肢體傷殘?jiān)u介（Ⅱ）—上肢功能評定標(biāo)準(zhǔn)

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1、專業(yè)文檔，值得分享！ 肢體傷殘?jiān)u介（Ⅱ）—上肢功能評定標(biāo)準(zhǔn) 【關(guān)鍵詞】肢體傷殘；永久殘損；法醫(yī)l臨床學(xué) 【中圖分類號】d919．4； r49 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b 【文章編號】1007—9297(2004)04—0315—06 本文主要依據(jù)《永久殘損評定指南(第五版)》介紹 上肢肢體缺損評定、感覺功能障礙評定、運(yùn)動(dòng)功能障礙 評定以及外周神經(jīng)損傷后遺留功能障礙 評定等標(biāo)準(zhǔn)。 一 、關(guān)于上肢復(fù)合損傷評定結(jié)果的計(jì)算方法 在上肢復(fù)合損傷功能障礙評定中有兩種計(jì)算方 法，一種是a+b復(fù)合法，另外一種是直接相加。 (一)ab復(fù)合法 ab復(fù)合法(ab復(fù)合值=a+b(1一a))，適

2、用于不同 傷殘?jiān)u定理論研究 類型殘損評定時(shí)．如同一手指存在缺失、感覺功能障 礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙．即將各種缺損值復(fù)合后得出該手指 功能總損失值：或者不同部位損傷后功能障礙評定．如 手功能、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能障礙，就是先將 各部位換算成上肢功能缺損值，然后再通過ab復(fù)合 法得出上肢功能總體損失值。當(dāng)有多個(gè)數(shù)值需要復(fù)合 時(shí)，先將最小的兩者復(fù)合，然后再依次復(fù)合計(jì)算。 (二)直接相加法 適用于同一100％范圍內(nèi)整體的各組成部分損失 值的計(jì)算。在手功能評定中下列情況應(yīng)用直接相加法。 (1)單手手功能缺損值即為各手指功能缺損值相加之 [作者簡介] 郭兆明(1980一)，男，

3、醫(yī)學(xué)學(xué)士，法醫(yī)師，河南新鄉(xiāng)市人，畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，主要從事法醫(yī)l缶床學(xué)研究與檢案。 te]：+86-10-68642359 [課題名稱] 北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所傷殘?jiān)u定理論研究課題 ① 楊凱，《醫(yī)療損害賠償?shù)拿袷仑?zé)任與法律適用》。載于《法律適用》2oo4年第1期。 ( 潘善斌，《醫(yī)療事故訴訟若干問題探討》。載于《安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)》(社會(huì)科學(xué)版)，2003年第12卷第4期，第46頁。 ③ 參見：王利明，《侵權(quán)行為法歸責(zé)原則研究》。中國政法大學(xué)出版社2003年1月版第133頁。 ④ 參見：李國光主編、最高人民法院經(jīng)濟(jì)審判庭編著，《合同法理解與適用》。北京：新華

4、出版，1999年版，第420頁。 ( 曹詩權(quán)、王雪琴，《醫(yī)療責(zé)任案件法律適用的三個(gè)選擇》。載于《律師世界》2oo0年第11期，第5頁。 316 和。一手手功能為100％ ，其中拇指占40％ ，示指、中指 各占20％，環(huán)指、小指各占10％。(2)拇指從掌指關(guān)節(jié)近 側(cè)水平離斷后，可將其余4指功能缺損值相加后換算 成上肢功能缺損值，然后再直接加上拇指相應(yīng)的上肢 功能缺損值(37％～38％)即可。(3)拇指的運(yùn)動(dòng)功能損缺 值(100％)是由第一掌骨腕掌關(guān)節(jié)(75％)、拇指掌指關(guān) 節(jié)(10％)、指間關(guān)節(jié)(15％)組成。(4)每個(gè)部位運(yùn)動(dòng)或關(guān) 節(jié)運(yùn)動(dòng)缺損值都是由其各個(gè)組成部分缺損值

