醫(yī)院數(shù)據(jù)中心平臺的建設和應用.ppt

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醫(yī)院數(shù)據(jù)中心平臺的建設和應用,陸 耀,,,2,醫(yī)院信息化面臨的問題和挑戰(zhàn),,,,我院數(shù)據(jù)中心平臺的建設目標,平臺技術方案的設計與實現(xiàn),平臺建設的應用效果,經驗和思考,,議程,,,未來展望,醫(yī)療行業(yè)趨勢,3,,醫(yī)院管理和信息化能級評審的要求（等級醫(yī)院評審、EMR等級評審、互聯(lián)互通評測，etc.）,,加強學科建設和知識管理的要求，通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析挖掘，提升臨床科研的成效,,實現(xiàn)區(qū)域數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的信息交換要求，開展分級診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等創(chuàng)新業(yè)務，進一步優(yōu)化病人就醫(yī)體驗,,,技術潮流,4,,,,,利用主數(shù)據(jù)管理，對多樣性、非結構化以及不規(guī)范的數(shù)據(jù)進行關聯(lián)和合并，以提高數(shù)據(jù)質量,數(shù)據(jù)整合從局部抽取到全院數(shù)據(jù)匯集，實現(xiàn)以患者為中心的全部信息匯聚；在數(shù)據(jù)多樣性上，從臨床結構化數(shù)據(jù)采集到異構文檔的解析、存儲和建模,從數(shù)據(jù)的時效性上，從定期加載發(fā)展到實時更新，以滿足管理和臨床上的實時監(jiān)測要求，提高醫(yī)療質量，保障病人安全,數(shù)據(jù)訪問的性能要求，從分布式存儲到集中式匯聚，以提高數(shù)據(jù)訪問利用的效率,,原有的IT架構整體整合程度低，局部存在緊耦合，靈活度低/可擴展性差，難以快速響應業(yè)務變更的要求，亟需基于企業(yè)服務總線（ESB）建立松耦合的架構,,,,,我院數(shù)據(jù)中心平臺的建設目標,項目建設內容,,,,,平臺建設,科研,臨床,運營決策,構建院領導的醫(yī)院運營和決策分析管理平臺,醫(yī)療質量的質量監(jiān)控與分析 五級以上的全診療過程電子病歷,深入挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的價值，臨床科研,靈活的IT架構，以快速應對主管部門的要求,特色病種數(shù)據(jù)庫，提升?？扑胶蛯W科能力,IT架構重組，業(yè)務架構重組,實現(xiàn)異構系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合及流程整合，滿足數(shù)據(jù)共享和交互的需要,企業(yè)服務總線服務 病人統(tǒng)一管理 用戶統(tǒng)一管理 統(tǒng)一通訊服務,按照現(xiàn)代企業(yè)科學化、規(guī)范化和精細化的管理理念，構建院領導的醫(yī)院運營和決策分析管理平臺，優(yōu)化醫(yī)院的增長模式,支持重點學科建設，深入挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的價值，滿足臨床科研和隨訪對數(shù)據(jù)利用的需求，建設單病種科研分析平臺,以六級或以上應用水平的全診療過程電子病歷的建設為目標，加強對臨床診療決策的支撐； 利用信息技術建立并健全醫(yī)療質量和病人安全的持續(xù)改進體系；實現(xiàn)質控點在業(yè)務流程中的嵌入,數(shù)據(jù)中心平臺的建設原則,7,保護醫(yī)院IT數(shù)據(jù)資產，在整體架構規(guī)劃的基礎上，避免孤島效應隨著建設深入進一步擴展； 實現(xiàn)患者診療信息的共享，改善信息利用的便利性，支持臨床與科研； 借鑒國內外最新的醫(yī)院管理理念，在量化管理的基礎上支持決策分析，實現(xiàn)管理創(chuàng)新； 快速應對醫(yī)改形勢下各類醫(yī)院運營管理要求，促進醫(yī)療質量和病人安全的持續(xù)改進； 優(yōu)化、增強業(yè)務信息系統(tǒng)，在信息高度共享的基礎上，建立結構化電子病歷和閉環(huán)醫(yī)囑流程，加強流程節(jié)點管控，實現(xiàn)院前、中、后的全過程管理； 加強IT管控，形成一整套醫(yī)院IT建設規(guī)范，建立并完善IT運維管理體系和管理工具。