耳鼻喉科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)PPT課件

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表麻藥物的使用及咽喉部手術(shù)診療常規(guī),表面麻醉藥物的使用,鹽酸普魯卡因1%-2%溶液浸潤(rùn)麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉.注射前每10mL加入0.1%腎上腺素,可減緩吸收,延長(zhǎng)麻醉,減低毒性. 0.5%-2%丁卡因溶液供表面麻醉用,用量一次不宜超過(guò)60mg(濃度1%的不超過(guò)6ml),可3-4:1加入0.1%腎上腺素.,丁卡因中毒的診斷及治療,病史 丁卡因用量過(guò)大,吞咽過(guò)多,是否將丁卡因誤作注射用,以往有無(wú)對(duì)該藥物過(guò)敏病史,用藥后多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)頭昏,心慌,惡心等癥狀. 體檢 注意有無(wú)面色蒼白,口唇指甲青紫,嘔吐,冷汗,瞳孔散大,肌肉抽搐,有無(wú)興奮,煩躁不安,體溫驟升,反射增強(qiáng),暈倒,驚厥,昏迷,有無(wú)血壓下降,脈搏瀕弱及呼吸淺慢不等.,治療 立即停用藥物,取無(wú)枕平臥位,兩下肢抬高20度至30度,觀察呼吸,脈搏,血壓有無(wú)變化,并注意保溫. 靜脈輸液,根據(jù)需要在液體中加入急救藥物. 必要時(shí)給戊巴比妥0.25或苯巴比妥鈉靜注0.1-0.2mg肌注.驚厥時(shí)可考慮用少量硫噴妥鈉靜注. 吸入氧氣或含有二氧化碳的氧氣,發(fā)生,呼吸,循環(huán)紊亂者,予以強(qiáng)心劑及呼吸興奮劑. 保持呼吸道通暢,對(duì)于深昏迷者應(yīng)插入通氣管,必要時(shí)予以正壓人工呼吸. 誤吞中毒者,應(yīng)立即用溫鹽水洗胃,洗后予以鞣酸6g.,中毒的預(yù)防,儲(chǔ)存時(shí)注意與其他藥物區(qū)分. 可先口服巴比妥. 藥物中加入腎上腺素,收縮毛細(xì)血管,延緩吸收. 擠干藥水后再放入鼻腔內(nèi). 少量試用,觀察有無(wú)過(guò)敏 表麻時(shí)勿吞咽. 注意患者情況. 10以下小兒,孕婦,老年人重病者,一般不用丁卡因.,咽部手術(shù)醫(yī)護(hù)常規(guī),扁桃體手術(shù),包括摘除術(shù)、擠切術(shù)等,【適應(yīng)證】 1 反復(fù)發(fā)作或形成周圍膿腫者,或?qū)掖胃忻安⒂醒释?、扁桃體紅腫者; 2 慢性扁桃體炎隱窩內(nèi)有干酪樣分泌物或膿液排出者,或白喉、乙型溶血鏈球菌感染者.(白喉應(yīng)延到起病3個(gè)月后) 3 過(guò)度肥大影響呼吸、吞咽或語(yǔ)調(diào)等.,4 反復(fù)發(fā)作,對(duì)某些全身性的疾病發(fā)作和病情有顯著影響而疑為病灶者. 5 反復(fù)發(fā)作頸淋巴結(jié)炎,長(zhǎng)期低熱等. 6 扁桃體惡性腫瘤應(yīng)慎重選擇.,【禁忌證】 1 扁桃體急性炎癥,應(yīng)待炎癥消退后2周再行手術(shù)或搞菌藥物控制下進(jìn)行. 2 出血性疾病或全身性其它疾病. 3 5歲以下小兒,扁桃體肥大未引起來(lái)嚴(yán)重 功能障礙及并發(fā)癥者,婦女月經(jīng)期或經(jīng)前期. 4 急性傳染病流行期.,【術(shù)前準(zhǔn)備】 詳細(xì)問(wèn)病史,仔細(xì)檢查. 清潔口腔,有感染者用抗生素. 