上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校.ppt

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上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,母嬰護(hù)理課程,戴鴻英,上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系,妊娠合并癥護(hù)理,（妊高征）,Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome,妊娠高血壓綜合征,妊娠高血壓綜合征——（妊高征）,——發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。,Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。,致病因素——有多種病因,子宮-胎盤缺血學(xué)說,病理生理變化,基本的病變——全身小動(dòng)脈痙攣。,由此造成高血壓、蛋白尿、水腫。甚至出現(xiàn)抽搐迷。,,妊高征的病理生理變化,胎盤,全身小動(dòng)脈痙攣,護(hù)理評(píng)估,血壓的測(cè)定,身心狀況,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,蛋白尿測(cè)定,蛋白尿：（+）定量測(cè)定>0.5g/24h,蛋白尿：（++）~(++++)定量測(cè)定>5g/24h,蛋白尿：可無或僅微量。,——定性、定量測(cè)定。,輕度妊高征,中度妊高征,重度妊高征,自覺癥狀：頭痛、目眩、惡心等。,護(hù)理評(píng)估,子癇,出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。,,,,,,臨床分類,輕度妊高征,重度妊高征,中度妊高征,先兆子癇,子癇,血壓：升高18.7/12kPa(140/90mmHg),或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa(30/15mmHg)蛋白尿：可無或僅微量。水腫：隱性水腫,每周體重增加超過0.5kg,顯性水腫，（+）,血壓：>18.7/12kPa(140/90mmHg),但0.5g/24h水腫：顯性水腫（+)~(++）,血壓：>21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿：（++）~(++++)定量測(cè)定>5g/24h水腫：顯性水腫（++)~(++++）,高血壓、水腫、蛋白尿，主訴癥狀：頭痛、目眩、惡心等。,在先兆子癇的基礎(chǔ)上，病情發(fā)展至抽搐、昏迷。,(臨床表現(xiàn)),輔助檢查,1、蛋白尿——定性、定量測(cè)定。,3、血液檢查——測(cè)紅細(xì)胞壓積——以了解血容量。,4、作胎盤功能檢查——測(cè)E3及胎兒成熟度檢查NSTOCT,護(hù)理診斷/護(hù)理問題,1、焦慮,護(hù)理措施,提供心理支持,2、組織灌流量異常,解除痙攣,臥床休息,飲食護(hù)理,,,,,3、潛在臟器損害,嚴(yán)密觀察,提供心理支持,主要的恐懼——病情發(fā)展主要的憂慮——高血壓影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)。,護(hù)理措施,,處理原則——中、重癥者,解痙——首選硫酸鎂。（是解痙的主藥）,鎮(zhèn)靜——地西潘、冬眠合劑。,用于硫酸鎂有禁忌癥者，分娩時(shí)慎用。因?qū)μ河幸种谱饔谩?降壓——肼苯達(dá)肼（僅用于血壓過高時(shí)）,利尿——僅用于有全身性水腫、肺水腫、腦水腫。,擴(kuò)容——出現(xiàn)血液濃縮時(shí)使用,常規(guī)的左側(cè)臥位,原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠,治療護(hù)理,硫酸鎂用藥,用藥護(hù)理,硫酸鎂給藥途徑比較,肌肉注射,靜脈給藥,作用時(shí)間,維持時(shí)間,2小時(shí)血濃度達(dá)高峰,濃度下降緩慢4~6小時(shí),血濃度迅速達(dá)到有效水平,濃度下降快2小時(shí),,,,用藥護(hù)理,應(yīng)用硫酸鎂的監(jiān)護(hù)指標(biāo)：,1、膝反射必須存在，2、呼吸每分鐘不少于16次，3、尿量每小時(shí)不少于25ml.。24小時(shí)不少于600ml。,注意事項(xiàng)：備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以解毒之用.,原理——由于鈣離子可與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合。,用藥護(hù)理,,1、臥床休息——左側(cè)臥位、環(huán)境應(yīng)安靜、光線較暗、避聲。,優(yōu)勢(shì)可以增加子宮-胎盤的血液循環(huán)。改善腎血流量，對(duì)降低血壓，促進(jìn)排尿具有良好的作用。減輕右旋子宮對(duì)腹主動(dòng)脈的壓迫，減少產(chǎn)科位置性休克。解除下腔靜脈的受壓，增加回心血量。,組織灌注量異常的護(hù)理,3、間斷吸氧,4、密切觀察血壓,子癇患者護(hù)理,以控制抽搐、防止受傷、減少刺激、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、適時(shí)終止妊娠。