,建設思路,完善臨床業(yè)務信息化，記錄完整的臨床過程,1,根據(jù)醫(yī)政規(guī)則和管理目標制定數(shù)據(jù)分析,4,聯(lián)通孤立的臨床業(yè)務系統(tǒng)，形成整體化醫(yī)療信息平臺,2,匯總臨床醫(yī)療過程數(shù)據(jù)，形成臨床大數(shù)據(jù)中心,3,根據(jù)目標與實際數(shù)據(jù)差異形成動態(tài)規(guī)則管控一線臨床,5,針對管理過程進行分析，優(yōu)化管理過程形成雙向優(yōu)化,6,完善臨床信息化系統(tǒng)，將目前手工處理的過程進行信息化替換，做到過程全紀錄 改變因為HIS原因導致的不規(guī)范流程，如醫(yī)囑護士倒置錄入、臨床路徑事后填報,對各種業(yè)務系統(tǒng)進行集成，填補散落在外的臨床 利用病人主索引進行臨床各平臺的數(shù)據(jù)集成，避免數(shù)據(jù)孤島效應,建立統(tǒng)一的醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，匯總所有臨床業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù) 對數(shù)據(jù)進行清洗，轉換和存儲，擺脫冗余、重復、錯誤的數(shù)據(jù),遵循衛(wèi)計委和上海市醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，劃分數(shù)據(jù)分析主框架 結合醫(yī)務、績效等多個管理科室的管理規(guī)范和需要定制數(shù)據(jù)分析分類和數(shù)據(jù)口徑，對臨床數(shù)據(jù)進行分析,根據(jù)各管理科室制定的重點指標，形成管理控制流程 將醫(yī)政管理流程植入臨床一線信息化系統(tǒng)，對流程進行提示和干預，促使一線合規(guī)合理進行操作,分階段、分時確認里程碑和目標差異，對臨床管理流程進行微調，確保管理過程有理有據(jù)避免偏差出現(xiàn) 管理科室進行自我分析，優(yōu)化管理過程和流程，促進管理水平不斷提高,通過建設閉環(huán)的完整信息化臨床體系，形成有效的臨床一線數(shù)據(jù)倉庫，基于對臨床數(shù)據(jù)的分析形成管理指標對臨床進行引導和干預，提升臨床能力，并反向促進管理水平提高,醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的整體架構,數(shù)據(jù)中心的應用架構,10,數(shù)據(jù)種類多、數(shù)據(jù)量大、涵蓋范圍廣 （10億行重構結構化數(shù)據(jù)，共1.5T存儲量） 數(shù)據(jù)及時準確 （準實時臨床數(shù)據(jù)復制CDC監(jiān)控導入到臨床數(shù)據(jù)中心） 應用便捷 （通過主數(shù)據(jù)管理以及病人統(tǒng)一身份識別EMPI實施），歷次就醫(yī)記錄關聯(lián)集成,數(shù)據(jù)中心的應用架構,醫(yī)院數(shù)據(jù)中心采用三層架構，即CDR數(shù)據(jù)實體、數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)集市。 第一層建模為CDR數(shù)據(jù)實體層： 參考HL7 RIM模型把業(yè)務流程中的每一個活動事物所記錄的信息以及各種原始文檔統(tǒng)一到CDR數(shù)據(jù)實體中，形成各領域內的數(shù)據(jù)模型；通過解析處理，保證CDR數(shù)據(jù)的顆粒度足夠細；匯聚醫(yī)療活動中產生的所有過程性數(shù)據(jù)，以便支撐對醫(yī)療過程的精細化管理 第二層建模為數(shù)據(jù)倉庫層： 基于第一層建模，以CDA/CCR標準為參考，結合國家衛(wèi)計委頒布的電子病歷數(shù)據(jù)標準，建立以病人為中心的數(shù)據(jù)模型，將分布于不同領域和醫(yī)療過程的病人信息整合起來 第三層建模為數(shù)據(jù)集市層：這一層主要從數(shù)據(jù)的聚合需要出發(fā)，針對不同主題，構建相應的數(shù)據(jù)集市。