局麻者術(shù)前禁食,禁水4h,術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品. 進(jìn)手術(shù)前取下假牙. 全麻按麻醉常規(guī)處理.,【術(shù)中注意點(diǎn)】 1 防止誤吸,及時(shí)清理口腔,以免吸入呼吸 道,發(fā)生窒息. 2 防止感染,無(wú)菌操作. 3 防止鄰近組織的損傷. 4 術(shù)后清理口腔分泌物,確認(rèn)無(wú)出血方可送返病房. 5 對(duì)伴增殖體肥大者應(yīng)刮除增殖體.,【術(shù)后處理】 1全麻者按全麻后常規(guī)處理,取側(cè)俯臥位,防止發(fā)生誤吸. 2.頸部冷敷,全麻者待完全蘇醒后冷敷. 3.密切觀察分泌物中含血量,是否有鮮血.全麻未完全蘇醒者,應(yīng)注意有無(wú)吞咽動(dòng)作及脈搏頻弱、蒼白、出汗等.如繼續(xù)出血者,應(yīng)即采取止血措施. 4.鼓勵(lì)進(jìn)食,術(shù)當(dāng)日給冷流.次日改口腔半流;進(jìn)食后漱口,保持口腔清潔.,【出院標(biāo)準(zhǔn)】 扁桃體窩白膜生長(zhǎng)良好,軟腭反應(yīng)消退,無(wú)出血,發(fā)熱及其它并發(fā)癥時(shí),即可出院.一般住院5~7天,患兒可提早出院.,咽部膿腫切開術(shù),包括咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫等,【術(shù)前準(zhǔn)備】 全面體檢如生命體征. 局部檢查,局部有無(wú)膿腫. 血常規(guī)等檢查,必要時(shí)作咽部側(cè)們X線攝片. 疑其它病變,如頸椎結(jié)核所致,邀請(qǐng)其它相關(guān)科室共同處理.,【術(shù)中注意點(diǎn)】 巨大膿腫或患兒膿腫切開時(shí),應(yīng)取頭低位,準(zhǔn)備好吸引器方可手術(shù),以免誤吸.切開時(shí)取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn). 喉咽部膿腫時(shí),可在直接喉鏡下進(jìn)行手術(shù),術(shù)中血好氧氣、氣管切開包、喉鏡及插管等以備急需. 結(jié)核性咽后膿腫,除抗癆外,可在口內(nèi)抽膿,膿腔內(nèi)注入0.25g鏈霉素液,但不可在咽部切開,應(yīng)在頸外切口排膿,頸椎結(jié)核則請(qǐng)骨科會(huì)診. 咽旁膿腫形成前,消炎為主,一旦膿腫形成,頸外徑路切開引流.,【術(shù)后處理】 注意休息.給流食或半流.注意體液平衡. 注意口腔清潔 應(yīng)用有效抗菌藥,【出院標(biāo)準(zhǔn)】 體溫正常,咽部急性炎癥消退.,腭咽成形術(shù),【適應(yīng)證】 鼾癥手術(shù)適應(yīng)征:①鼾聲響度大于60dB者②睡眠每次憋氣持續(xù)10~20s以上,每小時(shí)睡眠呼吸暫停10次左右③除鼾聲過(guò)響外,晨起頭脹迷糊,白天每瞌睡,經(jīng)儀器檢查證實(shí),存在睡眠憋氣和低氣血癥者④家屬反映典型癥狀,檢查為咽腔狹小,【禁忌證】 鼾癥屬中樞性或混合性者 小頜或頜后縮畸形者.,【術(shù)前準(zhǔn)備】 詳細(xì)詢問(wèn)病史,有無(wú)出血傾向. 反得檢查確實(shí)明確打鼾部位. 鼾聲錄音或其它檢查. 注意口腔衛(wèi)生. 