醫(yī)學(xué)影像學(xué)消化系統(tǒng)常見疾病ppt課件

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胃腸道常見疾病 x線表現(xiàn),1,一、食管靜脈曲張,為門高壓的并發(fā)癥 粘膜皺襞 : 不規(guī)則增寬，扭曲 輪廓線：呈鋸齒狀 曲張靜脈：呈蚓狀或串珠狀充盈缺損 異常表現(xiàn)具有可變性,2,消化系統(tǒng)影像診斷,X線表現(xiàn)：食道吞鋇檢查粘膜相（A~C）示 食道下段增粗迂曲的粘膜皺襞,3,消化系統(tǒng)影像診斷,食道吞鋇檢查粘膜相（A~C）示食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影，管腔擴(kuò)張，食管壁凹凸不平,4,消化系統(tǒng)影像診斷,二、食管癌 （一）概況 臨床癥狀 早期：癥狀不明顯或偶有食物阻擋感。 中晚期：進(jìn)行性持續(xù)性吞咽困難，胸悶或胸 背痛，聲嘶。,5,消化系統(tǒng)影像診斷,二、食管癌 （二）影像學(xué)診斷 1，X線診斷：早期食管癌 粘膜皺襞的改變：病變部位的粘膜皺襞增粗、迂曲、中 斷、邊緣毛糙。 小潰瘍：增粗的粘膜面上可見大小不等的龕影。 局限性小的充盈缺損：為向腔內(nèi)隆起的小結(jié)節(jié)，邊緣毛 糙不規(guī)則，粘膜紊亂。 管壁局限性功能改變：多為局限性舒張度減低，偏側(cè)性 管壁僵硬，該處蠕動減弱。,6,消化系統(tǒng)影像診斷,二、食管癌 （二）影像學(xué)診斷 1，X線診斷：中晚期食管癌 局部粘膜皺襞中斷、破壞、消失，腔內(nèi)龕影 及充盈缺損，管壁僵硬及蠕動消失。 晚期病變可向外生長，X線片上見梭形的軟 組織腫塊影。,7,消化系統(tǒng)影像診斷,二、食管癌 （二）影像學(xué)診斷 1，X線診斷：各型食管癌特殊表現(xiàn) 侵潤型：腔內(nèi)充盈缺損伴中至高度管腔狹窄， 其上部食管明顯擴(kuò)張 增生型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損，常有表淺潰瘍 潰瘍型：以大小和形狀不同的龕影為主，切線位見 龕影深入食管壁，可出現(xiàn) “半月征”；,8,食管癌 浸潤型,對稱性、不對稱性不規(guī)則狹窄 僵硬 固定 邊緣毛糙 粘膜皺襞破壞,9,食管癌 增生型,不規(guī)則充盈缺損，梗阻 僵硬（患側(cè)） 固定（患側(cè)） 邊緣毛糙（患側(cè)） 粘膜皺襞破壞（患側(cè)）,10,食管癌 潰瘍型,不規(guī)則潰瘍，其長徑與食管的縱軸一致，周圍有不規(guī)則隆起 僵硬 固定 邊緣毛糙 粘膜皺襞破壞,11,三、胃潰瘍,直接征象—龕影 突出于胃腔壁線外 形狀：切線位投照—乳頭狀 正面投照——類圓形 潰瘍周圍 : 規(guī)則，光滑 輕度環(huán)形隆起 粘膜呈放射狀糾集,12,直接征象—龕影,正面觀,切線觀,13,潰瘍的口部,,突出于胃的 腔壁線,粘膜線,項(xiàng)圈征,狹頸征,,,,14,粘膜皺襞放射狀糾集,以龕影為中心，粘膜皺襞 由淺到深呈放射狀向潰瘍 口部糾集,15,胃潰瘍,間接征象 胃壁痙攣：又稱切跡，如小彎潰瘍，在大彎的相對處可出現(xiàn)痙攣切跡 胃小彎變短 分泌增多,16,四、十二指腸球部潰瘍,龕影：持續(xù)存在的鋇斑 粘膜放射狀糾集 變形：三葉狀，花瓣?duì)?，不?guī)則形 其他征象 : 胃分泌增多 幽門痙攣 激惹,17,十二指腸球部潰瘍,18,十二指腸潰瘍 球部見類圓形龕影 邊緣光滑，周圍有水 腫帶環(huán)繞 十二指腸球部變形 十二指腸激惹,19,球部變形,十二指腸潰瘍,20,消化系統(tǒng)影像診斷,五、胃癌 （一）概述 發(fā)病年齡： 40 ~60歲 性別：男性多于女性 好發(fā)部位：胃竇幽門區(qū)，約占50～60%， 臨床癥狀：上腹疼痛且不易緩解，常伴有消瘦、食欲減 退、乏力等?？沙霈F(xiàn)嘔血、黑便或幽門梗 阻。部分起病隱匿。,21,消化系統(tǒng)影像診斷,五、胃癌 （一）概 述 病理分型：早期胃癌是指癌變僅限于粘膜或粘膜下層，而 不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。 中晚期胃癌依其形態(tài)可分為： ① 蕈傘型，腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀； ② 浸潤型，癌沿胃壁各層浸潤，使胃壁增厚、僵硬，粘膜 平坦及消失，形成“革袋狀胃”； ③ 潰瘍型，在胃壁上形成巨大潰瘍，深及肌層，邊緣形成 一圈隆起，稱環(huán)堤。