脊柱側(cè)彎的康復(fù)ppt課件

《脊柱側(cè)彎的康復(fù)ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《脊柱側(cè)彎的康復(fù)ppt課件（67頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

脊柱側(cè)彎的康復(fù) 合肥市濱湖醫(yī)院脊柱骨科常婭婭 脊柱側(cè)凸的定義 脊柱側(cè)凸是指脊柱在三維空間上發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)畸形 嚴(yán)重脊柱側(cè)凸是指冠狀面上Cobb角 90 常合并較嚴(yán)重的后凸畸形 明顯的脊柱旋轉(zhuǎn) 胸廓畸形改變和肺功能損害 脊柱側(cè)凸 正常人的脊柱從背面或前面看是直的 也就是說從枕骨結(jié)節(jié)到骶骨棘的所有脊柱棘突成一條直線 如果脊柱向左或向右偏離了這條中軸線 并超過10度 即稱為脊柱側(cè)凸 正常人在直立時 脊柱有4個生理性的彎曲 即頸椎 腰椎向前凸 胸椎 骶椎向后凸 并沒有側(cè)方彎曲 如有部分脊椎持久地偏離身體的中線 使脊柱向側(cè)方彎曲成弧形或 S 形 即稱為脊柱側(cè)凸因疾病而發(fā)生側(cè)凸時 生理性彎曲亦隨之發(fā)生改變 使人體的生理功能受到影響 所以 脊柱側(cè)凸是一種病理性彎曲 病因 先天性脊柱側(cè)凸由于先天性脊椎發(fā)育不全 如先天性半脊椎 楔形椎體 椎弓及其附屬結(jié)構(gòu)的發(fā)育不全 均可引起脊柱側(cè)凸 此種畸形多發(fā)生在胸腰段或腰骶段 側(cè)凸出現(xiàn)早 發(fā)展快 一股3 4歲的患者就可以有較顯著的畸形 另一種類型是脊椎本身并無畸形 患者亦無其它疾病 一家兄弟姊妹數(shù)人或其父母均可有同樣現(xiàn)象 即有明顯的家族史 此種類型側(cè)凸出現(xiàn)較晚 一般12 13歲始發(fā)現(xiàn) 發(fā)展也較緩慢 側(cè)凸部位多局限于胸腰段 畸形不嚴(yán)重 后天性脊柱側(cè)凸 1 姿態(tài)性脊柱側(cè)凸 往往由某種不正確姿勢引起 常在學(xué)齡期兒童發(fā)現(xiàn) 這類脊柱側(cè)凸畸形并不嚴(yán)重 當(dāng)患者平臥或用雙手拉住單杠懸吊時 畸形可自動消失 2 神經(jīng)病理性脊柱側(cè)凸 由于脊髓灰質(zhì)炎 神經(jīng)纖維瘤病 脊髓空洞癥 大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致 患者發(fā)病年齡愈小 側(cè)凸畸形也愈嚴(yán)重 3 胸部病理性脊柱側(cè)凸 幼年患化膿性或結(jié)核性胸膜炎 患例胸膜過度增厚并發(fā)生攣縮 或在兒童期施行胸廓成形術(shù) 擾亂了脊椎在發(fā)育期間的平衡 均可引起脊柱側(cè)凸 4 營養(yǎng)不良性脊柱側(cè)凸 由于維生素D缺乏而產(chǎn)生佝僂病的小兒亦可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸 此外 在椎間盤突出癥時 神經(jīng)根受到刺激或壓迫 腎周圍炎中一側(cè)肌肉痙攣 由于各種原困引起兩側(cè)下肢不等長 均可引起功能性脊柱側(cè)凸 骨折脫位或脊柱結(jié)核亦可引起側(cè)凸 原因未明的脊柱側(cè)凸 約80 的脊柱側(cè)凸病因不明 診斷和評價(jià) 對原發(fā)性側(cè)彎的診斷和評價(jià) 應(yīng)從病史 物理檢查 影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查和肺功能檢查 病史 一般病史 手術(shù)史和背部疼痛史 畸形出現(xiàn)史 發(fā)展史和心肺功能狀況 治療史 性發(fā)育史 母親的孕育史 家族史 物理檢查 一般檢查 包括身高 體重 坐高 肢長等 軀體形態(tài)總體觀察 觀察雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)以了解肩部對稱性 