消化系統(tǒng)影像學(xué)PPT課件
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消化系統(tǒng)影像學(xué),1,消化系統(tǒng) Digestive system,消化系統(tǒng) 消化管 Alimentary tract 消化腺 digestive gland,,2,食管正常影像解剖,食管為一肌肉管道,于第6頸椎水平與咽部相連,下端相當(dāng)于第10-11胸椎水平與賁門相連,分為頸、胸、腹三段 狹 窄 食管于咽部相連處 通過(guò)膈肌裂孔處 壓 跡 主動(dòng)脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡,,,,3,食管正常影像解剖,食管粘膜皺襞表現(xiàn)為7~10條纖細(xì)縱行的平行條紋狀影 食管蠕動(dòng) 第一蠕動(dòng)波:由下咽動(dòng)作激發(fā),使鋇劑快速下行,數(shù)秒種進(jìn)入胃腔 第二蠕動(dòng)波:由食物團(tuán)對(duì)食管壁的壓力引起,常始于主動(dòng)脈弓水平 第三收縮波:是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮性運(yùn)動(dòng)形成波浪狀或鋸齒狀邊緣 膈壺腹:深吸氣時(shí)膈下降,食管裂孔收縮,常使鋇劑于膈上方停頓,形成食管下端膈上約4.5cm的一過(guò)性擴(kuò)張,呼氣時(shí)消失,4,,正常食管X線表現(xiàn),5,正常胃的解剖,胃有兩壁、兩緣和兩口;分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎、胃大彎 胃大彎和胃小彎的邊緣光滑整齊,呈一條連續(xù)的曲線,稱為邊緣線。,6,正 常 胃 的 分 型,無(wú)力型,7,,胃的正常X線表現(xiàn),8,,粘膜皺壁,,粘膜溝,,9,十二指腸,十二指腸介于胃和空腸之間,全程呈C形,將 胰頭包繞其中,又稱為十二指腸曲。自近而遠(yuǎn)分為球部、降部、橫部和升部。,,10,十二指腸X線表現(xiàn),11,空腸與回腸,國(guó)人小腸總計(jì)約有5-7米長(zhǎng),空腸與回腸之間沒(méi)有明確的分界,一般將空、回腸全長(zhǎng)的近側(cè)2/5稱空腸,遠(yuǎn)側(cè)3/5稱回腸。 空腸大部分位于左上中腹部,常顯示為羽毛狀影像;回腸腸腔略小,常顯示為充盈像,輪廓光整。,12,小腸正常X線表現(xiàn),13,大腸,全長(zhǎng)約1.5米,繞行于腹腔四周,分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管,結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。 雙重對(duì)比造影時(shí)于粘膜面可以見(jiàn)到無(wú)數(shù)條微細(xì)的淺溝,稱為無(wú)名溝或無(wú)名線。,14,正常結(jié)腸X線表現(xiàn),15,檢查方法 Methods of examination,透視 Fluoroscopy 攝影 Radiography消化道 造影 膽 道血 管,,16,檢查方法 Methods of examination,CT Computed Tomography 平 掃 nonenhanced CT 增強(qiáng)掃描 contrast enhanced CT scan MRI Magnetic Resonance Imaging 平 掃 nonenhanced MRI 增強(qiáng)掃描 contrast enhanced MRI MRCP MR Cholangio-Pancreatography,17,檢查方法 Methods of examination,超聲 Ultrasound ERCP Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography DSA Digital Subtration Angiography,18,消化管造影檢查,造影劑 陽(yáng)性造影劑:硫酸鋇、碘劑 陰性造影劑:空氣 造影方法 傳統(tǒng)的鋇劑造影法:壓迫法、充盈法、粘膜法 氣鋇雙重對(duì)比造影:雙重造影,19,消化管造影檢查,檢查前準(zhǔn)備 禁食、禁水6小時(shí) 結(jié)腸造影和排便造影需要清潔腸道 避免口服含有重金屬的藥物:鉍劑、鈣劑 