,22,消化系統(tǒng)影像診斷,五、胃癌 （二）影像學(xué)診斷 1，早期胃癌 需用低張雙對比造影。 胃小區(qū)粘膜結(jié)構(gòu)紊亂、消失。 切線位上可見刺突樣小龕影。 可見顆粒狀、小圓形充盈缺損，表面毛糙不平。,23,Ⅰ型早期胃體癌 胃鋇劑充盈相示胃體近小彎側(cè)胃腔內(nèi)類圓形充盈缺損，腫塊表面光滑，境界清楚，周圍粘膜皺襞正常，胃壁柔軟，胃腔無縮小,,消化系統(tǒng)影像診斷,24,隆起型早期胃癌 胃鋇劑低張粘膜相示胃竇與胃體部交界處早期胃癌，粘膜破壞。,消化系統(tǒng)影像診斷,25,凹陷型早期胃 癌胃鋇劑低張粘膜相示胃體部早期凹陷型胃癌，病變處粘膜皺襞僵直，相互融合成杵狀，周圍胃壁毛糙,消化系統(tǒng)影像診斷,26,消化系統(tǒng)影像診斷,五、胃癌 （二）影像學(xué)診斷 2，中晚期胃癌 粘膜改變：粘膜皺襞局限性破壞、中斷，周圍 粘膜粗大、僵直。 胃輪廓改變：胃腔變形，邊緣不整齊，胃壁僵 硬，容積小且固定。 病變部蠕動減弱或消失。,27,進(jìn)展期胃體癌 （腫塊型） 胃鋇劑充盈相示胃體腔內(nèi)巨大的充盈缺損，表面凹凸不平呈分葉狀，有小的龕影，基底周圍胃襞柔軟，有明確分界,28,進(jìn)展期胃癌 （潰瘍型） 胃鋇劑檢查充盈相（A、B）示胃小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影，潰瘍邊緣有“環(huán)堤征”、“裂隙征”、“指壓跡”、半月征（↑）；胃壁僵硬，邊緣毛糙,29,進(jìn)展期胃竇癌（潰瘍型）。 胃鋇劑檢查充盈相（A~D）示胃竇小彎側(cè)腔內(nèi)龕影，“半月征”，周圍粘膜破壞,30,進(jìn)展期胃竇癌（侵潤型） 胃鋇劑檢查充盈相示胃竇壁僵硬，邊緣不整，胃腔狹窄變形,31,胃竇癌（腫塊型） 胃鋇劑充盈相示胃竇大彎側(cè)充盈缺損，表面凹凸不平，管壁僵硬,32,33,結(jié)腸癌,直腸、乙狀結(jié)腸好發(fā) 病理類型和X線表現(xiàn)與食管癌和胃癌相似 分三型: 增生型 浸潤型 潰瘍型,34,增生型,35,浸潤型,36,潰瘍型,37,,急 腹 癥acute abdomen,,,38,急腹癥——急性的腹部疾病 包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，胃腸穿孔，出血等。 X線檢查是診斷急腹癥的重要手段 檢查方法： 立臥位透視及腹平片 消化道造影（碘劑及鋇劑）,39,正常X線表現(xiàn),40,正常腹部平片,腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對比,41,42,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥 （一）腸梗阻（Intestinal Obstruction）,腸梗阻,腸內(nèi)容物,不能正常運(yùn)行,,通過障礙,,,43,臨床表現(xiàn),癥狀： 腹痛、腹脹 嘔吐 肛門停止排便排氣 體征,44,檢查方法,立臥位透視及腹平片 側(cè)臥位水平投照 碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）,45,腸梗阻的X線診斷,X線檢查的目的： 是否有梗阻 梗阻的類型 梗阻的部位 梗阻的程度,46,腸梗阻的X線診斷,腸梗阻的基本X線表現(xiàn)： 腸管擴(kuò)張積氣 腸管內(nèi)有液平,47,,急腹癥 （一）腸梗阻（Intestinal Obstruction） 腸梗阻一般分為： 機(jī)械性：最為常見，是否有血運(yùn)障礙分為單純 性和絞窄性腸梗阻兩種 動力性：分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻 血運(yùn)性：血運(yùn)性腸梗阻見于腸系膜血栓形成 伴有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動功能失調(diào),48,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥 （一）腸梗阻（Intestinal Obstruction） 1，單純性腸梗阻 根據(jù)梗阻部位不同可分為高位梗阻(十二指腸及空腸上 段)和低位梗阻(空腸下段和回腸)。,49,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥 （一）腸梗阻（Intestinal Obstruction） 1，單純性腸梗阻 主要X線表現(xiàn) 站立位腹部平片為首選檢查方法。 階梯狀液面征。多個(gè)弓形腸曲液面排列成階梯狀。 