,保持患者呼吸道通暢。取頭低側(cè)臥位。,專人護(hù)理，注意安全。,隨時(shí)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。,隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音與臨產(chǎn)。,護(hù)理,,處理原則,嚴(yán)密觀察詳細(xì)紀(jì)錄,做好基礎(chǔ)護(hù)理,適時(shí)終止妊娠,第一產(chǎn)程——注意主訴癥狀，酌情給予鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程——縮短產(chǎn)程，避免用力。第三產(chǎn)程——預(yù)防產(chǎn)后出血，胎肩娩出立即靜脈滴注縮宮素，并幫助胎盤娩出。,方式,引產(chǎn),剖宮產(chǎn),,,分娩護(hù)理：,導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因,（子宮收縮乏力）,心臟病,妊娠,合,并,妊娠合并心臟病,妊娠期對(duì)心臟的影響,①孕婦總循環(huán)血量逐漸增加，在孕32～34周達(dá)最高峰，生理性貧血,②心排出量增加,③心率加快，以每分鐘增加10次,④橫隔抬高，心臟移位大血管扭曲,分娩期對(duì)心臟的影響,分娩期對(duì)心臟的影響,分娩期對(duì)心臟的影響,血流動(dòng)力學(xué)劇變：腹腔內(nèi)壓驟減、大量血液→內(nèi)臟，→血流動(dòng)力學(xué)急劇變化→心臟病孕婦極易心衰。,●組織內(nèi)潴留的液體也開始回流血循環(huán)。,●由于子宮縮復(fù)，多量的血液進(jìn)入體循環(huán)。,產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響,循環(huán)血量再度增加。,產(chǎn)后24～48h內(nèi)，持續(xù)到產(chǎn)后2周。,產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期,仍應(yīng)警惕心衰的發(fā)生。,最危險(xiǎn)的時(shí)期最易發(fā)生心力衰竭,妊娠、分娩及產(chǎn)褥對(duì)心臟的影響，,心臟病對(duì)妊娠的影響,心臟病對(duì)胎兒的影響,妊娠后心功能惡化者,圍生兒死亡率是正常妊娠的2~3倍。,護(hù)理評(píng)估,１、評(píng)估孕婦的心臟功能,２、評(píng)估有無早期心衰的癥狀與體征,３、評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康情況,４、評(píng)估心理社會(huì)狀況,降低心臟負(fù)荷，防止心衰的發(fā)生,妊娠期,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心臟功能及胎兒情況。能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,降低心臟負(fù)荷，防止心衰的發(fā)生,妊娠期,睡眠時(shí)間10小時(shí),采取左側(cè)臥位或半臥位,環(huán)境安靜空氣新鮮,避免過勞情緒激動(dòng),,合理的營(yíng)養(yǎng),預(yù)防便秘,注意鐵和鈣的補(bǔ)充。要防止體重增加過快。,護(hù)理措施,妊娠期,飲食,（嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦的心肺情況、體重和血壓的變化。）,感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素,妊娠高血壓綜合癥,上呼吸道的感染,加強(qiáng)孕婦心臟的監(jiān)護(hù),指導(dǎo)掌握自我監(jiān)護(hù)技巧,護(hù)理措施,妊娠期,護(hù)理措施,妊娠期,處于恐懼狀態(tài)精神緊張,心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān),避免不良的精神刺激,消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度。,精神上給予支持，增加孕婦的安全感。,護(hù)理措施,分娩期,第一產(chǎn)程,提供心理支持,取半臥位或左側(cè)半臥位,持續(xù)氧氣吸入,心衰先兆癥狀,嚴(yán)密觀察,預(yù)防感染,專人陪伴護(hù)理,減輕心臟負(fù)擔(dān),應(yīng)用抗生素,第二產(chǎn)程,護(hù)理措施,分娩期,嚴(yán)密觀察,縮短第二產(chǎn)程,陪伴孕婦,宮縮時(shí)做好指導(dǎo)護(hù)理,避免回心血量急劇減少,護(hù)理措施,分娩期,第三產(chǎn)程,避免回心血量急劇增加,若發(fā)生產(chǎn)后出血,可輸血、輸液，并嚴(yán)格控制輸液輸血的速度。,產(chǎn)褥期,保證產(chǎn)婦休息促進(jìn)康復(fù),24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息（產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察）持續(xù)至產(chǎn)后3天，2周內(nèi)繼續(xù)臥床休息。