關(guān)于新型冠狀病毒肺炎肆虐如何預(yù)防及新型冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)

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有關(guān)新型冠狀病毒肺炎肆虐如何預(yù)防及新型冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn) 國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布1號(hào)公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。 需要普及一下的是，目前我國(guó)的甲類傳染病只有兩種：鼠疫和霍亂； 乙類傳染病有：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感等；丙類傳染病指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等。 但在過去納入乙類傳染病采取甲類管理的是：SARS、人感染高致死性禽流感和肺炭疽，嚴(yán)重程度可想而知！ 新型冠狀病毒肺炎肯定人傳人 20日下午，中國(guó)工程院院士鐘南山在國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家答記者問時(shí)表示，根據(jù)目前的資料，新型冠狀病毒肺炎是肯定的人傳人，在廣東有2個(gè)病例，沒去過武漢，但家人去了武漢后染上了新型冠狀病毒肺炎，現(xiàn)在可以說，肯定的，有人傳人現(xiàn)象。 鐘南山院士對(duì)于新型冠狀病毒的一些分析： 1、新型冠狀病毒的源頭尚不明確，但來自野生動(dòng)物的可能性大，比如竹鼠、獾之類； 2、目前新型冠狀病毒跟SARS病毒相比，傳染性沒那么強(qiáng)，但新型冠狀病毒的感染剛剛開始，正在爬坡； 3、新型冠狀病毒已經(jīng)證實(shí)存在人傳人，醫(yī)務(wù)工作者和普通民眾要提高警惕； 4、隨時(shí)佩戴口罩，如果買不到N95口罩，一般的口罩也有效； 5、接觸武漢（自己或身邊人）+發(fā)熱，一定提高警惕，去往發(fā)熱門診+核酸檢測(cè)非常有必要。 武漢市作為病疫源地，專家們建議，如無必要應(yīng)盡量不去武漢。 為堅(jiān)決遏制新型冠狀病毒感染引起的肺炎疫情擴(kuò)散，武漢市對(duì)進(jìn)出武漢人員也加強(qiáng)了管控。 武漢市旅游團(tuán)隊(duì)不組團(tuán)外出，公安交管部門對(duì)進(jìn)出武漢的私家車輛進(jìn)行抽檢，檢查后備箱是否攜帶活禽、野生動(dòng)物等。 癌癥患者由于腫瘤消耗或者進(jìn)食少，導(dǎo)致免疫力低下，再加上放化療使機(jī)體免疫系統(tǒng)進(jìn)一步遭受破壞，極易發(fā)生感染。 因此，癌癥患者更要加強(qiáng)防護(hù)，避免感染。 那么該如何預(yù)防新型冠狀病毒感染呢？ 春運(yùn)期間，該怎么做？ 正值春運(yùn)，大規(guī)模人群流動(dòng)是否會(huì)導(dǎo)致疾病蔓延？如何預(yù)防新型冠狀病毒感染？具體有以下幾點(diǎn)防護(hù)措施： 1. 制訂行程 制訂行程時(shí)，盡可能避免多次轉(zhuǎn)車，保證足夠的休息時(shí)間，否則疲勞導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，無法抵抗病毒侵襲。 2. 旅途中注意添衣保暖 提前查閱當(dāng)?shù)?、目的地的氣溫，以便?zhǔn)備合適的衣物。而且室內(nèi)外、車廂內(nèi)外的溫差較大，更要及時(shí)調(diào)整衣物，以免感冒。 3. 佩戴N95口罩/醫(yī)用外科口罩 戴口罩是阻斷呼吸道分泌物傳播的有效手段。如果發(fā)現(xiàn)周圍有呼吸道傳染病癥狀的患者，比如咳嗽、打噴嚏，最好戴上口罩。 選擇N95口罩或者醫(yī)用外科口罩能很好地預(yù)防呼吸道疾病。 N95口罩是美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所認(rèn)證的9種防顆粒物口罩中的一種?！癗”指不適合油性的顆粒；“95”是指過濾效率達(dá)到95%。N99口罩的過濾效率達(dá)到99%。N95口罩就是對(duì)空氣中0.3 μm的病菌濾除率＞95%。 所以推薦指數(shù)：N95口罩=醫(yī)用防護(hù)口罩＞醫(yī)用外科口罩＞普通醫(yī)用口罩＞三無口罩。 口罩佩戴時(shí)，要將折面完全展開，將嘴、鼻、下頜完全包住，然后壓緊鼻夾，使口罩與面部完全貼合。 戴口罩前應(yīng)洗手，或者在戴口罩過程中避免手接觸到口罩內(nèi)側(cè)面，減少口罩被污染的可能。 分清楚口罩的內(nèi)外、上下，淺色面為內(nèi)，應(yīng)該貼著嘴鼻，深色面朝外；金屬條（鼻夾）一端是口罩的上方。要定期更換、不可戴反，更不能兩面輪流戴。 4. 用香皂勤洗手，盡量用香皂勤洗手，如果條件不允許，可準(zhǔn)備消毒濕巾或免洗洗手液。 除了避免被傳染，也不能讓自己成為傳播源。 如果有感冒癥狀，外出最好戴上口罩；在人群密集區(qū)域打噴嚏、咳嗽前，盡量用紙巾或衣服掩住口鼻。 打噴嚏時(shí)，不小心接觸到呼吸道分泌物，應(yīng)盡快洗手或擦拭干凈。 出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道感染的癥狀，特別是癥狀不緩解或持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 春節(jié)期間：食物做熟、少去擁擠的地方 春節(jié)期間大家免不了走親串友，此時(shí)應(yīng)盡量做到： 最好少去人群擁擠的地方，或記得戴上口罩。 外出歸家后，盡快清洗雙手，避免將病原體帶給家人。 不要吃未經(jīng)檢疫的野生動(dòng)物、生鮮等食品，比如路邊攤售賣的肉食。 很多野生動(dòng)物都可能攜帶病原體，成為某些傳染病的傳播媒介，果子貍、蝙蝠是冠狀病毒的常見宿主，不要為了“嘗鮮”而冒險(xiǎn)。 飼養(yǎng)、宰殺、販賣野生動(dòng)物的過程中，人極有可能會(huì)接觸到帶有病原體的動(dòng)物分泌物，手接觸分泌物后，再去接觸食物、摸口鼻或者揉眼睛，病原體便可進(jìn)入人體，使人感染。 在外旅行者也不要觸碰野生動(dòng)物，尤其是蝙蝠、土撥鼠等嚙齒類動(dòng)物，以免感染人畜共患病 新型冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn) 經(jīng)過病毒序列比對(duì)分析，推測(cè)新型冠狀病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。根據(jù)對(duì)SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠狀病毒對(duì)熱敏感，保持56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯己定不能有效滅活病毒。 