觀察髂前或髂后上棘以了解髖部對稱性 觀察腰凹是否對稱 代償度檢查 將鉛垂線自C7棘突垂下 觀察它和臀溝的偏移程度可了解軀干的代償度 脊柱畸形的檢查 除直立觀察外 須作前屈試驗(yàn)以了解畸形具體情況 Adam sforwardbendtest Forthistest thepatientisaskedtoleanforwardwithhisorherfeettogetherandbend90degreesatthewaist Theexaminercantheneasilyviewfromthisangleanyasymmetryofthetrunkoranyabnormalspinalcurvatures 側(cè)彎計(jì)了解軀干的旋轉(zhuǎn)度 正常人也可以有輕微的軀干旋轉(zhuǎn) 7 的軀干旋轉(zhuǎn)度可以作為正常值上限的參考值 Scoliometer Thepatientbendsover armsdanglingandpalmspressedtogether untilacurvecanbeobservedintheupperback thoracicarea TheScoliometerisplacedonthebackandmeasurestheapex thehighestpoint oftheupperbackcurve Thepatientcontinuesbendinguntilthecurvecanbeseeninthelowerback lumbararea Theapexofthiscurveisalsomeasured Aninclinometer Scoliometer measuresdistortionsofthetorso 影像學(xué)檢查 X線檢查可以診斷畸形的部位 大小和柔軟度 以及患者的骨成熟度 標(biāo)準(zhǔn)的X線片應(yīng)包括直立位的后前位和側(cè)位 以及仰臥位的側(cè)向屈曲位 MeasurespinalcurvatureusingCobbmethod Choosethemosttiltedverterbraeabove belowapexofthecurve Angleb tintersectinglinesdrawnperpendiculartothetopofthesuperiorvertebraeandbottomoftheinferiorvertebraeistheCobbangle C A B Cobb法在正位X線相 先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎 在主彎上端其上 下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎 主彎下端者為下終椎 在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線 對此兩橫線各作一垂直線 這兩條垂線的交角即為Cobb角 用量角器可測出其具體度數(shù) 脊柱側(cè)凸的康復(fù) 國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明 開展群體普查 早期發(fā)現(xiàn) 及時康復(fù)矯治是防止和減少脊柱側(cè)凸對青少年身心健康嚴(yán)重危害的有效方法 不僅使手術(shù)病例的比例大大降低 也使手術(shù)患者側(cè)凸嚴(yán)重程度明顯減輕 Screeninghints Shouldersaredifferentheights oneshoulderbladeismoreprominentthantheotherHeadisnotcentereddirectlyabovethepelvisAppearanceofaraised prominenthipRibcagesareatdifferentheightsUnevenwaistChangesinlookortextureofskinoverlyingthespine dimples hairypatches