脊柱損傷病人的護(hù)理課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2019/5/9,整理課件,?#?,,,,,脊柱損傷的護(hù)理要點(diǎn),,,,,,,1,整理課件,1整理課件,脊柱損傷的定義：指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊柱損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。,2,整理課件,脊柱損傷的定義：指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊柱損傷，在損害,目錄,脊柱解剖,脊柱損傷臨床表現(xiàn),脊柱損傷治療,脊柱損傷護(hù)理,3,整理課件,目錄脊柱解剖3整理課件,脊柱解剖,4,整理課件,脊柱解剖4整理課件,,5,整理課件,5整理課件,損傷機(jī)制：,1.,直接暴

2、力,2.,間接暴力,3.,肌肉拉傷,4.,病理性和骨折,6,整理課件,損傷機(jī)制：6整理課件,骨折的分型,:,一,.,根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折,二,.,根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為：,1.,不穩(wěn)定骨折：指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重的破壞,2,、穩(wěn)定性骨折：骨折后無無移位傾向，如單純椎體壓縮骨折,三、根據(jù)脊柱骨折有無脊髓損傷可分為：?jiǎn)渭兗怪钦?、合并脊髓損傷的脊柱骨折。,7,整理課件,骨折的分型:7整理課件,骨折的臨床表現(xiàn)：,疼痛、壓痛,腫脹、淤血,肌肉痙攣,活動(dòng)受限,畸形,神經(jīng)損害,影像學(xué)表現(xiàn),8,整理課件,骨折的臨床表現(xiàn)：8整理課件,

3、脊髓損傷的定性及程度判定：,在脊髓損傷早期‘臨床上難以區(qū)別損傷是完全還是不完全性，但按其由輕到重的發(fā)展程度以及臨床表現(xiàn)可做出判斷,1.,脊髓休克,2.,脊髓不完全的損傷,3.,脊髓完全性損傷,9,整理課件,脊髓損傷的定性及程度判定：9整理課件,脊髓休克：當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時(shí)，脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象稱為脊髓休克。這種脊髓與高位中樞斷離的動(dòng)物稱為脊動(dòng)物。脊髓休克時(shí)，橫斷面以下節(jié)段脊髓支配的骨骼肌緊張性降低或消失、外周血管擴(kuò)張、血壓下降、發(fā)汗反射消失、膀胱內(nèi)尿充盈、直腸內(nèi)糞積聚，表明脊動(dòng)物軀體及,內(nèi)臟,反射減退或消失。脊髓休克為一種暫時(shí)現(xiàn)象，以后各種反射可逐漸恢復(fù)。恢復(fù)的

4、時(shí)間快慢與動(dòng)物種類進(jìn)化程度有密切關(guān)系。低等動(dòng)物如蛙類在脊髓離斷后數(shù)分鐘,內(nèi)反射,即可恢復(fù)，在犬則需數(shù)天，猴需數(shù)周，而在人類由于外傷等原因所出現(xiàn)的脊髓休克的恢復(fù)則需要數(shù)周以至數(shù)月。各種反射的恢復(fù)時(shí)間也不相同，如,屈肌反射,、腱反射等較簡(jiǎn)單的反射恢復(fù)最早，然后才是對(duì)側(cè)伸肌反射、搔爬反射等較復(fù)雜的反射恢復(fù)，以及排尿、排糞反射部分恢復(fù)。,,10,整理課件,脊髓休克：當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時(shí)，脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力,脊髓不完全損傷：指脊髓本身的連續(xù)尚未到完全破壞的損傷。平面以下包括骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能。,11,整理課件,脊髓不完全損傷：指脊髓本身的連續(xù)尚未到完全破壞的損傷。平面以,脊髓完全性損傷