建成后的數(shù)據(jù)集市將是多維度的，支持應用從不同的維度對數(shù)據(jù)進行分析和使用,數(shù)據(jù)集成平臺構成,,手術,,醫(yī)保,,運營,,源數(shù)據(jù)系統(tǒng),抽取,清洗,轉換,語義關聯(lián),病人信息,病程記錄,化驗結果,管理類應用,Web 服務,醫(yī)囑信息,清洗和整理后的結構,基于原始 數(shù)據(jù)結構,工具類應用,應用數(shù)據(jù)庫 服務于應用層,數(shù)據(jù)Data,應用Applications,,數(shù)據(jù)倉庫,復制、訂閱,,操作形數(shù)據(jù),,應用數(shù)據(jù)庫,等等……,科研類應用,臨床類應用,數(shù)據(jù)接入和清洗,數(shù)據(jù)加載技術,SQL Server CDC 數(shù)據(jù)變更捕獲 Oracle Materialized View 物化視圖 Trigger 觸發(fā)器 Data Replication數(shù)據(jù)復制分發(fā) SSIS（ETL tool）：SQL Server Integration Service Linked Server：鏈接服務器 客制化的數(shù)據(jù)加載程序，解決單機數(shù)據(jù)集成采集問題,數(shù)據(jù)接入過程,15,通過CDC技術捕獲業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)變化集 支持增量種子歷史數(shù)據(jù)加載和任務拆分，避免一次加載性能瓶頸 多種任務的優(yōu)先級別的靈活配置（Real-Time,CDR,DW,DM 等） 多線程的Log日志讀寫并實時狀態(tài)顯示 對業(yè)務表例如HIS轉儲表的支持 自動化高度集成的維度表及漸變支持 靈活的支持View或者存儲過程的數(shù)據(jù)抽取 增量數(shù)據(jù)的增、刪、改的綜合處理機制 通過智能化數(shù)據(jù)載入工具，從應用業(yè)務系統(tǒng)到CDR的數(shù)據(jù)載入可以達到分鐘級別，報表系統(tǒng)數(shù)據(jù)最大延遲一小時左右；對于實時監(jiān)控數(shù)據(jù)，技術上可以做到秒級左右。,業(yè)務數(shù)據(jù)捕獲,全院數(shù)據(jù)中心平臺需實時從業(yè)務系統(tǒng)抽取數(shù)據(jù)。為了使業(yè)務系統(tǒng)在數(shù)據(jù)捕獲的時候受影響最小，對業(yè)務系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)庫復制，在復制的數(shù)據(jù)庫上啟用變化的數(shù)據(jù)捕獲（CDC Change Data Capture）機制 1) 降低對臨床系統(tǒng)的影響 采用已有數(shù)據(jù)存儲較為底層的復制技術，如數(shù)據(jù)庫的復制訂閱、物化視圖、企業(yè)服務總線服務訂閱、HL7消息訂閱以及開發(fā)自定義程序異步刷新信息，以保證對臨床系統(tǒng)的最小沖擊。 2) 數(shù)據(jù)實時性保證 復制技術可以確保分布在不同地點的數(shù)據(jù)自動同步更新，從而保證數(shù)據(jù)的一致性。 3) 數(shù)據(jù)完整性維護 通過獲得源數(shù)據(jù)庫的重做日志，在源庫交易成功后迅速同步到備庫，并且考慮并發(fā)機制，對不沖突表的交易進行并發(fā)裝載，保證最大限度的復制效率 4) 業(yè)務邏輯重構，實現(xiàn)數(shù)據(jù)整合以及完整定位 針對重要業(yè)務數(shù)據(jù)，在已有訂閱目標數(shù)據(jù)上啟用CDC ( Change Data Capture )，根據(jù)數(shù)據(jù)變化進一步跟蹤分析變化過程，通過關聯(lián)快速將多個業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)按照管理設計模型快速將數(shù)據(jù)重新組織，以便更好的服務于質量管理數(shù)據(jù)的要求。,,數(shù)據(jù)完整性校驗,17,全院數(shù)據(jù)中心建設的成效跟接入數(shù)據(jù)的完整性密切相關，可以從以下幾方面來確保數(shù)據(jù)的完整性： 行級數(shù)據(jù)校驗 在從業(yè)務數(shù)據(jù)到CDR的數(shù)據(jù)導入過程中，每個任務的數(shù)據(jù)導入開始時間、結束時間、讀取行數(shù)、插入行數(shù)、更新行數(shù)等必須做到需實時顯示。 維度漸變處理 CDR數(shù)據(jù)平臺首先對基礎數(shù)據(jù)進行刷新，然后數(shù)據(jù)會對所有的維度表進行校驗并保持對數(shù)據(jù)的完整性校驗，對任何數(shù)據(jù)需要處理漸變的數(shù)據(jù)維度屬性會在每隔一小時檢查一次，確保維度關鍵屬性發(fā)生變化后能及時更新并反映到數(shù)據(jù)的聚合上，及時準確的反映在報表上。 