooper JS, et al. N Engl J Med 2004; 350:19371944 術(shù)后同期化放療提高了LR
23、C和DFSLocoregional Control Diseases-free Survival 術(shù)后同期化放療未能明顯改善OSOverall Survival Meta分析MACH-NC 50個(gè)同期化放療試驗(yàn) 同期化放療降低死亡風(fēng)險(xiǎn)19(HR0.81,P0.0001)， 5年生存獲益6.5術(shù)后同期化放療降低死亡風(fēng)險(xiǎn)20(HR0.80) Pignon JP, et al. Meta-analyses of Chemotherapy in Head and Neck Cancer (MACH-NC): an update. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69
24、:S112114 同期化療效應(yīng)隨著年齡增加而下降年齡(歲)病例數(shù)HR P50 2584 0.76 0.0035160 3306 0.786170 2698 0.8871 692 0.97同期化療放療 vs 單純放療 同期化放療與 誘導(dǎo)化療放療/化放療比較 隨機(jī)對(duì)照研究Forastiere 547例晚期喉鱗癌隨機(jī)分組1.同期CT（DDP）RT2.誘導(dǎo)CT（DDP5-FU）RT3.單純RT中位隨訪3.8年 2y保喉率：1組 vs 2組：88% vs 75% (P=0.005) 1組 vs 3組：88% vs 70% (P0.001) 局控率： 同期CRT較好（78% vs 61% vs 56%）
25、DMFS、DDS：化放療兩組優(yōu)于單放組 OS：三組無差異嚴(yán)重急性毒性：化放療兩組大于單放組（82% vs 81% vs 61%） Forastiere AA, et al. N Engl J Med 2003; 349:20912098. EORTC 24971 Study Group:Docetaxel+DDP+5-FU誘導(dǎo)化療入組：/(M0)期頭頸鱗癌358例隨機(jī)分組: TPF組：T 75mg/m2 d1, P 75mg/m2 d1, 5-FU 750mg/m2 d1-5 4程 PF組： P 100mg/m2 d1, 5-FU 1000mg/m2 d1-5 4程放療（化療完成后4-7周進(jìn)行
26、）常規(guī)RT：6670Gy加速超分割RT：70Gy超分割RT：74Gy放療前或放療后3月考慮行頸清掃術(shù) Vermorken JB, Remenar E, van Herpen C, et al. Cisplatin, fluorouracil, and docetaxel in unresectable head and neck cancer. N Engl J Med 2007;357:16951704. TPF組顯著改善了PFS和OSOverall SurvivalProgression Free SurvivalmPFS: 11.0月 vs 8.2月mOS: 18.8月 vs 14.5月
27、 TAX 324 Study Group:DocetaxelDDP,5-FU誘導(dǎo)化療入組：/(M0)期頭頸鱗癌501例隨機(jī)分組: TPF組：T 75mg/m2 d1, P 100mg/m2 d1, 5-FU 1000mg/m2 d1-5 3程 PF組： P 100mg/m2 d1, 5-FU 1000mg/m2 d1-5 3程同期化放療（化療完成后3-8周進(jìn)行）同期CT：Carb AUC 1.5 qw常規(guī)RT：6670Gy加速超分割RT：70Gy超分割RT：74Gy放療前或放療后3月考慮行頸清掃術(shù) Posner MR, Hershock DM, Blajman CR, et al. Cisplatin and fluorouracil alone or with docetaxel in head and neck cancer. N Engl J Med 2007; 357:17051715. TPF較PF方案更有效Overall SurvivalProgression Free Survival 謝 謝 ！
《喉癌放射治療》PPT課件