,護(hù)理措施,避免一切引起情緒波動(dòng)的刺激，,飲食宜清淡，防止便秘。,嚴(yán)密觀察預(yù)防感染,觀察子宮收縮，陰道出血量。,觀察心衰的先兆癥狀,做好會(huì)陰護(hù)理,防止呼吸道感染。,產(chǎn)褥期,護(hù)理措施,鼓勵(lì)并指導(dǎo)正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程,評(píng)估孕婦的心臟功能,心臟功能分四級(jí),Ⅰ—一般體力活動(dòng)不受限制,Ⅱ—一般體力活動(dòng)略受限制,Ⅲ—一般體力活動(dòng)顯著受限制,Ⅳ—不能作任何輕微活動(dòng),,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下允許妊娠,,不易妊娠,心臟病患者耐受能力的判斷,◆凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。◆妊娠超過12周時(shí)，終止妊娠其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。因此應(yīng)密切監(jiān)護(hù)使之度過妊娠和分娩,,心力衰竭的臨床表現(xiàn),早期心力衰竭,１、輕微活動(dòng)后即有胸悶、氣急、心悸。,２、休息時(shí)心率超過110次／分，呼吸超過20次／分,３、夜間常應(yīng)胸悶而需起坐，或需開窗呼吸新鮮空氣。,４、肺部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。,評(píng)估有無早期心衰的癥狀與體征,典型心力衰竭的臨床表現(xiàn),評(píng)估有無早期心衰的癥狀與體征,,評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康情況,胎兒胎盤功能監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)觀察,,病毒性肝炎,妊娠合并癥,,病毒性肝炎病原,甲型肝炎病毒（HAV）,戊型肝炎病毒（HEV）,丙型肝炎病毒（HCV）,丁型肝炎病毒（HDV）,乙型肝炎病毒（HBV）,肝炎,以乙型肝炎病毒常見,對(duì)母體的影響,對(duì)胎兒的影響,母嬰傳播,,病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響,肝炎,?易并發(fā)妊娠期高血壓疾病,妊娠合并癥發(fā)生率高：,?早孕反應(yīng)加重,?凝血因子合成↓→產(chǎn)后出血。,重者可并發(fā)DIC。,?消化道出血、感染→肝性腦病、肝腎綜合征→孕產(chǎn)婦死亡。,重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高：,?肝功能衰竭→凝血功能障礙→產(chǎn)后大出血,?易發(fā)生為重癥肝炎,胎兒畸形發(fā)生率高。（唐氏綜合征）,,肝炎,甲型肝炎戊型肝炎,以腸道為主（糞—口）,主要途徑,,肝炎,乙型肝炎丁型肝炎,潛伏期30~180天,主要途徑,,肝炎,丙型肝炎,母嬰之間直接傳播,潛伏期30~180天,可發(fā)展為肝硬化和肝癌,主要途徑,妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響,?新陳代謝率↑,?早孕反應(yīng)——肝臟抗病能力↓。,?胎兒代謝產(chǎn)物,?分娩體力消耗,?產(chǎn)后出血,妊娠的生理變化,?手術(shù)和麻醉,?妊娠合并高血壓綜合癥，全身小動(dòng)脈痙攣，肝臟可出現(xiàn)缺血性損害。,?雌激素↑——孕期產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性雌激素均在肝內(nèi)滅活，肝臟的負(fù)擔(dān)加重。,妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響,與患者密切接觸史、半年內(nèi)輸血或注射血制品史。,健康史：,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理措施,妊娠期,①加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,②加強(qiáng)圍生期保健，重視孕期監(jiān)護(hù)。,講解肝炎與母嬰的相互影響及利害關(guān)系，應(yīng)注意個(gè)人用具的隔離，加強(qiáng)心理護(hù)理。,注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入,③加強(qiáng)保肝,④創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，,飲食應(yīng)低脂、少量多餐，富于鐵質(zhì)、鈣質(zhì)。,促進(jìn)睡眠、休息。避免勞累加重肝臟負(fù)擔(dān)。急性期應(yīng)臥床。,護(hù)理措施,妊娠期,應(yīng)給予多種維生素如C、B族、K。,分娩期,①密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,②測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原量、血小板計(jì)數(shù)，以了解凝血功能狀態(tài)。