局麻者術(shù)前禁食,禁水4h,術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品等 全麻者術(shù)前晚肥皂水灌腸,術(shù)前禁食禁水,藥按醫(yī)囑.,【術(shù)中注意點(diǎn)】 用壓舌板將軟腭向后平推,將軟腭和咽后壁接觸點(diǎn)定為軟腭切除界限 軟腭及腭垂切除要適當(dāng).,以減少術(shù)后發(fā)生腭咽關(guān)閉不全的并發(fā)癥. 切除軟腭及腭垂時(shí),應(yīng)將鼻咽側(cè)粘膜少切一些,口咽側(cè)粘膜多切一些,以便創(chuàng)口完全縫合. 縫合時(shí)要包括粘膜下組織,肌肉組織,以防止術(shù)后創(chuàng)面裂開. 術(shù)畢觀察咽腔寬度,若術(shù)畢仍見(jiàn)咽后壁縱形條索隆起可在咽后壁外側(cè)加半圓形附加切口,切除粘膜,創(chuàng)面內(nèi)外縫合. 術(shù)中注意出血.,【術(shù)后處理】 注意呼吸道通暢 全麻清醒者取側(cè)臥位.仰臥不宜高枕. 術(shù)后數(shù)天內(nèi)軟腭未恢復(fù)常態(tài),不要迅猛大口喝水進(jìn)食. 術(shù)后注意口腔清潔. 術(shù)后給予抗生素至拆線. 手術(shù)療效約在術(shù)后3個(gè)月逐漸顯示,隨訪兩年.,【出院標(biāo)準(zhǔn)】 創(chuàng)口縫線拆除,愈合好,軟腭反應(yīng)消退,腭咽閉鎖不全7~10天,患者已漸適應(yīng),癥狀明顯緩解,無(wú)發(fā)熱及其他并發(fā)癥,一般術(shù)后8~12天可出院.,喉部手術(shù)醫(yī)護(hù)常規(guī),氣管切開術(shù),【適應(yīng)證】 一切切慢性喉阻塞癥狀 一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者. 肺功能不全及各種原因引起的呼吸功能減退或麻痹. 喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后. 呼吸道異物.,【術(shù)前準(zhǔn)備】 向患者及家屬講明手術(shù)必要性及可能發(fā)生的問(wèn)題,征得同意. 按普外科手術(shù)常規(guī). 器械準(zhǔn)備如燈,吸引器等. 兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者,可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡. 必要時(shí)行頸部及胸部X線攝片,【術(shù)中注意點(diǎn)】 1,體位: 2.術(shù)中注意氣管的位置. 3.不宜分離氣管前筋膜. 4.切口在氣管軟骨環(huán)第二環(huán)至第四環(huán)間. 5.完美止血,皮膚縫合不宜過(guò)緊. 6.合理選擇氣管套管.,【術(shù)后護(hù)理】 密切觀察,了解病情變化. 室風(fēng)清潔,安靜,空氣新鮮,室溫22度,相對(duì)濕度90%以上. 床邊置無(wú)菌換藥盤. 體位不宜變動(dòng)過(guò)多. 密切觀察呼吸. 注意創(chuàng)口或管內(nèi)有無(wú)出血. 注意套管氣囊破裂或滑脫. 及時(shí)吸痰.清除管內(nèi)分泌物.,每隔2~4小時(shí)清洗套管一次.每日薄煮沸滅菌套管1~2次. 套管品應(yīng)蓋兩層濕紗布,改善空氣濕度,防粉塵異物. 創(chuàng)口敷料及周圍皮膚保持干燥清潔. 術(shù)后進(jìn)流食或半流. 保持口腔清潔. 不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物. 