耳鼻喉科外傷腫瘤異物ppt課件

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外傷、腫瘤、異物,外 傷,,鼻骨骨折,鼻骨突出于面部，下端寬薄，易受傷骨折。嚴(yán)重的鼻骨骨折可以中隔骨折、顱底骨折。 臨床表現(xiàn)：鼻梁塌陷或偏斜，皮膚腫脹淤血，鼻堵、鼻痛、鼻出血或淡血水樣物。 檢查：骨折部位有觸痛，骨摩擦感，鼻腔黏膜撕裂、腫脹、出血或中隔血腫，合并顱底骨折可見(jiàn)鼻腔內(nèi)腦脊液流出。鼻骨X片可以明確診斷。,鼻骨骨折—治療,骨折復(fù)位：時(shí)間在骨折2周內(nèi)。 清除中隔血腫或膿腫。 抗生素預(yù)防感染。 疑有腦脊液鼻漏者不可填塞。,喉外傷,喉和氣管由有彈性的軟骨組成，受前方下頜骨和胸骨的保護(hù)，后方受頸椎的保護(hù)，受到損傷的機(jī)會(huì)不多。喉外傷多由直接暴力引起。,,,開(kāi)放性喉外傷,閉和性喉外傷,喉外傷—病理,早期病理改變?yōu)楹須夤莛つつ[脹、出血、撕裂、血腫，軟骨骨折、脫位，神經(jīng)和韌帶撕裂，極為嚴(yán)重者可以喉氣管連續(xù)性完全中斷。晚期則表現(xiàn)為喉氣管瘢痕狹窄，聲帶麻痹等。 環(huán)狀軟骨是喉氣管結(jié)構(gòu)的唯一結(jié)構(gòu)完整的軟骨，環(huán)狀軟骨損傷多遺留喉氣管瘢痕狹窄。,軟骨骨折,喉氣管中斷,喉氣管狹窄,喉外傷—臨床表現(xiàn),出血：僅傷及喉黏膜者，表現(xiàn)為咳痰帶血；如果傷及喉軟骨、喉上動(dòng)脈和和頸部較大的血管，則表現(xiàn)為咯血和頸部傷口出血。血液阻塞氣道，易發(fā)生窒息。檢查頸部傷口時(shí)不可貿(mào)然取出已經(jīng)暫時(shí)凝結(jié)的血凝塊，以免引起大出血和窒息。 呼吸困難和喉鳴。 聲音嘶啞 。 皮下氣腫，嚴(yán)重者發(fā)生縱隔氣腫，影響呼吸和循環(huán)。 喉痛、吞咽困難 、休克。,喉外傷—檢查,抓主要矛盾，首先注意呼吸和血壓，先處理危及生命的緊急情況。如果頸部有傷口與氣道相通，則可以經(jīng)開(kāi)放的傷口小心插入通氣管道，暫時(shí)建立氣道。 如果傷員沒(méi)有明顯的呼吸困難或已氣管切開(kāi)， 間接喉鏡和纖維喉鏡：檢查喉腔受損情況。 CT：了解喉腔變形情況和是否合并軟骨骨折。,喉外傷—治療,保守治療。用于輕度閉和性喉外傷無(wú)喉梗阻者。抬高病人頭位，室內(nèi)保持適度的溫度和濕度，霧化吸入治療，少講話使喉部得到休息，使用抗生素和皮質(zhì)激素。但在傷后24-48小時(shí)內(nèi)要密切觀察有無(wú)喉梗阻，必要時(shí)氣管切開(kāi)。 對(duì)開(kāi)放性喉外傷、閉和性后外傷伴喉梗阻等病人，應(yīng)立即在損傷部位下方施行低位氣管切開(kāi)并探察喉腔，縫合撕裂的黏膜，復(fù)位固定斷裂移位的軟骨。經(jīng)探察修復(fù)后如果喉框架結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，有可能引起后期喉狹窄者，則放置硅膠喉模固定喉腔，喉模t在4-6周后取出，氣管套管多在1-3月內(nèi)拔除。術(shù)后經(jīng)鼻飲食。,耳外傷—耳廓挫傷,重者出現(xiàn)耳廓血腫，血腫機(jī)化、感染易引起耳廓畸形。 小血腫：穿刺抽出積血，加壓包扎48小時(shí)。大血腫：手術(shù)切開(kāi)清除積血。,耳外傷—耳廓撕裂傷,重者軟骨斷裂，組織缺損，傷口有污染。 處理：早期清創(chuàng)縫合，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。,耳廓化膿性軟骨膜炎（1）,病因：傷后感染，以綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)：劇烈耳廓疼痛，耳廓皮膚紅腫，觸痛明顯，膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感。,耳廓化膿性軟骨膜炎（2）,治療：早期用大量抗生素。膿腫形成時(shí)切開(kāi)排膿，清除所有壞死軟骨和不健康肉芽，術(shù)后不縫合，創(chuàng)面涂撒多粘菌素B粉劑。,鼓膜外傷,病因：直接外力和間接外力。 臨床表現(xiàn)：突感耳痛，聽(tīng)力減退和耳鳴。