5、：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)感覺及括約肌功能完全障礙。對(duì)于完全性損傷，在損傷當(dāng)時(shí)難以判定，一般需數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，當(dāng)度過脊髓休克期后，觀察神經(jīng)的恢復(fù)情況和程度可做出判斷。,,12,整理課件,脊髓完全性損傷：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)感覺及括約肌功能完全障礙。對(duì),,13,整理課件,13整理課件,脊柱損傷的治療原則：,1.,治愈越早越好：脊髓損傷后病理改變的進(jìn)程迅速，,6,小時(shí)灰質(zhì)挫裂出血，,12,小時(shí)灰質(zhì)中心開始?jí)乃?，出血波及白質(zhì)，白質(zhì)軸突開始退變，,24,小時(shí)傷段脊髓大部分壞死。,2.,綜合治療脊髓：自熱恢復(fù)臨床實(shí)驗(yàn)及應(yīng)用表明大劑量甲潑尼龍治療脊髓的繼發(fā)損傷有明確療效，神經(jīng)生長(zhǎng)因子有利于軸突再生,14,整理課件,

6、脊柱損傷的治療原則：14整理課件,3.,整復(fù)脊柱骨折脫位及手術(shù)治療,治療目的：解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定,治療方法：前路減壓術(shù)、側(cè)前方減壓術(shù)、后路椎板切除減壓術(shù)、脊髓手術(shù),4.,預(yù)防及治療并發(fā)癥,脊髓主要死亡的原因是并發(fā)癥,5.,功能重建與康復(fù) 康復(fù)訓(xùn)練,15,整理課件,3.整復(fù)脊柱骨折脫位及手術(shù)治療15整理課件,護(hù)理措施,入院護(hù)理：,脊柱骨折的急救搬運(yùn)應(yīng)采用平托法和滾動(dòng)法,對(duì)疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時(shí)需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定,,16,整理課件,護(hù)理措施入院護(hù)理：16整理課件,17,整理課件,17整理課件,,18,整

7、理課件,18整理課件,,19,整理課件,19整理課件,20,整理課件,20整理課件,院內(nèi)護(hù)理：臥位平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加重?fù)p傷,一般評(píng)估：生命體征，合并傷評(píng)估,?？圃u(píng)估：感覺肌力評(píng)估,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護(hù)理,告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法，并發(fā)癥觀察與護(hù)理,21,整理課件,院內(nèi)護(hù)理：臥位平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避,二、術(shù)前護(hù)理,平臥硬板床，保持脊柱的穩(wěn)定性。搬動(dòng)時(shí)保持脊柱水平位。,急性癥狀未控制時(shí)切忌床上活動(dòng)。,訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，切忌離床排,便,術(shù)前檢查：化驗(yàn)、心電圖、拍片,心理護(hù)理：,術(shù)前常規(guī)護(hù)理：個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備、呼吸

8、道、消化道、體位訓(xùn)練、身份識(shí)別標(biāo)志,22,整理課件,二、術(shù)前護(hù)理平臥硬板床，保持脊柱的穩(wěn)定性。搬動(dòng)時(shí)保持脊柱水平,保持皮膚清潔，每,2,小時(shí)軸式翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。,做好心理護(hù)理使之配合手術(shù)治療。,給予高熱量、高蛋白、多維生素、富含粗纖維的食物。,23,整理課件,保持皮膚清潔，每2小時(shí)軸式翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。23整理課,三、術(shù)后護(hù)理,平臥硬板床，保持脊柱的穩(wěn)定性。床鋪要平整、干燥、舒適，以防壓瘡。,病情觀察。,觀察患者生命體征變化及肢體活動(dòng)度。,注意切口滲血、滲液情況，保持引流暢通。,截癱者觀察截癱平面下降情況,。,觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等常見的術(shù)后反應(yīng)，給予