colorchanges Leaningofentirebodytooneside Risser s征 髂嵴骨骺最常用來評價(jià)骨成熟度 髂嵴的骨化呈階段性 其骨自髂前上棘至髂后上棘循序出現(xiàn) Risser s將髂棘等分成四部分來分階段描述骨成熟度 稱Risser s 即骨骺出現(xiàn)至髂棘的25 處為Risser1 出現(xiàn)至50 為Risser 2 75 為Risser 3 骨骺全部出現(xiàn)為Risser 4 骨骺與髂棘融合為Risser5 Risser 5和身高停止生長有關(guān) 康復(fù)的手段 運(yùn)動療法 矯正體操 物理療法 表面電刺激治療 牽引療法 支具療法 手術(shù)治療 心理治療 運(yùn)動療法 通過體操訓(xùn)練 增加背部 腰部 腹部 及臀部肌肉的力量 調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉力量的平衡 增強(qiáng)脊柱支撐能力 對Cobb氏角25 以內(nèi)患者有益無害 牽引治療不能矯正脊柱側(cè)凸 但牽引可以松弛凹側(cè)椎旁組織 增加脊柱可屈性 提高手術(shù)矯正效果 支具治療是目前公認(rèn)控制早期脊柱側(cè)凸 特別是輕型特發(fā)性側(cè)凸 進(jìn)展的有效手段 矯正體操 原理 有選擇性的增強(qiáng)脊柱維持姿勢的肌肉 調(diào)整脊柱兩側(cè)的肌力平衡 以達(dá)到矯正畸形的目的 以凸側(cè)的骶棘肌 腹肌 腰大肌 腰方肌為重點(diǎn) 矯正體操 COBB角30度以內(nèi)的輕度側(cè)彎 矯正體操可以最為主要的矯正手段單獨(dú)使用 隨著脊柱側(cè)凸度數(shù)的增大 可以配合支具同時進(jìn)行矯正 前 后爬行或匍匐環(huán)行 患者肘膝臥位或膝胸臥位 匍匐環(huán)行是指練習(xí)時不是直線前進(jìn) 而是環(huán)行前進(jìn) 當(dāng)胸腰段右側(cè)凸時 爬行時左臂盡量向前向右伸 而右膝右髖盡量屈曲向前邁進(jìn) 而右臂左腿隨后跟上 但不能超越左臂和右腿 胸腰段左側(cè)凸 運(yùn)動方向相反 左右偏坐 患者跪位 雙手上舉 先臀部向右側(cè)偏坐 然后再向左側(cè)偏坐 反復(fù)交替練習(xí) 若為胸腰段左側(cè)凸 重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐 增加練習(xí)時間和次數(shù) 若側(cè)凸相反 則以左側(cè)偏坐為主 頭頂觸壁 患者俯臥 面朝地 雙肩外展 雙肘屈曲 雙手向前 使頭盡力前伸 用頭頂觸墻壁 然后頭縮回 再以頭頂觸壁 反復(fù)練習(xí) 以利于上胸段畸形的矯正 雙臂平伸或單側(cè) 燕飛 患者俯臥 雙手置于額前 雙手臂漸漸抬離地面 向前伸直 然后雙手再回額前 反復(fù)練習(xí) 平伸上舉一側(cè)肢體 如盡力舉左側(cè)上肢 該側(cè)肩胛帶向右傾斜 引起胸椎左凸 用以矯正胸椎右凸 若同時上舉凸側(cè)上 下肢 形成單側(cè) 燕飛 有利于增強(qiáng)凸側(cè)的背肌 臀肌力量 仰臥起坐 患者仰臥 雙臂上伸平放墊上 然后仰臥起坐 軀干屈曲 雙臂前伸 雙手觸及趾尖 然后再慢慢雙臂上舉回到仰臥位 下肢后伸 患者仰臥 雙肩外展 雙肘半屈 雙手掌平放墊上 雙下肢后伸 從墊上抬起 左 右腿上 下交叉呈剪式運(yùn)動 雙腿上舉或單腿上舉 患者仰臥 雙手置于頭下 雙下肢半屈曲 雙足平放墊上 然后雙下肢上舉 兩腿前后交替做剪式運(yùn)動 增強(qiáng)腰肌和腹肌的力量 深吸慢呼 患者仰臥 雙上肢平放身體兩側(cè) 手掌向上 雙下肢半屈曲 雙足掌平放墊上 用鼻孔深吸氣 使胸廓擴(kuò)展 然后作輕呼呼聲 將氣慢慢由口吐出 以增加肺活量 挺拔戰(zhàn)立 患者雙足平行靠墻站立 使雙肩及髖緊帖墻壁 使頭頸及脊柱盡力向上挺拔 保持正確的軀干姿勢 電刺激治療 電刺激療法 適應(yīng)癥 可塑性較好的40 以下的脊柱側(cè)凸患者 因年齡太小 不宜手術(shù)治療的40 以上的特發(fā)性側(cè)凸患者 