數(shù)據(jù)的可追溯 CDR系統(tǒng)通過自定義的通用字段來維護數(shù)據(jù)的可追溯性。SystemKey字段來表示數(shù)據(jù)來自系統(tǒng)，通過Feed來標識所所來自的表，通過FeedValue來標識數(shù)據(jù)在抽取的時候用到的主鍵值。 數(shù)據(jù)準確性 CDR系統(tǒng)需要提供Data Validation工具可以對數(shù)據(jù)源和目標數(shù)據(jù)表之間的數(shù)據(jù)值進行驗證，主要原理是通過對源表里不同數(shù)據(jù)通過視圖或者SQL按照業(yè)務數(shù)據(jù)來進行分組聚合。,平臺建設的應用成果,運營管理平臺 醫(yī)療質量檢測平臺 績效考核分配系統(tǒng) 人員資格資質與授權管理 患者信息共享視圖 員工360視圖 臨床科研系統(tǒng) 隨訪管理系統(tǒng),基礎數(shù)據(jù)管理服務,業(yè)務系統(tǒng)清洗,梳理并建立醫(yī)院臨床科室的結構 梳理并建立了科室與醫(yī)療單元的關系 梳理并建立了人員和科室的關系,管理系統(tǒng)統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑梳理 臨床系統(tǒng)的數(shù)據(jù)梳理重構整合 基礎數(shù)據(jù)管理流程梳理整合,國標：梳理并管理了13種國標的標準數(shù)據(jù) 行標：梳理并管理了47種行標的標準數(shù)據(jù) 醫(yī)院標準：梳理并管理了61種醫(yī)院內的標準數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)標準建立,人員及組織機構,統(tǒng)一用戶授權管理,20,統(tǒng)一登錄授權管理 （集成臨床、管理系統(tǒng)）,無縫功能集成 （集成OA、臨床桌面）,統(tǒng)一消息集成 （集成臨床系統(tǒng)桌面）,EMPI患者主索引,2850萬條 患者登記信息,750萬條 EMPI號記錄,4800萬條 患者就診擴展信息登記,230萬條 有效的發(fā)生合并的EMPI號,病人360視圖 – 統(tǒng)一患者視圖,病人基本信息,檢驗指標趨勢圖,心電圖,超聲檢查,病歷文書,護理體溫單,展示病人在門診/住院的所有歷史記錄，包括病人基本信息，病歷文書，醫(yī)囑，用藥記錄，檢驗檢查報告，護理，費用，檢查圖像顯示等 針對每一項檢驗指標，查看該指標的趨勢圖 對移動設備的支持，查看病人歷次就診的所有信息,系統(tǒng)特點,12 年的歷史數(shù)據(jù),11 個系統(tǒng)集成,2300+ 用戶,13 類臨床數(shù)據(jù)集成展示,員工信息集成（員工360視圖）,23,45 資質授權統(tǒng)一管理,50+ 績效運營個人指標,19 人事等信息展示,運營管理平臺,300+ 個指標業(yè)務量,10 分析主題,支持層層鉆取到科室/醫(yī)生/患者360,運營 效率 財務 醫(yī)保監(jiān)控 手術分析 門診分析 住院 醫(yī)技分析 耗材 大型設備,11/20/2019,25,查看大科室增長情況,查看臨床科室,查看該科室費用構成，發(fā)現(xiàn)材料費增長較多,查看材料費在全院科室情況,查看該科室材料費增長情況,查看該科室材料費指定月份詳細排名情況,查看該材料費具體使用病人,查看具體病人的詳細信息,均次費跟蹤,持續(xù)改進的質量管理平臺,醫(yī)務管理七大類指標 住院死亡類指標 重返類指標 醫(yī)院感染類指標 患者負擔類指標 手術并發(fā)癥類指標 合理用藥指標 抗菌藥物監(jiān)測指標,基于CDR的實時監(jiān)控 死亡患者監(jiān)測 再住院患者監(jiān)測 高額住院患者監(jiān)測 疑難病例監(jiān)測 危重病例監(jiān)測 抗菌藥物檢測 ICU監(jiān)測 危急值預警監(jiān)測 手術安排監(jiān)測 感染事件監(jiān)測 病歷質量檢測 不良事件監(jiān)測,12+ 實時監(jiān)控,150+ 監(jiān)測指標,質控平臺實時監(jiān)控,27,,單病種分析,28,發(fā)現(xiàn)不合理給科室下督辦單,基于RBRVs的績效管理,35 個臨床科室全部納入管理,6 手術、非手術、門診、重點門診、醫(yī)技、手麻六類指標考核體系,8 大管理部門考核指標集成,獎金試算,,個人科研首頁 常用功能/幫助/當前項目列表 日歷/任務 科室總覽,科研門戶,臨床科研&隨訪,33,7個 臨床科室,10個 病種,20個 科研項目,數(shù)據(jù)中心平臺,,,,,移動便民,移動醫(yī)療,移動管理,移動辦公,移動醫(yī)生 移動護士 移動隨訪 移動會診 移動審核 危機值 移動宣教 移動分級診療 移動慢病管理 。。。