心肺復蘇后的護理課件

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1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,*,,,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,,,*,心肺復蘇后的護理,又稱延續(xù)生命支持,,,急診科,崔煥,2016.6.17,心肺復蘇后的護理 又稱延續(xù)生命支持,目錄,定義,禁忌癥,有效搶救指征和終止搶

3、救指征,急診安全轉運,復蘇后護理的必要性,護理診斷,護理措施,健康指導,新進展,—,機械胸外按壓儀,,,目錄定義,,心肺復蘇,,定義：,心肺復蘇,(cardiopulmonary resuscitation,CPR):,是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)，恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。復蘇的最終目的是腦功能的恢復。,,心肺復蘇 定義： 心肺復蘇(cardiopulmonar,禁忌癥,,（,1,）胸壁開放性損傷；,（,2,）肋骨骨折；,（,3,）胸廓畸形或心包填塞；,（,4,）凡已明確心、肺

4、、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不必進行復蘇術。如晚期癌癥等。,,,禁忌癥,有效搶救指征,（,1,）觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復，可以停止胸外心臟按壓。,（,2,）若無自主呼吸，人工呼吸應繼續(xù)進行，或自主呼吸很微弱時仍應堅持人工呼吸。,（,3,）復蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。,,有效搶救指征（1）觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一,終止搶救指征,（,1,）心肺復蘇持續(xù),30,分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，

5、現場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇；,（,2,）腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側轉動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現場可考慮停止復蘇；,（,3,）當現場危險威脅到搶救人員安全（如雪崩、山洪爆發(fā)）以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡，無救治指征時可終止復蘇。,,終止搶救指征（1）心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼,急診安全轉運,,,,安全轉運,,轉運途中護理,,轉運前準備,急診安全轉運安全轉運轉運途中護理轉運前準備,轉運前準備,物品準備、病人準備、醫(yī)務人員準備,（,1,）?？茣\，評估患者是否可以轉運。,（,2,）通知相應科室準備床單位和急救

6、用物，告知患者病情。,（,3,）準備充足的物品、搶救藥品、搶救器材。根據病人病情選擇合適的運送工具。,（,4,）轉運風險及及相關事項告知家屬簽字，辦理手續(xù)準備轉運。,（,5,）評估病情，由高年資護士、醫(yī)生一起轉運。,,轉運前準備物品準備、病人準備、醫(yī)務人員準備,轉運途中護理,（,1,）取平臥位，對于昏迷患者應將頭偏向一側，防止舌根后墜或嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息，必要時應用口咽氣道。,（,2,）維持呼吸道功能，保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。,（,3,）密切觀察生命體征，看面色、看監(jiān)護、看胸廓起伏、摸脈搏。,（,4,）建立有效的靜脈通路，保持各引流管通暢,轉運途中護理（1）取平臥位，對于昏迷

7、患者應將頭偏向一側，防止,,（,5,）穩(wěn)定患者情緒，對意識障礙、躁動的患者，可采取適當的約束。,（,6,）認真做好轉運途中的病情記錄，到達相關的科室后要做好全面的交接。,（5）穩(wěn)定患者情緒，對意識障礙、躁動的患者，可采取適當的約束,復蘇后護理的必要性,(1),我國心性猝死的復蘇成功率與國外相比仍偏低，幸存者之少堪稱“九死一生”，醫(yī)護人員必須盡最大努力保住本已為數不多幸存者的寶貴生命。,(2),猝死的發(fā)生把患者徹底劃入了未來猝死的高危人群中，進一步診斷治療是二級預防的需要。,復蘇后護理的必要性(1)我國心性猝死的復蘇成功率與國外相比仍,,(3),復蘇成功后患者有新發(fā)生的并發(fā)癥多種多樣，其發(fā)生和發(fā)