大跨度腸襻。此征通常是低位梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空、回腸充滿腹腔，超過腹腔橫徑的一半。 魚肋征。此征是空腸梗阻的重要X線征象，是空腸皺襞在氣體襯托下顯影之故。,50,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥 （一）腸梗阻（Intestinal Obstruction） 2，絞窄性腸梗阻 是指急性腸梗阻未能及時(shí)得以緩解，進(jìn)而發(fā)生 腸襻血供障礙者，又稱為閉襻性小腸梗阻。,51,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥 （一）腸梗阻（Intestinal Obstruction） 2，絞窄性腸梗阻 主要X線表現(xiàn) 基本X線表現(xiàn)也是梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張充氣并出現(xiàn)氣液平面。 假腫瘤征，閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體，表現(xiàn)為軟組織腫塊影，是完全性絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。 咖啡豆征，大量充氣的閉袢腸管呈U型，形態(tài)類似咖啡豆?fàn)睢?52,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥 （一）腸梗阻（Intestinal Obstruction） 2，絞窄性腸梗阻 主要X線表現(xiàn) 小腸內(nèi)長液面征。約1/3的絞窄性小腸梗阻可有此征。 空回腸換位征。此征是全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)所致絞窄性腸梗阻的可靠X線征象。,53,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥 （一）腸梗阻（Intestinal Obstruction） 3，診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué) 麻痹性腸梗阻并非真正的腸梗阻，但其X線表現(xiàn)有時(shí)類似腸梗阻，如胃腸道普遍擴(kuò)張脹氣，立位可見多發(fā)短小的氣液平面等。唯在透視下見腸蠕動明顯減弱或消失，此點(diǎn)與真正腸梗阻腸蠕動明顯增強(qiáng)不同，總之，本病之診斷需密切結(jié)合病史綜合分析。,54,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥 （一）腸梗阻,單純性腸梗阻 階梯狀液平（↑） （A）長液平面 （B、C）拱形腸曲及短氣液面,55,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥 （一）腸梗阻,單純性腸梗阻 X線腹平片（立位）（A~F）示腸腔內(nèi)階梯狀液平（↑）,56,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥 （一）腸梗阻,絞榨性腸梗阻 X線立位平片（A、B）示右側(cè)腹腔內(nèi)“假腫瘤征”及階梯狀液平,57,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥 （一）腸梗阻,絞榨性腸梗阻 空回腸轉(zhuǎn)位征,58,消化系統(tǒng)影像診斷,急腹癥 （一）腸梗阻,小腸梗阻 CT平掃（A~H）連續(xù)層面見小腸明顯擴(kuò)張，其內(nèi)有大量水樣低密度影,59,二、胃腸道穿孔,病因： 胃、十二指腸潰瘍（最常見） 腹外傷 腫瘤 炎癥,60,臨床表現(xiàn)： 突發(fā)的刀割樣腹痛 面色蒼白，出冷汗，甚至休克 全腹壓痛反跳痛 腹肌緊張(板狀腹),,二、胃腸道穿孔,61,X線診斷： 膈下游離氣體（新月狀）----氣腹征 注：50ml以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn),,二、胃腸道穿孔,62,63,64,65,66,,67,鑒別診斷： 間位結(jié)腸 胃泡影,二、胃腸道穿孔,68,69,70,,是否有膈下游離氣體就一定有胃腸道穿孔 是否沒有膈下游離氣體就一定沒有胃腸道穿孔,？,？,？,71,產(chǎn)生氣腹的原因有：,腹部手術(shù)后幾天內(nèi) 輸卵管通氣術(shù)后 產(chǎn)氣細(xì)菌感染的腹膜炎,72,