消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷ppt課件

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影像診斷學(xué) 消化系統(tǒng) 邯鄲市第一醫(yī)院放射科 消化系統(tǒng) 胃腸道X線檢查方法消化系統(tǒng)正常解剖胃腸道基本病變消化系統(tǒng)常見疾病 胃腸道X線檢查方法 透視平片 對(duì)發(fā)現(xiàn)異常氣體 鈣化 異物有價(jià)值鋇劑造影 主要檢查方法血管造影 對(duì)確定出血灶的部位 血管疾病的診斷有價(jià)值 CT檢查觀察有無管壁的局限性增厚或腫瘤向腔內(nèi)或外生長的請(qǐng)況 了解周圍有無淋巴結(jié)增大 是否向周圍侵犯及侵犯的情況 根據(jù)腫瘤的增強(qiáng)與否 可判斷腫瘤血供是否豐富 是否為惡性腫瘤 MRI檢查在胃腸道疾病的檢查中價(jià)值較小 造影劑 醫(yī)用純凈硫酸鋇 1 鋇餐造影 術(shù)前準(zhǔn)備檢查日晨 禁食 禁煙 禁水檢查前日 晚餐進(jìn)食清淡易消化食物 不宜過飽檢查前晚 睡眠取右側(cè)臥位 以利于胃排空檢查日 晨起后盡可能排氣 排便 2 氣鋇雙對(duì)比造影 食道氣鋇雙對(duì)比造影胃氣鋇雙對(duì)比造影結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影十二指腸低張雙對(duì)比造影 觀察方法 利用各種體位 使用壓迫器觀察食管 胃腸道的位置 形態(tài) 大小 粘膜 管壁情況 蠕動(dòng) 運(yùn)動(dòng)力等情況和分泌功能的改變 注意粘膜相 充盈相 雙對(duì)比相 壓迫相 仰臥正位雙對(duì)比相 仰臥右前斜位雙對(duì)比相 半立位過度左前斜位雙對(duì)比相 俯臥位左后斜位 俯臥位頭低足高右側(cè)抬高位 立位壓迫相 立位充盈相 粘膜相 使用少量鋇劑顯示胃腸道粘膜皺襞形態(tài)觀察其有無中斷 增粗 僵直等異常改變 充盈相 使用較多的鋇劑使受檢部位完全充盈 顯示其輪廓 形態(tài)和蠕動(dòng) 結(jié)腸充盈像 雙對(duì)比法 利用粘膜表面附著的薄層鋇劑與氣體產(chǎn)生的良好對(duì)比 可清晰的顯示細(xì)微結(jié)構(gòu) 利用氣體作為擴(kuò)張劑觀察胃壁的伸展性 結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影 壓迫法 通過調(diào)整壓迫力度 觀察管壁的柔軟度 粘膜皺襞的形態(tài)對(duì)于隆起性病變的檢查具有非常重要的價(jià)值 胃腸道正常解剖 消化系統(tǒng)正常解剖 軟腭 咽 賁門 食管 肝 胃 十二指腸 結(jié)腸 空腸 盲腸 闌尾 回腸 直腸 口腔 膽總管 幽門 食管的起止及生理性狹窄和壓跡 食管正常解剖 食管的生理性壓跡 主動(dòng)脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡 雙對(duì)比相食管輪廓呈規(guī)整的曲線可見數(shù)條縱行的粘膜皺襞食管管壁柔軟 擴(kuò)張良好 胃的正常解剖 胃底 胃體 賁門 賁門區(qū) 胃小彎 幽門 幽門區(qū) 胃竇區(qū) 胃大彎 角切跡 鉤型胃 胃的形態(tài) 牛角型胃 胃的形態(tài) 胃的形態(tài)瀑布胃 胃的形態(tài)長型胃 胃的粘膜皺襞 胃的蠕動(dòng) 十二指腸 膽總管 十二指腸副乳頭 十二指腸乳頭 腸系膜上靜脈 門靜脈 十二指腸球部 胰管 十二指腸空腸曲 腸系膜上動(dòng)脈 副胰管 結(jié)腸 結(jié)腸的特征是充鋇時(shí)可見對(duì)稱突出的結(jié)腸袋回盲瓣在側(cè)位相上呈鳥嘴狀闌尾呈蚓狀 長度變化較大 粗細(xì)均勻 邊緣光滑結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)比較強(qiáng)烈 為集團(tuán)運(yùn)動(dòng) 闌尾 肝曲 結(jié)腸充盈像 結(jié)腸粘膜像 橫結(jié)腸 回盲部 直腸正位 直腸側(cè)位 胃腸道基本病變的X線征象 1 輪廓的改變2 粘膜的改變3 管腔大小的改變4 位置與可動(dòng)性的改變5 胃腸道張力的改變6 蠕動(dòng)的改變7 分泌功能的改變 輪廓的改變 充盈缺損龕影輪廓毛糙短縮 損缺盈充 定義 鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn) 是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致 常見于腫瘤 食管癌 息肉型食管癌雙對(duì)比相顯示腔內(nèi)巨大腫塊 表面不規(guī)則 