嚴(yán)重者可以內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心和混合性聾。 檢查：鼓膜有裂隙狀穿孔、邊緣有血跡。聽(tīng)力呈傳導(dǎo)性或混合性聾。 治療：保持耳道干燥，切勿用力擤鼻， 全身用抗生素。未能愈合者手術(shù)修補(bǔ)。,顳骨骨折,縱行骨折：骨折線通過(guò)外耳道后上壁、中耳頂、在迷路前外沿巖部長(zhǎng)軸到棘孔附近。癥狀有：耳出血、傳導(dǎo)性聾或混合性聾，面癱率20%。 橫行骨折：骨折線多通過(guò)迷路。感音性聾、眩暈、眼震、面癱率50%。 混合型骨折：有中耳和內(nèi)耳癥狀。 上述骨折如有腦膜損傷則可出現(xiàn)腦脊液耳漏。,,,腫 瘤,鼻腔鼻竇惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的2%，男性發(fā)病高于女性，北方多見(jiàn)，絕大多數(shù)病理類型是癌。 鼻竇惡性腫瘤發(fā)病情況：上頜竇癌1>篩竇癌2>額竇癌3>蝶竇癌4。,,,,,1,2,3,4,上頜竇癌,Ohngren線,上頜竇癌—臨床表現(xiàn),局部癥狀： 膿涕帶血。 面頰麻木和疼痛。 鼻塞。 磨牙疼痛和松動(dòng)。 外侵癥狀： 面部隆起、潰爛。 眼球移位、活動(dòng)受限。 硬腭牙槽變形、牙松動(dòng)。 頑固性疼痛、張口困難。 頑固性頭痛、內(nèi)疵包塊耳痛。 頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,上頜竇癌診斷—鼻鏡檢查,,上頜竇癌診斷—,鼻竇鏡內(nèi)窺鏡檢查 纖維鼻咽喉鏡檢查,正常鼻腔,腫 瘤,,上頜竇癌診斷—鼻竇CT和MRI,,上頜竇癌診斷—活檢,,上頜竇癌—綜合治療,放療：60鈷或直線加速器。 早期腫瘤。 對(duì)放射線敏感的腫瘤（未分化和低分化癌）。 晚期腫瘤姑息放療。 作為綜合治療的組成部分，即術(shù)前或術(shù)后放療。 外科治療： 徹底切除原發(fā)腫瘤，有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行頸清掃術(shù)。 常配合放療或化療以提高療效。,上頜骨全切術(shù),鼻咽癌,是我國(guó)南方多發(fā)惡性腫瘤之一，以發(fā)病率廣東省為最高，發(fā)病年齡多在40-60歲，男性多于女性。 腫瘤好發(fā)于咽隱窩和鼻咽頂壁，常見(jiàn)的病理類型是低分化或未分化癌。 病因：遺傳因素，EB病毒感染，環(huán)境因素。,鼻咽癌—臨床表現(xiàn)（1）,出血：早期鼻涕帶血，時(shí)有時(shí)無(wú)；晚期出血量增多，可以大出血。 鼻塞。 耳部癥狀：耳悶、耳鳴及聽(tīng)力減退，頑固性鼓室積液。,,,,鼻咽癌—臨床表現(xiàn)（2）,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：先轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸深淋巴結(jié)上群→對(duì)側(cè)→雙側(cè)中、下頸深淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無(wú)痛、質(zhì)硬、固定、晚期有融合。,,,,,,,鼻咽癌—臨床表現(xiàn)（3）,頭痛：腫瘤破壞顱底、顱神經(jīng)引起持 續(xù)固定頭痛。,,,,鼻咽癌—臨床表現(xiàn)（4）,顱神經(jīng)受侵：原發(fā)灶先侵犯三叉Ⅴ和外展神經(jīng)Ⅵ，繼而累及滑車Ⅳ、動(dòng)眼Ⅲ、視神經(jīng)Ⅱ，引起面部麻木、復(fù)視、瞼下垂、眼球固定和失明。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫顱底頸內(nèi)靜脈孔周圍的舌咽Ⅸ、迷走Ⅹ和付神經(jīng)Ⅺ和舌下Ⅻ神經(jīng)引起軟腭麻痹、吞咽困難、聲音嘶啞和伸舌偏斜。,,,,,,鼻咽癌檢查 纖維鼻咽喉鏡和鼻竇內(nèi)窺鏡,,鼻咽癌檢查—CT和MRI,,鼻咽癌—診斷,提高警惕，對(duì)于有鼻涕帶血、頑固性鼓室積液者要仔細(xì)檢查鼻咽部。 活檢，必要時(shí)反復(fù)活檢。 EB病毒抗體。,鼻咽癌—治療,以放療為主：60鈷和直線加速器。配合化療、免疫和中醫(yī)治療。 手術(shù)治療： 放療后局部復(fù)發(fā)和殘存病灶。 