活動(dòng)性出血一般應(yīng)于出血停止一周后再檢查,20,消化管造影檢查,常用檢查位置 食道造影:咽部至賁門 上消化道造影:包括食道、胃、十二指腸和 近段空腸 小腸造影:包括空、回腸 結(jié)腸造影:包括全結(jié)腸 排便造影:主要觀察直腸、肛管的形態(tài)和功能,21,基本病變 General pathological findings,22,輪廓的改變 outline changes,龕 影 niche 憩 室 diverticulum 充盈缺損 filling defect,23,龕影,24,龕 影,25,,憩 室,26,充盈缺損,27,粘膜的改變 Mucosal changes,粘膜破壞 destrction 粘膜皺襞平坦 flattening 粘膜皺襞增寬和迂曲 widening and tortuosity 粘膜皺襞糾集 converging 胃微皺襞異常:胃小溝和胃小區(qū)形態(tài)異常,28,粘膜破壞,29,粘膜增寬、迂曲,30,粘膜糾集,31,管 腔 的 改 變 lumina changes,管腔狹窄 narrowing 炎癥、腫瘤、外壓、粘連、先天性 管腔擴(kuò)張 dilatation 遠(yuǎn)端狹窄、緊張力降低,32,管腔狹窄及擴(kuò)張,33,功能性改變 Function changes,張 力 tention 蠕 動(dòng) peristalsis 排 空 empty 分泌功能 excretion,34,急腹癥 the acute abdomen,腸梗阻 胃腸道穿孔,35,腸梗阻,機(jī)械性 由于腸管內(nèi)、外的原因造成腸腔的狹窄、梗阻 動(dòng)力性 由于神經(jīng)、血供等原因造成腸蠕動(dòng)消失、腸內(nèi)容物通過(guò)障礙,在功能上等同于場(chǎng)管狹窄、梗阻,36,腸梗阻,病理特征 消化管內(nèi)的異常積氣、積液和消化管粘膜水腫、肥厚 X線表現(xiàn) 腹部平片表現(xiàn)為胃或腸曲的擴(kuò)張、氣液平面和消化管粘膜增厚 消化管內(nèi)積氣可分為普遍性和局限性,37,腸梗阻,38,,腸梗阻,,39,胃腸道穿孔,病因:消化道潰瘍,腫瘤及炎癥性病變 影像表現(xiàn) 腹腔內(nèi)游離氣體 橫膈與肝臟或橫膈與胃壁之間的新月性氣體低密度影 CT可發(fā)現(xiàn)少量腹腔游離氣體 腹部的局限性積氣一般提示腹腔內(nèi)存在膿腫,氣體可積聚在腹膜腔的解剖間隙中,也可局限在腹部器管內(nèi),40,游離氣體,,,,41,消化道穿孔,42,食管靜脈曲張,食管靜脈曲張是門脈高壓的重要并發(fā)癥,肝硬化時(shí)發(fā)生率約80%~90%胃左靜脈 門靜脈奇靜脈食管靜脈 上腔靜脈 半奇靜脈,,43,食管靜脈曲張,影像表現(xiàn) 粘膜皺襞增寬、迂曲,呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損 蠕動(dòng)存在、但減弱 食管張力降低,管腔擴(kuò)張,44,45,食管癌,食管癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,好發(fā)于40~70歲的男性,起源于食管粘膜,多為鱗狀上皮癌,46,食管癌病理,早期食管癌:病變只侵及粘膜和粘膜下層,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分為平坦型、糜爛型、斑塊型和乳頭狀 中晚期食管癌:病變已侵及肌層或外膜,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分為髓質(zhì)型、增生型、潰瘍型和縮窄型,47,食管癌影像表現(xiàn),早期食管癌 粘膜局限性增粗、扭曲、中斷或消失 小充盈缺損 小龕影 局限性管壁僵硬,48,食管癌影像表現(xiàn),中晚期食管癌 粘膜皺襞破壞、消失、中斷 充盈缺損 不規(guī)則龕影 管腔狹窄 管壁僵硬,蠕動(dòng)消失,49,50,潰瘍病,由胃酸和其他原因引起的胃腸壁的自身消化、潰爛所致,呈類圓形,邊緣整齊,有水腫和粘膜聚集,可深達(dá)肌層 胃潰瘍 十二指腸潰瘍,51,胃潰瘍,直接征象 龕影:多見(jiàn)于胃小彎,切線位呈乳頭狀、錐形或其他形狀;正位表現(xiàn)為圓形鋇斑或圓環(huán)狀 粘膜線:橫貫龕影口部一條寬約1~2mm的光滑整 齊的透亮線 項(xiàng)圈征:龕影口部的透明帶,寬約0.5~1cm,象一個(gè)項(xiàng)圈 狹頸征:龕影口部明顯狹小,如一狹長(zhǎng)的頸 