健康教育 腹股溝斜疝

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1、健康教育健康教育腹股溝斜疝定義 是由腹腔內(nèi)某一器官或組織連同腹壁膜，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。發(fā)生在腹股溝區(qū)的的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝。常見的腹股溝疝包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝，其中以斜疝最多見。斜疝以嬰幼兒及老年人發(fā)病率最高。病因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因。1. 腹壁強(qiáng)度降低 發(fā)生腹外疝的局部腹壁均為強(qiáng)度減弱的區(qū)域，主要包括外傷、感染和年老或肥胖所致肌萎縮等2. 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽，便秘，排尿困難（如前列腺增生癥），腹水，妊娠，舉重等是引起腹內(nèi)壓增高的常見原因。3. 此外，當(dāng)人站立時(shí)腹股溝所承受的腹內(nèi)壓力比平臥時(shí)增加三倍，故腹外疝

2、多發(fā)生于此區(qū)域。臨床表現(xiàn)1. 易復(fù)性斜疝 腫塊常在站立，行走，咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失2. 難復(fù)性斜疝 主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。3. 嵌頓性疝 多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)。表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊張力高且有明顯觸痛?？砂橛懈雇矗瑦盒?，嘔吐，便秘，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重，需及時(shí)處理。4. 較窄性疝 多較嚴(yán)重，疼痛減輕而腫塊存在者，不可輕易認(rèn)為是病情緩解。嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。腹股溝疝一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)治療1、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)（2）疝修補(bǔ)術(shù)2、無(wú)

3、張力疝修補(bǔ)術(shù)3、手法復(fù)位術(shù)前宣教 1、提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的知識(shí)，注意有無(wú)存在使腹壓升高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困難或腹水，應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，預(yù)先處理。指導(dǎo)患者注意觀察腹部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生。 2、術(shù)前兩周戒煙，注意保暖，預(yù)防劇烈咳嗽及受涼感冒；鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。減少活動(dòng)，多臥床休息離床活動(dòng)時(shí)要用疝帶壓迫疝內(nèi)環(huán)口避免腹腔內(nèi)容物脫出，防止疝嵌頓。3、穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的，方法、注意事項(xiàng)，緩解病人焦慮4、術(shù)前十二小時(shí)禁食，四小時(shí)禁水。術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便

4、困難。指導(dǎo)病人床上排尿排便，以適應(yīng)術(shù)后體位改變，防止術(shù)后尿潴留及排便困難。5、術(shù)前兩小時(shí)備皮，送病人進(jìn)手術(shù)室時(shí)囑其排盡尿液，以防術(shù)中誤傷膀胱。取下金屬物品，沐浴更衣。術(shù)后宣教 1、體位與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后六小時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。術(shù)后平臥三日，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)委屈，減少腹壁張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛，后改為半臥位。告知患者術(shù)后切口放置沙袋壓迫12-24小時(shí)以防止傷口出血發(fā)生繼發(fā)感染囑其勿隨便移動(dòng)沙袋位置。術(shù)后3-5天可考慮離床活動(dòng)。 2、注意觀察：體溫和脈搏的變化及切口有無(wú)紅、腫、疼痛、一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。 3、切口護(hù)理：保持切口敷料干燥清潔，避免大小便污染；若發(fā)現(xiàn)敷料污染

5、或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。4、飲食指導(dǎo)：術(shù)后6-12小時(shí)可進(jìn)流食或半流食，次日可進(jìn)易消化，富含粗纖維的飲食。因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)慢，水分被吸收易發(fā)生便秘，而造成腹壓過(guò)高，易引起復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)注意多飲水，多食蔬菜水果。5、告知預(yù)防腹內(nèi)壓增高因素：（1）防止劇烈咳嗽：術(shù)后注意保暖，預(yù)防受涼感冒而引起的劇烈咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失敗。（2）保持排便通暢：鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢，若便秘給予通便藥物囑病人勿用力排便。（3）積極處理尿潴留：若有排尿困難及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)導(dǎo)尿。出院健康指導(dǎo)：出院健康指導(dǎo)：1. 出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免參加重體力勞動(dòng)或提舉重物。2. 保持排便通暢，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，以防便秘發(fā)生。3. 積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病，如肺部疾患，前列腺肥大等。4. 注意避免腹內(nèi)壓升高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。5. 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。6. 若疝復(fù)發(fā)，因及早治療。