5、相加所 得。如：示指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)缺損值即是示指指間關(guān) 節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)缺損值+背伸運(yùn)動(dòng)缺損值。(5)在適用補(bǔ)充 標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，同一手指存在一個(gè)關(guān)節(jié)以上功能障礙且都使 用補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)評定時(shí)，僅在關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常且無截肢存 表1 上肢不同水平截肢i指)占整個(gè)人j=肢、手、指功能 喪失率對照表i％ ) 表2 周圍神經(jīng)損傷臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn) 分級 感覺 so 感覺缺失 s1 深部組織痛壓覺恢復(fù)。(保護(hù)性過敏缺失) s2 淺表痛覺和觸覺、溫度覺部分恢復(fù)。(保護(hù)性過敏減弱) s3 淺表痛覺和觸覺恢復(fù)。(輕觸覺減弱) s3+ 兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)恢復(fù)正常。 s4 感覺功能完全恢復(fù) 法律與醫(yī)學(xué)雜志200

6、4年第11卷(第4期) 在時(shí)可直接相加，否則就必須用ab復(fù)合法。 二、上肢肢體截肢(指)功能缺損評定 一上肢功能完全喪失占人整體功能的60％，一手功能 完全喪失占該上肢功能的90％ ，拇指占一手功能的 40％，中指、示指分別占一手功能的20％ ，環(huán)指、小指分 別占一手功能的10％。拇指從指間關(guān)節(jié)離斷后拇指功 能喪失50％，示、中、環(huán)、小指從遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)離斷則該 手指功能喪失45％ ，從近端指間關(guān)節(jié)離斷則該手功能 喪失80％，從掌指關(guān)節(jié)離斷則喪失100％。(見表1) 三．手功能障礙評定 (一)缺損評定 詳見表1。 表3 兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn) 表4 拇指和小指感覺缺

7、失比對表 表5 示指環(huán)指和中指感覺評定 法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第1l卷(第4期) (二)感覺功能障礙評定(見表2、3) 1．手指縱向感覺喪失(見表4、 [1] [2] 5) 手指縱向感覺分橈側(cè)和尺側(cè)，拇指和小指感覺功 能中橈側(cè)占40％ ，尺側(cè)占60％。示、中、環(huán)指感覺功能 中橈側(cè)占60％，尺側(cè)占40％。手指縱向感覺功能障礙 評定時(shí)．可根據(jù)感覺功能障礙嚴(yán)重程度及部位計(jì)算手 指功能喪失的比例。當(dāng)拇指或小指缺損時(shí)，相應(yīng)的示指 或環(huán)指皮膚感覺功能的比例發(fā)生改變，橈側(cè)占 40％， 尺側(cè)占60％ 2．橫斷性感覺缺失 橫斷性感覺缺失為該水平截指手指功能喪失比例 的50％

8、。 (三)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評定 手指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評定時(shí)，單個(gè)手指(除拇指外) 兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)均有損傷時(shí)，計(jì)算該手指功能喪 失比例時(shí)必須用ab復(fù)合法計(jì)算。拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 評定，可直接將不同方向運(yùn)動(dòng)障礙數(shù)值相加，然后再轉(zhuǎn) 換成手功能喪失的數(shù)值。同側(cè)手中有多個(gè)手指損傷時(shí)． 先將各手指功能喪失數(shù)值轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的手功能喪失的 數(shù)值，然后直接相加。(見表6～9) (四)手指復(fù)合損傷功能障礙評定 31 7 。 手指同時(shí)存在感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及缺損，應(yīng)用ab法 復(fù)合計(jì)算。如：傷者左手感覺功能喪失占手功能的 25％ ，運(yùn)動(dòng)功能喪失占手功能的20％ ，缺損占手功能的 30％ ．則該手手功

9、能喪失計(jì)算：20％+25％(1—20％)= 40％ ，然后40％+25％(1—40％)=55％ ，則該手手功能共 喪失55％。 四．上肢大關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評定 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評定時(shí)，將關(guān)節(jié)各軸向活動(dòng)障礙喪 失的比例直接相加，得出喪失上肢功能比例。兩個(gè)或兩 個(gè)以上大關(guān)節(jié)損傷時(shí)，計(jì)算喪失上肢功能喪失比例時(shí) 必須將各關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙致上肢功能喪失總值通過ab 法復(fù)合。(見表10～14) 五、上肢外周神經(jīng)損傷功能障礙評定 上肢損傷常伴有外周神經(jīng)損傷，神經(jīng)損傷嚴(yán)重程 度及恢復(fù)情況不同對上肢功能影響也不同．評定時(shí)可 根據(jù)神經(jīng)支配的感覺和肌肉情況進(jìn)行計(jì)算。外周神經(jīng) 損傷后手指感覺或運(yùn)動(dòng)功能障