粘膜糾集:均勻,到達(dá)龕影口部邊緣,逐漸變窄,52,胃潰瘍,間接征象 痙攣性改變:胃壁上的凹陷,出現(xiàn)在潰瘍對(duì)側(cè) 胃液分泌增加 胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱,張力增高或減低,排空加速或減慢,53,54,55,56,,57,十二指腸潰瘍,直接征象 龕影 球部變形:山字形、三葉形、葫蘆形 間接征象 球部激惹征:表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后迅速被排出 幽門痙攣 胃分泌增多,58,59,,復(fù)合性潰瘍:胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍 多發(fā)潰瘍:胃或十二指腸內(nèi)多個(gè)潰瘍,60,胃癌,好發(fā)于40~60歲,男女之比約2~3:1,可發(fā)生在任何部位,以胃竇、胃小彎和賁門區(qū)常見(jiàn) 早期胃癌是指腫瘤限于粘膜或粘膜下層,而不論其大小或有無(wú)轉(zhuǎn)移 中晚期胃癌指癌組織侵及肌層及其以下者,61,早期胃癌病理分型,隆起型(Ⅰ型):高度超過(guò)5mm以上 淺表型( Ⅱ型): 淺表隆起型, Ⅱa 淺表平坦型, Ⅱb 淺表凹陷型, Ⅱc 凹陷型( Ⅲ):凹陷深度超過(guò)5mm,62,中晚期胃癌病理分型,蕈傘型:菜花樣、息肉樣腫塊 浸潤(rùn)型:沿胃壁浸潤(rùn),境界不清,侵犯廣泛時(shí)稱皮革胃 潰瘍型:潰瘍大而不規(guī)則,63,中晚期胃癌X線表現(xiàn),胃腔內(nèi)充盈缺損:形狀不規(guī)則,可有龕影 胃腔狹窄 胃壁僵硬 胃粘膜皺襞平坦、消失、中斷 龕影: 形狀不規(guī)則 位于胃輪廓內(nèi) 環(huán)堤,64,,環(huán)堤:潰瘍型胃癌龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶 半月綜合征:惡性潰瘍及其周圍的環(huán)堤,65,中晚期胃癌CT表現(xiàn),胃腔內(nèi)腫塊影 胃壁局限性或彌漫增厚 腫塊上不規(guī)則凹陷,66,蕈傘型胃癌,突入胃腔內(nèi)的息肉狀或蕈傘狀腫塊,67,68,69,浸潤(rùn)型胃癌,彌漫浸潤(rùn)胃壁各層,70,71,潰瘍型胃癌,有潰瘍的癌性腫塊, 也稱為惡性潰瘍,72,73,胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷,良性潰瘍 惡性潰瘍 龕影位置 胃輪廓外 胃輪廓內(nèi) 龕影形狀 圓形、橢圓形 不規(guī)則 龕影周圍 粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征 環(huán)堤、指壓跡充缺 及口部 粘膜糾集達(dá)龕影口 粘膜中斷、破壞 附近胃壁 柔軟,有蠕動(dòng)波 僵硬,無(wú)蠕動(dòng),,,,,74,結(jié)腸癌,主要為腺癌,大體病理分為增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型、混合型 好發(fā)于中老年男性,70%分布在直腸和乙狀結(jié)腸,75,影像表現(xiàn),腸腔內(nèi)充盈缺損:不規(guī)則 腸管狹窄 腸壁僵硬 粘膜皺襞破壞、消失 龕影,76,消化腺:肝、胰腺,77,檢查方法,超聲 CT MRI MR 胰膽管造影(MRCP) 經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP) DSA,78,,79,80,肝細(xì)胞癌,肝細(xì)胞癌是常見(jiàn)的肝臟原發(fā)惡性腫瘤,男性多于女性,40~50歲好發(fā),約80%左右的患者合并肝硬化。,81,肝細(xì)胞癌,病理特點(diǎn) 腫瘤具有膨脹性和浸潤(rùn)型生長(zhǎng)方式,形成不同的大體形態(tài)??捎欣w維被膜,并常見(jiàn)腫瘤內(nèi)出血和壞死,少有鈣化。轉(zhuǎn)移方式以血行轉(zhuǎn) 移為主要途徑,其次為淋巴轉(zhuǎn)移。常見(jiàn)的肝外轉(zhuǎn)移部位為肺,其次為腎上腺、骨、腎臟及腦。易侵犯門靜脈、肝靜脈,形成瘤栓、動(dòng)-門脈短路。還可侵犯膽管。