邊緣分界清楚管腔狹窄 鋇劑通過時(shí)有梗阻管壁不規(guī)則 呈鋸齒狀 胃癌 照片顯示為腫塊型胃癌腔內(nèi)巨大的充盈缺損表面凹凸不平呈分葉狀表面有小的龕影 影龕 定義 鋇劑涂布的輪廓有局限性向外突的影像 為潰瘍所致 X征 切線位見龕影呈乳頭狀向腔外突出 龕影與胃輪廓交界處見項(xiàng)圈征 正位相龕影為類圓形鋇斑 境界銳利清楚 胃潰瘍 正位相龕影為類圓形鋇斑 境界銳利清楚切線位見三角形的腔外龕影 胃潰瘍 十二指腸球潰瘍 潰瘍型癌瘤的龕影 龕影部分或全部位于管腔內(nèi) 形態(tài)不規(guī)則 粘膜中斷 融合 變尖或呈杵狀 食管癌 潰瘍型 胃小彎側(cè)潰瘍型癌 照片顯示為潰瘍型胃癌 小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影 潰瘍邊緣有 環(huán)堤征 裂隙征 胃壁僵硬 邊緣毛糙 胃良性潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷 良性潰瘍潰瘍型胃癌 龕影形狀類圓形 邊緣整齊不規(guī)則 有尖角龕影位置腔外龕影腔內(nèi)龕影龕影口部粘膜線 線圈征 狹頸征指壓跡 環(huán)堤 裂隙征周圍粘膜糾集的粘膜均勻 直達(dá)龕口粘膜中斷 融合 變尖或呈杵狀附近胃壁柔軟 有蠕動(dòng)波僵直 陡峭 蠕動(dòng)消失 食管憩室 食管中段囊袋樣突出物 有狹頸與食管相通 內(nèi)可見粘膜紋腔內(nèi)可見液平面和氣鋇分層 粘膜的改變 粘膜皺襞增粗粘膜皺襞平坦粘膜皺襞破壞粘膜皺襞聚集微皺襞改變 粘膜皺襞增粗 食管靜脈曲張 中度病變累及食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影管腔擴(kuò)張食管壁凹凸不平 粘膜皺襞糾集 粘膜皺襞破壞 管腔大小的改變 狹窄 擴(kuò)張 炎性腫瘤性外壓性先天性粘連痙攣性 梗阻緊張力降低 食管癌 照片顯示浸潤型食管癌癌腫段腸管狹窄 近段腸管擴(kuò)張腫瘤段腸壁僵硬 邊緣毛糙 不整正常粘膜皺襞消失 食管癌 浸潤型 疤痕性狹窄 胃竇癌 浸潤型 先天性幽門梗阻 腸梗阻 腸管擴(kuò)張 先天性巨結(jié)腸 位置與可動(dòng)性的改變 內(nèi)臟轉(zhuǎn)位不良間位結(jié)腸先天性膈疝推壓牽拉下垂動(dòng)度增大動(dòng)度受限 食管裂孔疝 蠕動(dòng)的改變 蠕動(dòng)增強(qiáng) 蠕動(dòng)減弱與消失逆蠕動(dòng) 運(yùn)動(dòng)力的改變 排空延遲 服鋇4小時(shí)胃尚未排空 超過9小時(shí)小腸尚未排空運(yùn)動(dòng)力增強(qiáng) 服鋇后2小時(shí)即到達(dá)盲腸激惹 節(jié)段性排空加快 多反映局部炎癥的存在 分泌功能的改變 正?？崭?fàn)顟B(tài)下 消化道內(nèi)不應(yīng)存留分泌液 在病理狀態(tài)下 可引起分泌功能亢進(jìn) 梗阻時(shí) 可見較多液體和食物存留空腹時(shí)胃內(nèi)液體超過50ml 稱胃空腹潴留 急腹癥 急腹癥是臨床工作的常見病 包括胃穿孔 腸梗阻 腹膜炎 腹腔膿腫 腹部損傷等 以腸梗阻 胃腸穿孔為主 急腹癥檢查技術(shù) 一 X線檢查腹部平片及透視 俯臥前后位 俯臥水平側(cè)位 站立正 側(cè)位等 腹部臟器間及與腹壁缺乏自然對(duì)比 胃腸 肝 脾 腎 胰 子宮 膀胱多顯示不清 有時(shí)可顯示大致輪廓 大小 形狀 其顯示的臟器較少 胃腸積氣 積液并管腔擴(kuò)大 可見腸氣影 氣液平面 二 CT檢查目前我國CT檢查是作為腹部平片檢查的補(bǔ)充手段 增強(qiáng)掃描主要用于腹內(nèi)臟器損傷 炎癥及腹腔膿腫 隨著保健水平的提高 CT將是急腹癥的首選檢查方法 二 造影檢查水溶性碘造影劑用于上消化道出血 腸穿孔及腸梗阻 鋇劑或空氣灌腸主要用于回盲部腸套疊 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 結(jié)腸癌所致梗阻及先天性小腸轉(zhuǎn)位不良 對(duì)急性上消化道出血 可行選擇性血管造影 腸梗阻 腸梗阻一般分為機(jī)械性 動(dòng)力性 血運(yùn)性三類 因梗阻部位以上腸管積氣 積液但引流不暢而擴(kuò)大 梗阻部位以下腸管少或無積氣 腸梗阻基本X線征象 臥位觀察 可見近端腸曲脹氣擴(kuò)大 立位檢查 脹氣腸曲內(nèi)有多數(shù)氣液平面 脹氣腸曲一般呈弓形 多發(fā)的氣液平面呈梯狀排列 單純性腸梗阻X線表現(xiàn) 立位 臥位 胃腸道穿孔 腹腔積氣 隨體位改變而游動(dòng) 游離氣體立位檢查時(shí) 膈下于肝或胃之間 顯示為透明的月牙型氣影 立位為膈下半月形透光影 膈下游離氣體 立位檢查 右側(cè)膈下半月形透光影 側(cè)臥位水平投照 膈下游離氣體 謝謝