整形眼耳鼻喉科手術(shù)ppt課件

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整形、耳鼻喉科手術(shù)麻醉學(xué)習(xí),1,什么是麻醉？,·于病人-無痛舒適。 ·于手術(shù)-安全有效。,2,整形、耳鼻喉科常見手術(shù),·扁桃體摘除術(shù)·支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù) ·舌根、會(huì)厭、咽部囊腫·頜面、舌、唇裂傷·氣道、食道異物 ·耳部手術(shù)（乳突改良根治、電子耳蝸） 關(guān)注重點(diǎn)：手術(shù)類型+手術(shù)時(shí)間+手術(shù)醫(yī)生。 麻醉醫(yī)生提供手術(shù)平臺(tái)，外科醫(yī)生決定手術(shù)效果。,3,麻醉準(zhǔn)備,人：①醫(yī)生:外科+麻醉（醫(yī)生+護(hù)士）：配合從麻醉開始前到麻醉結(jié)束。應(yīng)意識(shí)到圍術(shù)期可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并有相應(yīng)的緊急預(yù)案，如氣管切開。 ②病人：盡量處于最佳的術(shù)前狀態(tài)，打好留置針。（術(shù)前禁食、輔助檢查、近期上感病史），術(shù)前核對(duì)。 物：①事物：麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、 吸引器、合適的喉鏡、插管鉗、氣管插管、管芯、喉罩、膠帶、牙墊等。 ②藥物： 常規(guī)麻醉藥品：丙泊芬、舒芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨、阿托品。 搶救藥品：地塞米松、司可林、腎上腺素等。,4,術(shù)前訪視要點(diǎn),1、嬰幼兒出生情況：早產(chǎn)？缺氧病史？體重？發(fā)育情況？是否合并其他疾病（先心，消化道）。 2、外科疾病本身（部位、大小，對(duì)生理狀態(tài)的影響。） 2、手術(shù)本身（術(shù)式、外科醫(yī)生） 3、圍術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后） 4、重點(diǎn)了解氣道的通暢情況（平時(shí)有無缺氧、紫紺，呼吸困難，有無緩解體位等） 5、交代麻醉風(fēng)險(xiǎn)：急性氣道梗阻、窒息、缺氧。甚至有可能出現(xiàn)危及生命的緊急狀況，必要時(shí)氣管切開/環(huán)甲膜穿刺。,5,注意事項(xiàng),1、在呼吸通道操作危險(xiǎn)性高（充分估計(jì)氣道的困難性），要求手術(shù)醫(yī)師充分止血。2、可能出現(xiàn)喉水腫、喉痙攣、支氣管痙攣。3、口腔內(nèi)滲血、分泌物。4、警惕各類填塞物（紗布、棉球）殘留于呼吸道。5、警惕脫落牙齒留于口腔或呼吸道。 6、術(shù)中意外脫管。 總結(jié)：頭頸部手術(shù)的麻醉 ≠ 其他部位手術(shù)麻醉,6,麻醉選擇,根據(jù)患兒的病情及手術(shù)的需要： ①人工氣道的選擇：面罩通氣？喉罩？氣管插管？加強(qiáng)管？必要時(shí)氣管切開/環(huán)甲膜穿刺。 ②麻醉誘導(dǎo)的方案：普通誘導(dǎo)？快誘導(dǎo)？保留自主呼吸慢誘導(dǎo)？ 建議任何可疑通氣困難的患者，采取保留自主呼吸方式插管？ ③拔管時(shí)機(jī)：術(shù)后立即拔管？延期拔管？,7,喉痙攣·誘因、對(duì)策,①淺麻醉（拔管標(biāo)準(zhǔn)：深麻醉下拔管？清醒后拔管？） ②刺激（出血、分泌物） ③缺氧、C02蓄積（拔管前吸100％、純氧膨肺） ④高反應(yīng)性（拔管前1～2min，利多卡因1～2mg/kg iv 可明顯減少咳嗽及小兒喉痙攣發(fā)生率，但是此時(shí)必須保證存在吞咽動(dòng)作。）,8,喉痙攣·辨別,吸氣性呼吸困難·吸氣性喉鳴·吸氣性軟組織凹陷（三凹征） ①輕度喉痙攣：僅真聲帶發(fā)生痙攣性收縮，使聲門變窄，隨呼吸氣流可發(fā)出高亢的喉鳴音。 ②中度喉痙攣：真假聲帶均發(fā)生痙攣性收縮，但聲門并未完全關(guān)閉，因氣流明顯受阻而發(fā)出粗糙的喉鳴音。 ③重度喉痙攣：咽喉部肌肉皆進(jìn)入痙攣狀態(tài)，聲門緊閉，使呼吸道完全梗阻，因無氣流通過反而無任何聲音，病人很快呈發(fā)紺狀態(tài)。,9,喉痙攣·處理,①輕提下頜，面罩加壓純氧吸入 ②立即停止一切刺激和手術(shù)操作 ③叫人→求救 ④加深麻醉可緩解輕、中度喉痙攣?？勺芳赢惐踊蛟黾游肼樽硭帩舛?⑤暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通暢。另外可選用抗膽堿能藥物阿托品，以減少腺體分泌。 ⑥對(duì)重度喉痙攣，緊急情況下行環(huán)甲膜穿刺。 ⑦琥珀膽堿：小劑量：0.1mg/kg，不僅可使喉痙攣得到迅速緩解，而且對(duì)自主呼吸的干擾輕。,10,環(huán)甲膜穿刺,11,環(huán)甲膜穿刺,環(huán)甲膜上定位，表面消毒，用利多卡因皮下注射，在環(huán)甲膜中線下份，注射器（含1ml鹽水）帶靜脈穿刺針頭針尖指向腳側(cè)進(jìn)針，保持注射器負(fù)壓，穿刺過程中注射器中出現(xiàn)氣泡，則表示針尖進(jìn)入氣管中，利用導(dǎo)絲將導(dǎo)管經(jīng)入口送入氣管，可選ID 3.0mm或 3.5mm氣管導(dǎo)管，接高頻或麻醉機(jī)管路。亦有報(bào)道，緊急情況下可用ID6.5mm或7mm氣管導(dǎo)管接頭插入注射器，打套囊后進(jìn)行通氣。,12,謝謝。,13,14,