,護(hù)理措施,注意產(chǎn)婦的休息和飲食，以保護(hù)產(chǎn)力，防止滯產(chǎn)。,并備好新鮮血液以備急需防止凝血功能障礙。,③縮短第二產(chǎn)程,胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，有裂傷應(yīng)及時(shí)完善止血后縫合，仔細(xì)檢查胎盤的完整性。,④預(yù)防產(chǎn)后出血及感染,分娩期,護(hù)理措施,協(xié)助手術(shù)助產(chǎn)，減少孕婦的體力消耗。,產(chǎn)褥期,①繼續(xù)保肝護(hù)肝,②嚴(yán)密觀察,護(hù)理措施,保證產(chǎn)婦休息，注意營(yíng)養(yǎng)，回奶不宜用雌激素，可繼續(xù)用維生素K治療。,觀察子宮收縮，陰道出血情況、血壓、尿量。,產(chǎn)褥期,護(hù)理措施,③加強(qiáng)宣教與指導(dǎo),④新生兒預(yù)防接種,新生兒不宜母乳喂養(yǎng)。新生兒應(yīng)隔離4周，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇相應(yīng)的避孕措施。,乙肝免疫球蛋白1ml,乙肝疫苗,被動(dòng)免疫,主動(dòng)免疫,新生兒出生后立即肌注,糖尿病,妊娠合并糖尿病,是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者，或妊娠前為隱性糖尿病。,是指妊娠后發(fā)展為糖尿病者。,妊娠期糖尿病,妊娠期,原因,2、胎兒攝取葡萄糖增加,3、孕婦排糖量增加,妊娠對(duì)糖尿病的影響,1、早孕反應(yīng),妊娠期,妊娠對(duì)糖尿病的影響,妊娠期,?抗胰島素樣物質(zhì)增加,?為維持平衡,妊娠對(duì)糖尿病的影響,妊娠對(duì)糖尿病的影響,分娩期,子宮的收縮消耗大量糖原,產(chǎn)褥期,胎盤排出，激素水平的下降。,機(jī)體對(duì)胰島素的需要量減少,易發(fā)生低血糖癥,并發(fā)癥,對(duì)孕婦的影響,糖尿病對(duì)妊娠的影響：,糖尿病對(duì)妊娠的影響：,呼吸困難綜合癥、易有低血糖、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥。,對(duì)胎兒的影響,巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、畸形率、圍產(chǎn)兒死亡率高明顯增加。,對(duì)新生兒的影響,處理原則,加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù),護(hù)理評(píng)估,健康史,注意家族史、,護(hù)理措施,妊娠期,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,飲食控制是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵,胰島素應(yīng)用護(hù)理,孕婦的自我監(jiān)護(hù),定期B超檢查,分娩期,嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征,給予抗生素預(yù)防感染,護(hù)理措施,鼓勵(lì)進(jìn)食，保證熱量供應(yīng)。,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,高度警惕孕婦血糖的波動(dòng)情況,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，預(yù)防低血糖,新生兒護(hù)理,無論體重大小均按早產(chǎn)兒處理,注意保溫、吸氧、提早喂糖水、早開奶,防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥,分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降。,產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素的用量應(yīng)減至原用量的一半,護(hù)理措施,產(chǎn)褥期,及時(shí)調(diào)整胰島素的用量,預(yù)防感染,鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法。,康復(fù)指導(dǎo),幫助其制定自我護(hù)理計(jì)劃,,糖代謝異常孕婦的管理,目標(biāo):,護(hù)理措施,,口服藥物均能通過胎盤干擾胎兒代謝,有導(dǎo)致胎兒死亡或畸形的危險(xiǎn),護(hù)理措施,應(yīng)注意觀察低血糖或酮癥酸中毒的產(chǎn)生,,加強(qiáng)孕婦的自我監(jiān)護(hù),定期B超檢查,需要時(shí)再查NST、OCT、CST,監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度,,護(hù)理措施,,孕婦自測(cè)胎動(dòng),,,控制血糖的同時(shí)，盡量推遲終止妊娠的時(shí)機(jī),終止妊娠前,抽取羊水，了解胎肺成熟。,胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠,終止妊娠的時(shí)間,護(hù)理措施,返回,