,82,肝細(xì)胞癌,病理大體分型(1979年) 塊狀型:腫塊直徑5cm以上,超過(guò)10cm稱為巨塊型,又分為單塊狀、多塊狀和塊狀融合型結(jié)節(jié)型:癌結(jié)節(jié)在5cm以下,又分單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)融合型彌漫型:無(wú)數(shù)1cm左右的癌結(jié)節(jié)分布于全肝,83,肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn),平掃 肝右葉多見(jiàn) 類圓形或分葉狀 大小不等 密度不均,可見(jiàn)更低密度影 邊緣可以光整,被膜呈環(huán)狀低密度帶,84,肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描-快進(jìn)快出 動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化 門脈期密度減低 延遲掃描變?yōu)榈兔芏?被膜可表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化,85,肝海綿狀血管瘤,肝海綿狀血管瘤為最常見(jiàn)的肝良性腫瘤,可發(fā)生于任何年齡,以30~50歲多見(jiàn),女性多于男性,86,肝海綿狀血管瘤病理特點(diǎn),多為單發(fā) 大小不等 圓形、卵圓形 可發(fā)生于肝臟任何部位 與周圍肝實(shí)質(zhì)分界清楚 由大小不等的血竇組成,87,肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn),平掃 低密度,較均勻 大小不等 單發(fā)多見(jiàn) 圓形、卵圓形 邊緣較清楚,,88,肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描—漸進(jìn)性強(qiáng)化 早期:病灶邊緣強(qiáng)化 門脈期、靜脈期:強(qiáng)化區(qū)向心性擴(kuò)大,未強(qiáng)化區(qū)逐漸變小 延遲:變?yōu)榫鶆蚋呙芏龋哂谥車螌?shí)質(zhì),,89,,90,肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn),圓形、卵圓形 邊緣較清楚 T1WI:均勻低信號(hào) 增強(qiáng)掃描與CT相似 多回波T2WI:隨著TE延長(zhǎng),信號(hào)逐漸增高 重T2WI:明顯高信號(hào),“燈泡征”,,91,92,肝囊腫,由小膽管叢擴(kuò)張演變而成,囊壁內(nèi)襯以分泌漿液的上皮細(xì)胞,分為單純性囊腫和多囊肝,一般無(wú)癥狀。 CT表現(xiàn) 平掃:圓形、邊緣光整、密度均一、CT值在0~+20Hu之間 增強(qiáng):病灶無(wú)強(qiáng)化,93,94,胰腺癌,胰腺癌為常見(jiàn)的胰腺惡性腫瘤,根據(jù)其發(fā)生部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌,以胰頭癌最多見(jiàn),約占60% ~70%,95,胰腺癌,病理特點(diǎn) 多來(lái)源于導(dǎo)管上皮。少數(shù)發(fā)生于腺泡,約90%為腺癌,與周圍結(jié)構(gòu)分界不清,腫瘤易出血、壞死及形成囊狀空腔。,96,胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn),消化道造影 胃的異常 十二指腸 雙邊征 反“3”征 十二指腸曲擴(kuò)大,97,胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn) 直接征象 腫塊:密度不均、邊緣不清、突出于胰腺外 間接征象 “雙管征”:膽管、胰管擴(kuò)張 增強(qiáng)掃描 腫塊不強(qiáng)化,而血管及周圍正常胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化,,98,99,胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn),MRI表現(xiàn) 局部腫塊 膽管、胰管擴(kuò)張 血管侵犯 胰周浸潤(rùn) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,100,101,102,,103,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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