治療方法 定位 根據(jù)X線像找出側(cè)凸的頂椎及與其相連的肋骨 此肋骨與患者腋后線 腋中線相交點(diǎn)A B作為參考中心 在參考中心上 下各5 6厘米處的腋中線及腋后線上作標(biāo)志點(diǎn)為放電極板的位置 同一組電極的距離不要小于10厘米 有效強(qiáng)度的刺激 電刺激肌肉收縮時 觀察脊柱側(cè)彎有無改善或變直 肌肉收縮時觸摸患兒的棘突有無移動 拍電刺激肌肉收縮及無電刺激時X線像對比 測量側(cè)彎角度有無10 以上的減小 電刺激治療處方 第1周 第一天刺激時間為半小時 2 日 第二天刺激1小時 2 日 第三天刺激3小時 1 日 以后每日刺激1次 每次遞增1小時 至第七天刺激7小時 電流兩由30增加到70 經(jīng)過一周白天治療使患兒逐漸適應(yīng) 以后改為晚上治療 電流從30開始 2 3分鐘后逐漸調(diào)到60 70 注意事項(xiàng) 皮疹 經(jīng)常核對刺激點(diǎn) 刺激強(qiáng)度不足或刺激時間不夠是影響有效治療的重要因素 電刺激療法要持之以恒 直至脊柱骨發(fā)育成熟 需要堅(jiān)持幾年甚至十幾年 支具治療 支具的種類 治療脊柱側(cè)凸的常用支具有兩類 CTLSO和TLSO支具 Milwaukeebrace 臥床可以減少重力的影響 是Milwaukee支具的最有效矯正法之一 聯(lián)合使用牽引及推擠力 可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時加以調(diào)整 按照患者的意愿靠自己肌肉的活動來矯形 在支具下可以完成活動體操 患有意識的動作 做體操 或無意識的動作 矯正墊 腑下吊環(huán) 喉部及枕骨等部分偶然的運(yùn)動 都鈄產(chǎn)生矯正力 癱瘓或不能主動地矯形和內(nèi)在力不大的病人 Milwaukee支具無效 36 60 側(cè)彎的患者效果最佳 超過60 的側(cè)變或伴隨嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)的側(cè)彎 Milwaukee支具效果不佳 甚至加重旋轉(zhuǎn)變形 Milwaukeebrase的特點(diǎn) 原理 支具治療的原理是在側(cè)凸頂椎部位施以水平方向壓力 支具療法適用于青少年期和青春期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸 支具穿戴 使用支具時要晝夜穿著 每天持續(xù)23小時 支具治療需持之以恒 若無禁忌 支具可使用直至骨發(fā)育成熟 停用支具的指征 4個月內(nèi)身高未見增加 R征4至5級 髂嵴長全及融合 取下支具4小時攝脊柱前后位片 COBB角較前無變化 達(dá)到上述指標(biāo)后 使用支具時間可以減為每日持續(xù)20小時 四個月后再復(fù)查直至減到12個小時 再復(fù)查仍穩(wěn)定 在去除支具后24小時攝脊柱前后位片 COBB角仍無改變 即可以停止使用 牽引治療 預(yù)先逐步牽伸攣縮組織可使側(cè)彎在手術(shù)中得到最大矯正 并可預(yù)防脊髓神經(jīng)損傷 常作為手術(shù)前的準(zhǔn)備 常用種類 頭顱 股骨牽引 頭顱 骨盆牽引 4 牽引 HaloTraction 與骨盆環(huán)或股骨固定釘合用 Inthisunusualarrangement wirehooksareattachedtotheupperthoracicspineandconnectedtothehalo Thisrelievesthevulnerablecervicalspinefrompartofthefullextensiveforceappliedbetweenhaloandpelvicapparatus 各種側(cè)彎均有效 尤其對頑固性傾斜的骨盆有拉直作用 手術(shù)療法 側(cè)彎患者非手術(shù)治療失敗 COBB角發(fā)展至40 45 以上再行手術(shù) 對嚴(yán)重的側(cè)彎畸形 無論脊柱生長是否停止均須手術(shù) Thankyou thankyou