造成氣管切開的原發(fā)病的治愈,經(jīng)過(guò)完全堵管24~48小時(shí)以上,患者呼吸及排痰功能良好,不發(fā)熱即可拔管. 拔管后創(chuàng)口不必縫合,可用凡士林紗布換藥,貼蝶形膠布.,喉切除術(shù),包括喉全切除術(shù)、喉部分切除術(shù)及喉功能重建術(shù)等.,【術(shù)前準(zhǔn)備】 做好患者思想工作,說(shuō)明手術(shù)必要性,講清術(shù)后發(fā)音能力的恢復(fù)程度,鼻飼管留置的時(shí)間較長(zhǎng),戴氣管套管等問(wèn)題. 認(rèn)真全面檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能等各檢查. 詳細(xì)檢查局部,采用纖維喉鏡、X線、CT等檢查明確局部病變部位、大小,侵犯范圍. 做好全身衛(wèi)生處置,術(shù)前一天洗澡,備皮(注意備皮范圍:頸部從乳突尖及下頜骨下緣起,兩側(cè)達(dá)頸側(cè)后方,下至第二肋骨及肩部,面部弟胡須.),注意口腔衛(wèi)生和呼吸道感染的情況. 做青霉素及普魯卡因試. 術(shù)前8~12小時(shí)禁食,術(shù)前或術(shù)中放入鼻飼管. 慢性器質(zhì)性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等均應(yīng)于術(shù)前處理和糾正. 按全麻準(zhǔn)備,術(shù)前晚肥皂水灌腸和按麻醉常規(guī)藥物.,【術(shù)中注意點(diǎn)】 必須保持呼吸道的通暢,有呼吸困難者,先行氣管切開,隨時(shí)清除分泌物、血液以防流入氣管. 充分止血.在安全邊界以外切除腫瘤,謹(jǐn)防切入瘤組織,注意防止損傷食管.,【術(shù)后處理】 按氣管切開常規(guī)護(hù)理. 一級(jí)護(hù)理,嚴(yán)格注意交接事項(xiàng),嚴(yán)密觀察輸血輸液是否通暢及有無(wú)反應(yīng).條件允許可設(shè)專人護(hù)理. 術(shù)后少量滲血可行壓迫止血.發(fā)現(xiàn)有新鮮出血不止,立即打開創(chuàng)口,重新止血. 創(chuàng)口處理,術(shù)后第二天,更換敷料,如負(fù)壓引流管滲出不多(術(shù)后每天引流少于20ml)可于48小時(shí)內(nèi)撤出. 應(yīng)用抗生素預(yù)防創(chuàng)口感染,如有感染,加大抗生素的劑量. 防止肺的并發(fā)癥,加強(qiáng)氣管內(nèi)吸引,滴入抗生素.如為喉部分切除術(shù)或喉功能重建術(shù),術(shù)后誤吸明顯,可戴用氣囊的氣管套管.發(fā)防誤吸.,術(shù)后第二天開始鼻飼,待創(chuàng)口愈合、進(jìn)食開誤吸時(shí),術(shù)后10天可拔除鼻飼管. 術(shù)后2~3日可坐起,爭(zhēng)取早日離床活動(dòng). 咽瘺,術(shù)后如出現(xiàn)涎液自創(chuàng)口滲漏,輕者加壓包扎或膠布牽拉,多可自愈.較大咽瘺可用碘仿紗條填塞,至愈合止.少數(shù)經(jīng)久不愈者,可手術(shù)修補(bǔ). 喉部分切除或喉功能重建術(shù)者,創(chuàng)口愈合可堵管說(shuō)話.喉全切除術(shù)者,待痊愈后,訓(xùn)練食管發(fā)音,或戴人工喉. 術(shù)后4~6周放射治療.,【出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪】 切口愈合,能進(jìn)食,無(wú)咽瘺,呼吸通暢,無(wú)肺部并發(fā)癥,可出院,門診放療及定期復(fù)查.,