心血管病在皮膚上的表現(xiàn)ppt課件

《心血管病在皮膚上的表現(xiàn)ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《心血管病在皮膚上的表現(xiàn)ppt課件（24頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

心血管疾病在皮膚上的表現(xiàn) 1 心血管疾病常常表現(xiàn)出皮膚病變 通過對患者皮損的識別有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷心血管疾病 2 患者的腳趾出現(xiàn)瘀點而變色 第四趾前段發(fā)紺 第一 二趾蒼白 提示急性灌注不足 3 患者足底表面出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑 受壓不變色 這與瘀點有所不同 后者受壓后可以變白 網(wǎng)狀青斑是膽固醇栓塞的最常見皮膚改變 膽固醇栓塞患者中有超過1 4的人出現(xiàn)足趾疼痛 青紫 4 60 的膽固醇栓塞患者出現(xiàn)足動脈搏動 40 的患者雙側搏動減弱 5 的患者皮膚病變同側搏動消失 足動脈搏動保留是因為阻塞發(fā)生在足背動脈或脛后動脈遠端更小的血管 膽固醇栓塞最常見的誘因是侵入性血管手術是不穩(wěn)定斑塊破裂 也有自發(fā)性膽固醇栓塞的病例報告 有時在誘發(fā)事件后立即發(fā)生膽固醇栓塞 有時則在數(shù)月后才發(fā)生 5 皮膚活檢有助于診斷膽固醇栓塞 圖中顯示富含針狀膽固醇結晶的栓子阻塞了小動脈 經(jīng)典的病理學改變是針狀膽固醇結晶和血管內微血栓 盡管這些是膽固醇栓子的特異性變現(xiàn) 但組織學表現(xiàn)可能和臨床征象不符 應該在懷疑有栓子的位置進行組織活檢 但如果有明顯缺血應該謹慎或避免活檢 組織學診斷標準為 具有平面偏振光的雙折射晶體陽性 或動脈腔內可見雙面凸的結晶 6 結節(jié)病是一種病因不明的多系統(tǒng)炎性疾病 25 的患者有皮膚改變 斑塊結節(jié)病通常為圓形或橢圓形 紅棕色或紫色皮損 圖5 最常見于四肢 面部 頭皮 背部和臀部 通常對稱分布 雖然結節(jié)病最常累及的臟器是肺 但30 的患者會出現(xiàn)心臟受累 胸腔內淋巴結也常常受累 斑片狀結節(jié)是一種常見的慢性皮膚表現(xiàn) 2年 提示更嚴重的系統(tǒng)病變 7 一例結節(jié)病患者 表現(xiàn)為鼻尖和鼻背部結節(jié) 凍瘡樣狼瘡無疼痛癥狀 但有毀容性 表現(xiàn)為紅紫色結節(jié)狀或斑片狀病損 是皮膚結節(jié)病的一種 常見部位包括臉頰 鼻子 下巴 額頭 耳朵 口周或眼周 這種侵犯皮膚的病變提示慢性病程 8 斑塊結節(jié)病或凍瘡樣狼瘡的皮膚活檢均可見非干酪樣肉芽腫 但結節(jié)性紅斑可能沒有這種病理改變 胸片是必要的 因為結節(jié)病最常見的受累器官是肺和胸部淋巴結 可表現(xiàn)為雙側肺門淋巴結腫大而肺部正常 24小時動態(tài)心電圖也有必要 因為一半的患者出現(xiàn)心臟受累 出現(xiàn)異常心電圖改變 結節(jié)病皮膚表現(xiàn)可能與心臟傳導阻滯或心肌病相關 結節(jié)病可能累及腎臟 出現(xiàn)鈣代謝異常 血清維生素D和鈣水平升高及尿鈣過高 9 首次發(fā)生急性風濕熱的兒童中有10 出現(xiàn)環(huán)形紅斑 邊緣性紅斑 環(huán)形紅斑 略高于皮膚平面 呈粉紅色 無瘙癢 