起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn) 從臨床表現(xiàn)來看，新型冠狀病毒肺炎起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等卡它癥狀少見。一半患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱等臨床癥狀，多在1周后恢復(fù)。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。 影像學(xué)表現(xiàn)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。 除影像學(xué)表現(xiàn)外，患者還可出現(xiàn)發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-D二聚體升高，淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。 發(fā)熱患者合并哪些癥狀要懷疑被感染 此次新型冠狀病毒性肺炎是一種全新的冠狀病毒肺炎，人群對(duì)這種病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接觸病毒數(shù)量大，或機(jī)體免疫功能較差的患者，極易出現(xiàn)感染。 根據(jù)前期診治經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病前2周內(nèi)有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)??；患者發(fā)熱的同時(shí)具有肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，可判斷為疑似病例。 在符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)2019-nCoV核酸陽性，就可確診。 對(duì)于所有疑似病例，需要就地醫(yī)學(xué)隔離，對(duì)于輕癥患者，可在門診隔離觀察或居家隔離觀察。所有回家觀察的患者都應(yīng)該要求其一旦出現(xiàn)任何疾病的惡化表現(xiàn)應(yīng)立即回到指定醫(yī)院集中治療。重癥病例者、危重癥病例者，需住院治療。 新型冠狀病毒肺炎需要鑒別的疾病 由于此種肺炎患者往往有發(fā)熱，雙肺彌漫性、浸潤(rùn)性病變，首先需要與其他類型肺炎進(jìn)行鑒別，例如細(xì)菌性肺炎，或支原體、衣原體肺炎等非病毒性肺炎，但細(xì)菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主，咳嗽時(shí)可有膿痰；其次，與其他病毒性肺炎相鑒別。很多病毒都會(huì)引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎概率相對(duì)較低，數(shù)量相對(duì)較少，而新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強(qiáng)；另外，還需要與間質(zhì)性肺疾病尤其是急性間質(zhì)性肺炎相鑒別，主要從流行病學(xué)、影像學(xué)表現(xiàn)等來進(jìn)行鑒別。 抗病毒藥、抗菌藥物以及激素應(yīng)用需要注意 目前對(duì)于新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對(duì)癥、支持為主。避免盲目或不恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委?，尤其是?lián)合應(yīng)用廣譜抗菌藥物。對(duì)于輕癥患者，建議根據(jù)患者病情靜脈或口服給予針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇霉素。對(duì)于重癥或危重患者，給予經(jīng)驗(yàn)性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對(duì)于膿毒癥患者，應(yīng)在初次患者評(píng)估后一小時(shí)內(nèi)給予抗微生物藥物。 糖皮質(zhì)激素對(duì)于病毒是把“雙刃劍”，一方面會(huì)抑制機(jī)體免疫功能，可能導(dǎo)致病毒播撒，另一方面其可以減輕肺部炎癥反應(yīng)，有利于改善缺氧、呼吸窘迫癥狀，除非特殊原因，應(yīng)避免常規(guī)皮質(zhì)類固醇使用?？筛鶕?jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期(3~5天)使用糖皮質(zhì)激素。目前尚無特異性抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。 若有地方性流行病學(xué)史或其他感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素(包括旅行史或接觸動(dòng)物流感病毒)時(shí)，經(jīng)驗(yàn)療法應(yīng)包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋)或者膜融合抑制劑(阿比多爾)。 老人、孕產(chǎn)婦病情進(jìn)展相對(duì)更快 此次新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發(fā)生，與接觸病毒的量有一定關(guān)系。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。對(duì)于免疫功能較差的人群，例如老年人或存在肝腎功能障礙人群，病情進(jìn)展相對(duì)更快，嚴(yán)重程度更高。但免疫功能正常人群，感染后可能出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致ARDS或膿毒癥表現(xiàn)，不能掉以輕心。 與SARS流行病學(xué)特征類似，兒童及嬰幼兒發(fā)病較少。目前確診的一例兒童患者癥狀較輕，但有明確接觸史和典型肺部CT改變，病毒轉(zhuǎn)陰較快，預(yù)后較好。另有多例兒童疑似患者。 出院患者要按時(shí)隨訪 目前有部分患者已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院，尤其是輕癥患者，在出院之前，要常規(guī)進(jìn)行核酸檢測(cè)，連續(xù)2天核酸檢測(cè)陰性，且臨床癥狀明顯緩解，或影像學(xué)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，可以考慮出院，定期隨訪。在隨訪中要注意防范再次出現(xiàn)感染，并居家隔離一段時(shí)間，以保證病情完全康復(fù)。 僅供參考