放射線不敏感的腫瘤，腺癌。 放療后頸部殘存的淋巴結(jié)。,喉 癌,是發(fā)生于喉部的惡性腫瘤，以鱗癌居多。 占全身腫瘤的1-2%，占耳鼻喉科惡性腫瘤的11-22%，男性發(fā)病高于女性，以50-70歲最多見(jiàn)。 病因：吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染、癌前病變、性激素。,,鱗癌,喉的應(yīng)用解剖學(xué),喉腔：分聲門上區(qū)，聲門區(qū)和聲門下區(qū)。,聲門上區(qū),聲門區(qū),聲門下區(qū),聲門上型喉癌生物學(xué)行為及臨床表現(xiàn),早期喉異物感，咽不適。 腫瘤潰爛時(shí)出現(xiàn)疼痛、耳痛、口臭和出血。 晚期聲嘶、呼吸困難。 早期易出現(xiàn)上頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,,,,,,,,,聲門型喉癌生物學(xué)行為及臨床表現(xiàn),早期聲嘶。 喉鳴、血痰和呼吸困難。 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。,,,,,,聲門下型喉癌生物學(xué)行為及臨床表現(xiàn),早期無(wú)癥狀，以后咳嗽、血痰、喘鳴。 腫瘤阻塞氣道出現(xiàn)呼吸困難。 頸前包塊。,,,,喉癌檢查,喉鏡： 間接喉鏡 纖維喉鏡 直接喉鏡,喉癌檢查,喉鏡：間接喉鏡、纖維喉鏡、直接喉鏡。 喉部觸診：大小、活動(dòng)及頸前軟組織甲狀腺是否受侵。 放射檢查：喉側(cè)位片、喉、下咽食道造影，喉CT和MRI。,喉癌鑒別診斷,喉結(jié)核：多有肺結(jié)核史，喉黏膜水腫有潰瘍，病變主要在喉的后部。 喉乳頭狀瘤：病史長(zhǎng)。喉部乳頭狀腫物，有蒂，基底廣。,喉癌治療—放療,早期喉癌。 侵犯下咽的喉癌，術(shù)前放療（40-45GY）,喉癌治療—手術(shù)治療,垂直部分喉切除術(shù) 水平部分喉切除術(shù) 全喉切除術(shù),,垂直部分喉切除術(shù),,水平部分喉切除術(shù),,全喉切除術(shù),異 物,,食道異物,,食道異物—解剖,,食道異物—病因,進(jìn)食注意力不集中。 老年人使用義齒，口內(nèi)感覺(jué)差。 小兒。 不良習(xí)慣。 食道癌或食道狹窄。,食道異物—種類,,食道異物—臨床表現(xiàn),吞咽困難。 吞咽疼痛。 呼吸困難。,食道異物—診斷,異物史。 下咽及頸部檢查。 X線檢查： X透視和下咽食道造影。 食道鏡檢查。,食道異物—并發(fā)癥,食道穿孔。 頸部皮下氣腫和縱隔氣腫。 食道周圍炎。 縱隔炎。 破潰大血管。 氣管食管瘺。,食道異物—治療,局麻或全麻下食道鏡檢查并取出異物。 輸液、抗生素。 有食道穿孔時(shí)，鼻飼飲食。 異物嵌頓、合并縱隔膿腫等，請(qǐng)胸外科協(xié)助處理。,氣管異物,,氣管異物—解剖,,氣管異物—病因,小兒牙齒發(fā)育不完善，喉保護(hù)功能不健全。 進(jìn)食哭鬧和嬉笑。 不良習(xí)慣。 舌咽迷走神經(jīng)麻痹，全麻或昏迷病人誤吸。,氣管異物—異物種類,,氣管異物—病理,異物引起黏膜炎癥。 異物阻塞氣道： 不完全阻塞：阻塞性肺氣腫。 完全阻塞：阻塞性肺不張、肺膿腫。,氣管異物—臨床表現(xiàn),氣管異物：反復(fù)劇烈嗆咳、哮鳴音、拍擊聲，大異物可致窒息。 支氣管異物：早期癥狀同氣管異物，異物進(jìn)入支氣管后咳嗽減輕。出現(xiàn)支氣管炎癥狀和呼吸困難，呼吸困難程度與異物大小、阻塞的部位有關(guān)。聽(tīng)診時(shí)病側(cè)的呼吸音減弱或消失。 并發(fā)癥：心衰、氣胸、縱隔氣腫。,氣管異物—診斷,病史：異物吸入史，原因不明的反復(fù)支氣管肺炎病史。 體征：聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，哮鳴音、拍擊聲。 X線檢查：胸片可見(jiàn)不透光性異物、阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張。 支氣管鏡檢查。,氣管異物—治療,原則：及早取出異物，防止并發(fā)癥。 氣管異物：直接喉鏡或支氣管鏡下取異物。 支氣管異物：支氣管鏡下取異物，細(xì)小異物可用纖維支氣管鏡鉗取。 抗生素。,Heimlich Manoeuver,Thank you,