8、展，往往與復蘇后護理不當或不及時有一定關系。,(4),復蘇術中，為了爭分奪秒，治療操作往往不夠規(guī)范，造成一些與復蘇術直接有關的并發(fā)癥，有的并發(fā)癥，如得不到及時處理，預后十分兇險。,,(3)復蘇成功后患者有新發(fā)生的并發(fā)癥多種多樣，其發(fā)生和發(fā)展，,,病理生理改變,ROSC,后第一個,24,小時,,ROSC,后,1~3,天,,ROSC,后多器官衰竭期,,患者痊愈或死于多器官衰竭。,,,病理生理改變ROSC后第一個24小時 ROSC后1~3天 R,,,,,心輸出量減少,多器官功能衰竭,恐懼,,護理診斷,氣體交換型態(tài)受損,心輸出量減少多器官功能衰竭恐懼護理診斷氣體交換型態(tài)受損,,,,,護理措施,,功能維

9、護,心理護理,,基礎護理,護理措施功能維護心理護理基礎護理,基礎護理：,1,、,絕對臥床休息，意識障礙者，取平臥位頭偏向一側。血壓平穩(wěn)后，取頭高,10,°,-30,°臥位，以利靜脈回流,，肢體處于功能位。,2,、翻身叩背，,預防肺部感染，對留置導尿病人要預防泌尿系感染。做好口腔護理、皮膚護理，預防壓瘡等并發(fā)癥,。,,,基礎護理：1、絕對臥床休息，意識障礙者，取平臥位頭偏向一側。,3,、嚴密觀察病情變化：,（,1,）,組織灌流情況,，,神志、瞳孔,-,反應腦部血液灌流和腦功能恢復情況；尿量,-,反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度,-,判斷外周組織灌流情況。,（,2,）生,命體征：心電監(jiān)

10、護監(jiān)測,T,、,P,、,R,、,BP,以及,CVP,等。定時進行心電圖檢查。,（,3,）,輔助實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血氣分析、水電解質、肝腎功能等變化。,,,,3、嚴密觀察病情變化：,,,（,4,）并,發(fā)癥：,組織細胞衰竭，心肺復蘇后，由于各臟器、各系統(tǒng)胞不同程度功能損害或再灌注損傷。常可出現心肺腦肝腎和消化道等器官功能不全血液灌注不足和缺氧，可出現氣,胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質紊亂、壓瘡、導管并發(fā)癥等發(fā)生。,,心肺復蘇后的護理課件,功能維護,,,,循環(huán)功能的維護,呼吸功能的維護,,消化功能的維護,,腎功能的維護,神經功能的維護,,功能維護循環(huán)功能的維護呼吸

11、功能的維護消化功能的維護腎功能的維,循環(huán)功能的維護,(1),常規(guī)檢測,CVP,。,,(2),觀察心電圖變化，及時發(fā)現心率失常。,,(3),嚴密記錄出入量，保持出入量平衡。,,循環(huán)功能的維護 (1)常規(guī)檢測CVP。,呼吸功能的維護,保持呼吸道通暢，保證氧的供給 。,對痰不能自行咳出，估計短期內不能清醒的患者行氣管切開，并積極防治肺部感染。定時翻身拍背和氣道濕化，促進痰液的排除。加強人工氣道護理，抬高床頭,30-45,度，預防,VAP,。,如有呼吸功能不全，應使用呼吸機輔助呼吸，定時測動脈血氣，根據,PaO2,PaCO2,值血,HCO3﹣,濃度，血氧飽和度等數據隨時調整氧濃度和呼吸機參數，加強氧療

12、護理 。,,,呼吸功能的維護 保持呼吸道通暢，保證氧的供給 。,消化功能的維護,增加營養(yǎng)攝入，必要時采用,TPN,，待胃腸功能回復后可鼻飼或進食。,觀察引流液的顏色、性質、量、及時發(fā)現消化道出血情況。,消化功能的維護增加營養(yǎng)攝入，必要時采用TPN，待胃腸功能回復,神經功能的維護,積極氧療和使用鈣拮抗劑可逆轉腦血管痙攣，減少腦缺氧和再灌注神經細胞內鈣超載，常用尼莫地平。,給予冬眠和亞低溫治療，控制體溫，避免高熱抽搐，減少腦耗氧量。,應用脫水劑治療腦水腫，給予自由基清除劑以減輕腦損害，常用甘露醇,,Vit c,Vit E,,谷胱甘肽等。,改善腦細胞代謝，增加供能，常用,B,族維生素，胞磷膽堿等。,