10、礙注意不能和手功能評 定重復(fù)計(jì)算。(見表15、16) 六．補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn) 上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評定時(shí)，存在不適用上述標(biāo) 準(zhǔn)評定，如：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)側(cè)偏等，此時(shí)可根 裹6 示、中、環(huán)、小4指運(yùn)動(dòng)功能缺損對照裹 活動(dòng)度 0 1o 2o 3o 40 5o 60 70 80 90 10o 6 o 85 10o 91 10o 12 6 o 58 69 8o 70 75 8o 注：if表示關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)喪失功能比例，ie表示關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)喪失功能比例，ia表示關(guān)節(jié)處于強(qiáng)直位喪失功能比例，下同。 舉例：某傷者左手中指砸傷，遠(yuǎn)端指問關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)范圍伸直0d~屈曲5oo，近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直

11、處于屈曲30。位。查表6知：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直oo 位ie為0，屈曲50。位if為10％，剮遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙喪失中指功能的比例為if+ie=10％；近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直于屈曲50。位，ia為55％。則中指 功能喪失的比例為：55％+10％(1-55％)=59、5％，占該手功能喪失的比例為59．5％x20％=12％。 裹7 拇指屈伸功能缺損評定對照裹 活動(dòng)度 o 40 5o 60 7o 8o if 1o 9 8 7 ie ia 1o 9 8 7 if 15 13 l1 ie o o o ia 15 13 11 2 1 o o 3 5 8 1o 5 6 8 1o 3 2

12、1 1 o 7 9 l1 13 15 1o 11 j2 14 15 釘：2 o ” ∞ ” ∞ ∞ 卯 粥 鈣鋁 ∞ ， 卯 ∞ o ∞ 乃 ∞ 苧j 眥 呻 25 5 1o 29 39 h ∞ 加 1 3 1 2 3 1 5 2 1 3 5 6 o 7 5 2 4 3 7 1 3 3 5 3 2 3 ∞ 3 2 2 7 4 4 8o 45 45 m 認(rèn) m 認(rèn) p d 318 據(jù)表17、表18列出的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算。注意補(bǔ)充標(biāo) 準(zhǔn)的適用條件是在無法使用上述標(biāo)準(zhǔn)評定時(shí)才使用， 如同一手指存在一個(gè)關(guān)節(jié)以上功能障礙且都使用補(bǔ)充

13、 標(biāo)準(zhǔn)評定時(shí)，僅在關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常且無截肢存在時(shí)可 直接相加，否則就必須用ab復(fù)合法。(見表17、18) 七．上肢功能障礙評定的步驟 分為九步： 1．計(jì)算手功能障礙喪失上肢功能比例。 2．計(jì)算腕、肘、肩關(guān)節(jié)障礙喪失上肢功能比例。 3．計(jì)算上肢前臂或上臂截肢喪失上肢功能比例。 4．計(jì)算上肢外周神經(jīng)系統(tǒng)障礙喪失上肢功能比例。 5．計(jì)算上肢外周血管系統(tǒng)障礙喪失上肢功能比例 6．計(jì)算符合補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)的上肢功能喪失比例。 7．計(jì)算上肢總的功能喪失比例。將上述各部位功 能障礙喪失上肢功能比例綜合計(jì)算，計(jì)算法則遵照前 述計(jì)算原則。 8．轉(zhuǎn)換成全身功能喪失比例。 表8 拇指外展功能喪失