9、相應(yīng)的處理,24,整理課件,三、術(shù)后護(hù)理平臥硬板床，保持脊柱的穩(wěn)定性。床鋪要平整、干燥、,顱骨牽引（頸椎損傷）立顱骨牽引，密切觀察患者呼吸情況，保持有效的牽引，針眼處按時(shí)消毒，防止感染,25,整理課件,顱骨牽引（頸椎損傷）立顱骨牽引，密切觀察患者呼吸情況，保持有,26,整理課件,26整理課件,,27,整理課件,27整理課件,協(xié)助病人定時(shí)進(jìn)行軸式翻身，做好皮膚護(hù)理,。軸位翻身，避免扭曲脊柱，加重?fù)p傷；頸椎損傷者三人協(xié)助。一人固定頭部；其余兩人分立患者兩側(cè),保持大便暢通，必要時(shí)給予緩瀉劑。,根據(jù)病情術(shù)后,5~7,天鼓勵(lì)患者床上腰背肌肉鍛煉，具體為仰臥位（挺胸、背伸）、俯臥位（飛燕點(diǎn)水姿勢(shì)）。,給予

10、心理支持，保持心理健康。,截癱患者按截癱護(hù)理常規(guī)。,28,整理課件,協(xié)助病人定時(shí)進(jìn)行軸式翻身，做好皮膚護(hù)理。軸位翻身，避免扭曲脊,保護(hù)脊髓功能，防止再損傷,藥物治療：遵醫(yī)囑予以脫水劑及糖皮質(zhì)激素觀察藥物的療效及不良反應(yīng),密切觀察脊髓神經(jīng)功能：觀察患者肢體自主活動(dòng)并詢問感覺情況,l,了解其感覺平面及肌力的變化,觀察時(shí)間：術(shù)后,24,小時(shí)，,1,小時(shí),/,次,與術(shù)前比較，嚴(yán)重活動(dòng)障礙，下肢麻木，感覺減弱甚至消失，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,維持呼吸、循環(huán)功能,休克征兆：神志、瞳孔、血壓、脈搏變化,高位頸髓損傷：觀察并維持呼吸功能，呼吸型態(tài)、節(jié)律、頻率有無缺氧表現(xiàn)、搶救準(zhǔn)備、呼吸道的管理（霧化、吸痰）,,29,

11、整理課件,保護(hù)脊髓功能，防止再損傷29整理課件,維持正常的體溫 高位脊髓損傷：觀察體溫變化高熱物理降溫，體溫不升的病人用熱水袋慎用防止?fàn)C傷,30,整理課件,維持正常的體溫 高位脊髓損傷：觀察體溫變化高熱物理降溫，體,心理護(hù)理 ： 耐心傾聽、理解同情、分析原因你、減少、消除醫(yī)源性因素，正確引導(dǎo)鼓勵(lì)家庭成員、朋友參與爭(zhēng)取各方面理解和支持創(chuàng)造安靜，無刺激增加安全感、肯定合作與進(jìn)步。,31,整理課件,心理護(hù)理 ： 耐心傾聽、理解同情、分析原因你、減少、消,防止并發(fā)癥：預(yù)防肺部的感染定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背、鼓勵(lì)患者霧化吸入、注意保暖，保及被單干燥，氣管切開的護(hù)理，保持呼吸道通暢，口腔護(hù)理

12、。預(yù)防泌尿系感染、預(yù)防壓瘡、預(yù)防廢用綜合征,32,整理課件,防止并發(fā)癥：預(yù)防肺部的感染定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背、鼓勵(lì)患者霧,預(yù)防泌尿系感染：早期保持尿管持續(xù)開放，使膀胱內(nèi)不積存尿液，減少膀胱壁受傷的機(jī)會(huì)，傷后,2-3,周開始定期開放導(dǎo)尿管，其余時(shí)間夾閉使膀胱充盈，避免膀胱肌攣縮，多飲水以達(dá)到生理性沖洗的目的,33,整理課件,預(yù)防泌尿系感染：早期保持尿管持續(xù)開放，使膀胱內(nèi)不積存尿液，減,促進(jìn)自理能力的恢復(fù)：常用物品置于隨手易取出，鼓勵(lì)患者并指導(dǎo)患者做力所能及自理活動(dòng)，指導(dǎo)并制定實(shí)施可行的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)協(xié)助功能鍛煉,34,整理課件,促進(jìn)自理能力的恢復(fù)：常用物品置于隨手易取出，鼓勵(lì)患者并指導(dǎo)患,,,,,,謝謝觀賞,35,整理課件,,