13、,神經功能的維護 積極氧療和使用鈣拮抗劑可逆轉腦血管痙攣，減少,腎功能的維護,維持腎臟代謝功能，留置尿管，觀察尿量和顏色變化。,,及時糾正電解質、酸堿失衡。,,腎功能的維護維持腎臟代謝功能，留置尿管，觀察尿量和顏色變化。,心理護理,,護士要親切溫和，工作認真。病情許可后，鼓勵病人說出自己的擔憂，并針對性的給予解釋。,想病人耐心介紹,病,室環(huán)境、監(jiān)護治療的必要性，消除病人的緊張情緒。,向病人家屬宣教復蘇的基本知識和要求，以取得各方面的積極配合，完成醫(yī)護方案。,,心理護理,健康指導,增強安全意識和勞動保護，防止意外事故發(fā)生。,積極治療心腦血管等疾病，定時到醫(yī)院檢查，在醫(yī)生的指導下規(guī)范治療，如有不適

14、及時就診。,,健康指導增強安全意識和勞動保護，防止意外事故發(fā)生。,新進展,—,機械胸外按壓儀,高質量胸外按壓是復蘇的保證。,疲勞使人力胸外按壓質量無法保證。如：按壓深度、速率、持續(xù)時間、更換人員導致中斷按壓。,人力按壓無法達到理想的冠狀動脈灌注壓。,現場救治往往人手有限。,新進展—機械胸外按壓儀高質量胸外按壓是復蘇的保證。,機械胸外按壓儀,,機械胸外按壓儀,,,,心肺復蘇后的護理課件,機械胸外按壓儀臨床應用,機械胸外按壓儀臨床應用,,謝謝！,謝謝！,,優(yōu)質護理服務,,優(yōu)質護理服務,,,,上班時間不能玩手機！,做治療期間不能接打電話！,心肺復蘇后的護理課件,心肺復蘇后的護理課件,護理改革的緊迫性

15、,病人不滿意,社會不滿意,政府不滿意,護士也不滿意,護理改革的緊迫性病人不滿意,優(yōu)質護理服務目標,護士滿意,患者滿意,醫(yī)生滿意,,醫(yī)院滿意,社會滿意,政府滿意,護理管理者的挑戰(zhàn),優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn),,“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。,“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款,,,1,、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。,2,、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。,1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對,,什么是優(yōu)質護理服務？,堅持“以病

16、人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。,什么是優(yōu)質護理服務？,,,優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。,,優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科,,,優(yōu)質護理服務的內涵,以“病人為中心” ，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。,,優(yōu)質護理服務的目標,,是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。

17、,優(yōu)質護理服務的內涵,FIRSSPITA,,,,,,,內涵,,,,全程、全面,生活照顧,病情觀察,治療護理,健康指導,,連續(xù)、完整,入院到出院,8小時在崗，,24小時負責,對患者而言：在住院期間有,1-2,名責任護士負責,對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。,,42,FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院,HOSPITAL,,,,,,,排班模式,,,小組責任包干模式,責任包床到人模式,小組負責一切護理工作,體現護士分層次合作,做到,8,小時在班，,24,小時負責,護士協作意識強,組里每個護士的崗位職責明確,醫(yī)護患之間更密切和諧。,將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與

18、管理病人,掌握病人情況有一定難度,8小時在崗，直接護理患者的時間有限,要求護士能力均衡,43,HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組,,如何做好優(yōu)質護理？,1,、轉變服務理念、提高服務意識,,借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能,保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊,轉變服務理念，服務端口前移,真心對待自己的每一位病人,如何做好優(yōu)質護理？,,2,、提升服務質量，提供優(yōu)質護理,,換位思考，滿足病人的需求,不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經驗,,2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理,,3,、責任護士主要職責：,,晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。,

19、晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。,參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。,了解所管病人有無病情變化及特殊情況。,為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。,按時巡視病房，及時發(fā)現病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。,按時測量生命體征，及時記錄。,及時提出護理問題，制定護理計劃。,3、責任護士主要職責：,責任護士與小組包干相結合模式：,病人入院到出院均由一名護士負責到底,責任護士固定，服務時間固定,護士與患者有效交流的時間較多,責任護士可以做到,8,小時在班，,24,小時負責,,8,小時之外也由相對固定的護士負責,與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通,,,,,,47,責任護士