14、評定比對表 外展度數(shù) 拇指功能喪失比例 外展喪失比例 內(nèi)收喪失比例 強(qiáng)直喪失比例 表9 拇指內(nèi)收對掌功能喪失比倒裹 拇指功能喪失的比例 距離tin 內(nèi)收運(yùn)動(dòng)功內(nèi)收處于強(qiáng)對掌運(yùn)動(dòng)功對掌處于強(qiáng) 能喪失拇指直位喪失拇能喪失拇指直位喪失拇 功能比例 指功能比例 功能比例 指功能比例 8 20 20 0 29 7 l3 19 l 27 6 8 l7 3 24 5 6 l5 5 22 4 4 10 9 27 3 3 l5 l3 3l 2 l l7 22 36 l 0 l9 3l 40 0 0 2o 45 45 注：內(nèi)收距離指拇指指問關(guān)節(jié)處與小指掌指關(guān)節(jié)上方的遠(yuǎn)端掌紋 處

15、的距離，正常范圍為0~8cm：對掌運(yùn)動(dòng)距離指拇指指問關(guān)節(jié)處與遠(yuǎn)端 掌紋和第三掌骨交界處的距離，正常范圍為0．~8cm。手小者可能達(dá)不到 8cm．對比健側(cè)計(jì)算。 法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第4期) 9．如雙側(cè)上肢功能均有功能喪失，將雙側(cè)分別轉(zhuǎn) 換成全身功能喪失比例，然后再用ab復(fù)合法復(fù)合雙 側(cè)肢體喪失全身功能的比例。 舉例：某女，雙手被機(jī)器絞傷，左手示指從遠(yuǎn)端指 間關(guān)節(jié)離斷(上肢功能喪失為2o％45％9o％=8％)， 橈側(cè)皮支神經(jīng)損傷，感覺異常及疼痛分級為1級 (95％)(上肢功能喪失為5％x95％=5％)，拇指在cmc 關(guān)節(jié)離斷(上肢功能喪失為38％)；右上肢從手

16、掌處全 部離斷，手指完全缺失(上肢功能喪失為90％)，右肘關(guān) 節(jié)活動(dòng)異常，活動(dòng)范圍為屈曲4o。～屈曲9oo，前臂旋轉(zhuǎn) 旋前3o。，旋后5o。(上肢功能喪失為16％)。 計(jì)算如下：左上肢功能障礙總和為13％『8％+5％ (1-8％)一13％1+38％-5l％，轉(zhuǎn)換成全身功能為31 ％。右上肢功能障礙總和為92％『9o％+16％(1—9o ％)】，轉(zhuǎn)換成全身功能障礙為55％。綜合雙側(cè)肢體功 能障礙后，該傷者全身功能障礙為69％『55％+31％ (1-55％)1。 表15 感覺異?；蛱弁醇斑\(yùn)動(dòng)障礙程度分級 分級 感覺或運(yùn)動(dòng)異常表現(xiàn) 功能障礙程 度％ 感覺異常或疼痛 5級

17、無異常 4級 感覺過敏銳度減退，伴或不伴感覺異常或疼 痛，感覺異?；蛱弁丛诨顒?dòng)時(shí)往往不覺察 3級 感覺過敏銳度減退．伴或不伴感覺異?；蛱? 痛．感覺異常或疼痛可以干擾活動(dòng) 2級 感覺過敏銳度減退．伴或不伴感覺異?；蛱? 痛．感覺異?；蛱弁纯梢宰柚够顒?dòng)或灼痛 l級 感覺過敏銳度減退．伴感覺異?；驀?yán)重疼痛． 阻止大部分活動(dòng)和(或)導(dǎo)致嚴(yán)重灼痛 0級 感覺過敏缺失，伴感覺異?；驀?yán)重疼痛，阻止 所有活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)異常 5級 可以抵抗重力和政黨抗阻力運(yùn)動(dòng) 4級 可以抵抗重力和部分抗阻力運(yùn)動(dòng) 3級 可以抵抗重力．不能抗阻力運(yùn)動(dòng) 2級 可以做不抵抗重力的運(yùn)動(dòng) l級 只有輕度肌肉纖維收縮．無運(yùn)動(dòng) 0級 無收縮運(yùn)動(dòng) o l~25 26-60 61-80 8l~99 l0o o l～25 26-50 5l~75 76~99 loo 專業(yè)文檔，值得分享！