瞬時爆發(fā) 主要出現(xiàn)于軀干和四肢近端 圖9 總的來說 風濕熱患者中不到5 的人會出現(xiàn)環(huán)形紅斑 同樣風濕熱患者中皮下結節(jié)也比較少見 但通常預示著更嚴重的心臟炎 皮下結節(jié)通常出現(xiàn)于骨突部位 且無痛 10 一例家族性高膽固醇血癥患者 目內眥處有瞼黃瘤 20 70 的出現(xiàn)瞼黃瘤的患者血脂過高 但是瞼黃瘤并不提示心血管疾病風險增加 11 相比之下 爆發(fā)性瞼黃瘤 圖11 通常出現(xiàn)在血清甘油三酯超過11mmol L 1000mg dL 的患者 甘油三酯達到這個水平即存在乳糜微粒血癥 爆發(fā)性瞼黃瘤的特征為密集出現(xiàn)的黃橙色瞼黃瘤伴周圍紅斑丘疹 最常見于四肢伸肌表面和臀部皮膚 這種情況與高甘油三酯血癥I III IV和V型強相關 通常 降低血脂水平會改善瞼黃瘤 如果改善不明顯 則有必要進行冷凍或激光治療 12 充血性心衰患者發(fā)生下肢水腫 13 Starling力 Starlingforces 即靜水壓和膠體壓之間的平衡 它決定著細胞間隙的液體量和水腫的程度 由這種力的變化導致的水腫成為凹陷性水腫 圖13 淋巴阻塞也會引起水腫 但通常是單側肢體 14 除了充血性心衰 水腫的鑒別診斷應包括靜脈功能不全 這是導致下肢水腫的最常見原因 靜脈功能不全所致水腫也是對稱性的 但還有下述特征 靜脈曲張 腿部不適 未愈合的潰瘍及脂性硬皮病 圖14 脂性硬皮病的特點是皮膚毛細血管增生 脂肪壞死和皮膚和皮下組織纖維化 紅細胞含鐵血黃素沉積使皮膚變?yōu)榧t棕色 腳踝和足部的水腫通常是淋巴阻塞 伴或不伴靜脈功能不全 15 患者腋下皮膚黑棘皮癥 皮膚出現(xiàn)棕色斑塊 這是胰島素抵抗的皮膚表現(xiàn) 盡管其中的確切機制還不清楚 但胰島素或胰島素樣生長因子可能導致上皮細胞增殖 其他因素可能也起到了一定的作用 如表皮生長因子和纖維母細胞生長因子受體等 這些因素導致表皮角化細胞和真皮成纖維細胞增生 表現(xiàn)為黑棘皮癥 16 心臟瓣膜置換的患者出現(xiàn)結膜蒼白可能提示溶血性貧血 事實上 70 的人工瓣膜置換患者會出現(xiàn)輕度溶血性貧血 3 的患者會出現(xiàn)重度溶血性貧血 置入籠球瓣膜 caged ballvalves 或瓣周漏 PVL 的患者發(fā)病率升高 這種貧血的特征是溶血 微血管病以及外周血涂片可見裂細胞 圖18 瓣膜對紅細胞的作用力是細胞損傷 破碎 一般無黃疸 除非發(fā)生膽道梗阻 因為溶血很少導致膽紅素水平 3mg dL 17 川崎病的口腔表現(xiàn)是幼兒急性發(fā)熱性血管炎的表現(xiàn) 包括紅色口唇和草莓舌 川崎病急性期的其他表現(xiàn)包括發(fā)熱 非滲出性雙側結膜炎 90 前葡萄膜炎 肛周紅斑 淋巴結病變 草莓舌 手足紅斑和水腫 18 亞急性期 體溫開始下降 的癥狀包括手足脫皮和血小板增多 在此階段可能發(fā)生冠狀動脈瘤 猝死風險最高 19 一個年輕人 心臟瓣膜可能是正常的 突然出現(xiàn)高熱 寒戰(zhàn) 心臟雜音 Janeway病損或Osler s結節(jié) 最可能得診斷是感染性心內膜炎 Janeway病損與急性心內膜炎相關 其中金黃色葡萄球菌是后者最常見的原因 Osler s結節(jié)與亞急性細菌性心內膜炎相關 Osler s結節(jié)伴疼痛 最常見的是手指和足趾紅斑結節(jié) Janeway病損 20 Osler s結節(jié) 21 甲下線性出血 22 中心白點網(wǎng)膜出血 Roth斑 23 謝謝 24