20、與小組包干相結合模式：47,,做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。,做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從,實施優(yōu)質護理 豐富護理內涵,優(yōu)質護理核心一：改革分工方式,優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容,優(yōu)質護理核心三：人文護理,優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書 優(yōu)化護理流程。,優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理,優(yōu)質護理核心六：健康教育 敢說 會說,

21、協調溝通 用心 用情,優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感,,,實施優(yōu)質護理 豐富護理內涵優(yōu)質護理核心一：改革分工方式,優(yōu)質護理核心一：改革分工方式,相對固定的白班制,責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人,優(yōu)點：連續(xù) 全程 確保病人安全,優(yōu)質護理核心一：改革分工方式相對固定的白班制,優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容,,,1.,加細?？萍膊∽o理常規(guī),2.,各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致,3.,根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑,4.,規(guī)范各種手術護理流程,5.,梳理完善臨床護理規(guī)章制度,6.,使各項工作有章可循,優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內

22、容1.加細?？萍?優(yōu)質護理核心三：人文護理,優(yōu)質護理服務目標：,,換液不用叫 護理專人管 熱情灑滿床,四有，五心，六個一，七聲,四有：,入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。,五心：,愛心，耐心，熱心，細心，責任心。,六個一：,一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯系卡。,七聲：,入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲,真正體現人性化服務。,,優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理服務目標：,優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書 優(yōu)化護理流程。,以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，

23、進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。,優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書 優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu),優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理,晨間護理四部曲：,一問（問候病人）二看（查看病情）,三做（基礎護理）四教（健康宣教）,優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理晨間護理四部曲：,優(yōu)質護理核心六：健康教育 敢說 會說  協調溝通 用心 用情,健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現的問題解決在沒有出現之前

24、,輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事,把患者的事放在心上（答應了,-,忘了,-,應付）,健康教育的切入點：,1.,某一種病,2.,某一項特殊的診療措施,3.,某種手術,4.,某一項檢查,5.,某一種特殊藥物,6.,某一項護理措施,優(yōu)質護理核心六：健康教育 敢說 會說,一個關于中美護理工作時間分布的比較,55%,用于病人溝通,,,病情看護,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,美國護士工作時間分配,15%,用于病人溝通,,病人診療服務,,,中國護士工作時間分配,一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護

25、,優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感,通過開展優(yōu)質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了。,“只有滿意的護士才有滿意的病人”,優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質護理服務工程：,優(yōu) 點,,包病人護理,醫(yī)師滿意度,病人滿意度,58,護士責任感,護士價值感,優(yōu) 點 包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度58護士責任感護士價值,,存在的問題：,1,、護士對優(yōu)質護理的認知度不高，從思想上不重視。,2,、護理人員配備不足。,3,

26、、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。,4,、溝通技巧欠缺。,5,、?？浦R掌握欠缺。,6,、晨晚間護理不到位。,存在的問題：,,在以后的工作中，我們應該做到：,1,、重視優(yōu)質護理服務。,2,、夯實基礎護理。,3,、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。,4,、提高護患溝通技巧，使患者滿意。,5,、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。,6,、讓患者記住責任護士的名字。,在以后的工作中，我們應該做到：,愉快工作 幸福生活,營造良好的工作環(huán)境,滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。,以欣賞寬容

27、之心對待同事家人,以積極進取之心對待工作學習,以樂觀平和之心對待榮譽挫折,以真誠友善之心構建和諧團隊,以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會,愉快工作 幸福生活營造良好的工作環(huán)境,優(yōu)質服務 護患和諧,以患者需求為工作導向,提供優(yōu)質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。,以熱情周到的服務帶給病人溫暖,以認真負責的態(tài)度保障病人安全,以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦,以耐心細致的護理保證病人的舒適,以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復,優(yōu)質服務 護患和諧以患者需求為工作導向,,在優(yōu)質護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。,在優(yōu)質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現價值和品質。,在優(yōu)質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。,在優(yōu)質護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現病情變化預防并發(fā)癥的,Thank You!,,Thank You!,