,微信 APP,排班公告 預約 掛號 確費 報告推送 就診排隊推送 就診記錄查詢 。。。,微信 APP 官網(wǎng),事務申請 審批 通知公告 待辦任務 人事查詢 工資查詢 會議簽到 。。。,業(yè)務運營 醫(yī)療質控 設備管理 運維管理 。。。,微信 APP WEB,微信 APP,移動應用,院內平臺BS/CS,數(shù)據(jù)平臺與移動應用,技術關鍵點,35,,數(shù)據(jù)校驗,數(shù)據(jù)的采集與統(tǒng)計口徑跟業(yè)務要求一致，如何驗證在實施開始的時候就要定義清楚，否則到了具體的指標容易引起對數(shù)據(jù)準確性的質疑 異構來源數(shù)據(jù)需要進行一致化、標準化，不能依賴于業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結構,,數(shù)據(jù)導入&匯集,在盡可能不影響業(yè)務系統(tǒng)性能的情況下，接入完整的數(shù)據(jù)（包括結果數(shù)據(jù)和過程數(shù)據(jù)） 對業(yè)務數(shù)據(jù)的理解需要廠商的配合 不同系統(tǒng)來源的數(shù)據(jù)如何整合,,主數(shù)據(jù)的管理,,數(shù)據(jù)的差距分析,,關于病人、員工、組織機構、診療操作項目、藥品等基礎數(shù)據(jù)的管理與同步,巧婦難為無米之炊。數(shù)據(jù)源的完整性和質量決定了數(shù)據(jù)平臺未來的建設結果 從兩個方向進行數(shù)據(jù)的整理。一是數(shù)據(jù)源的方向，另一個是應用的方向 從應用的需求可以反過來得到當前業(yè)務系統(tǒng)中數(shù)據(jù)和流程不完善的地方，以便有目的、有步驟地優(yōu)化業(yè)務系統(tǒng),業(yè)務需求理解,36,專業(yè)知識 需要具有一定的醫(yī)學和管理專業(yè)知識； 對臨床、管理、質控和科研業(yè)務具有較深刻的理解； 不但理解用戶要什么，而且應明白為什么這么做； 對于相關的管理要求、標準和規(guī)范要有了解 (如：等級醫(yī)院評審的統(tǒng)計學評價)。,既有積累 以廠商既有工作成果作為起點； 快速實現(xiàn)當前用戶的個性化需求，避免一切從頭開始，控制項目風險。,跟業(yè)務部門的溝通效率 信息部門和廠商一起組成實施團隊 深入業(yè)務部門，從業(yè)務部門挖掘出真實需求，根據(jù)其工作重點排列優(yōu)先順序,實施過程中的組織工作,37,數(shù)據(jù)接入時異構廠商對于接口開發(fā)和數(shù)據(jù)分析的配合； 結合平臺對于數(shù)據(jù)質量和完整度的要求而對原有業(yè)務系統(tǒng)進行改造、升級,結合管理部門新的要求，需要醫(yī)院各部門重新定義流程和業(yè)務,結合平臺部署，有步驟、有計劃地實現(xiàn)新需求 做到協(xié)調、有序地發(fā)展,合作廠商的選擇,38,技術的成熟度,方案的可驗證性,建設周期,平臺建設對現(xiàn)有供應商的影響和要求,39,改造,優(yōu)化,規(guī)范,未來發(fā)展愿景和思考,40,應用角度： 隨著分院的出現(xiàn)，需要調整管理思路，建設多院區(qū)數(shù)據(jù)中心 按照管理部門統(tǒng)一部署，建設?？铺厣姆衷\醫(yī)療平臺，支持雙向轉診、遠程會診、遠程醫(yī)學繼續(xù)教育等業(yè)務模式 利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，開展面向患者/居民的網(wǎng)絡醫(yī)療服務，改善病人的就醫(yī)體驗 開展DRGs、衛(wèi)生經濟學分析建設，建立以服務效能為依歸的醫(yī)療服務評價體系 技術角度： 搜索技術：異構非結構化數(shù)據(jù)全文檢索的強化 大數(shù)據(jù)：樣本庫數(shù)據(jù)、健康檔案數(shù)據(jù)集成建設，多中心科研支持 云計算：互聯(lián)互通，基于云平臺的數(shù)據(jù)計算,上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院,謝謝,