手術室空氣污染及安全防護對策.ppt

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手術室空氣污染及安全防護對策,南京大學醫(yī)學院南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科李偉彥,weiyanlee@,,南京軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,中心手術室,門、急診手術室,目錄,第一部分背景資料第二部分手術室空氣污染的危險因素及對策第三部分控制麻醉廢氣的管理措施,背景資料,“醫(yī)學之父”希波克拉底，在公元前5世紀撰寫的著作《論空氣、水和地理位置》就闡述了空氣對人類健康的影響英國吉姆史密斯研究蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏和日本原子彈爆炸造成的核輻射后發(fā)現(xiàn)：核輻射對幸存者的健康危害相當于甚至低于目前較為普遍的空氣污染---摘自英國《公眾健康》雜志網(wǎng)站從SARS---甲型H1N1流感…通過空氣與密切接觸傳播的疾病充分證明：空氣質(zhì)量與人類的生存和健康息息相關,背景資料,手術室的環(huán)境，對手術團隊的每一位成員，特別是長期在這個環(huán)境中，工作的麻醉醫(yī)生、護士的身心健康都有著極其重要的影響了解手術室中危害健康的因素，旨使在手術室全體工作人員，全面認識職業(yè)中的危險因素，增強自我防護意識，維護身心健康,Product4麻醉廢氣,,Product1化學性危害,,Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧,,Product3紫外線釋放的臭氧,,手術室空氣污染分類,常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施,,,對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌,,,對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌,,,蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引起局部和全身毒性反應,戊二醛,骨水泥,甲醛,,,,甲醛,不提倡用甲醛進行手術室空氣消毒標本固定時，采用加蓋密閉的方式，減少空氣污染新鮮標本（4h之內(nèi)）可用物流傳輸系統(tǒng)直接傳輸?shù)讲±砜?物流傳輸,,密閉保存,常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施,,,對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌,,,對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌,,,蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引起局部和全身毒性反應,戊二醛,骨水泥,甲醛,,,,戊二醛,對于不耐高壓的器械或設備，不提倡用戊二醛消毒方式-----用過氧化氫低溫等離子滅菌或用帶外排氣熏箱接觸應戴手套，防止暴露空氣中或濺出拿取物品時帶防護眼鏡動作迅速,,帶外排氣戊二醛熏箱,過氧化氫低溫等離子滅菌,常用揮發(fā)性消毒劑危害及防護措施,,,對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌,,,對黏膜有刺激性為致敏物質(zhì)，動物實驗證明有致突變、致畸和致癌,,,蒸發(fā)氣體中含甲基丙烯酸甲酯和對苯二酚，可引起局部和全身毒性反應,戊二醛,骨水泥,甲醛,,,,Product1甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑,Product3麻醉廢氣,,,Product2電刀等工作時產(chǎn)生的異味與煙霧,,,Product1化學性危害,,Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧,,Product4紫外線釋放的臭氧,,Product3紫外線釋放的臭氧,,手術室空氣污染分類,Product4安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露,電刀產(chǎn)生異味與煙霧的防護措施,用帶吸引裝置的電刀,,減少排放加強清除,,用吸引器及時吸取,,,Product1甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑,Product3麻醉廢氣,,,Product2電刀等工作時產(chǎn)生的異味與煙霧,,,Product1化學性危害,,Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧,,Product4紫外線釋放的臭氧,,,手術室空氣污染分類,Product4安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露,Product3紫外線釋放的臭氧,紫外線釋放臭氧的危害與防治措施,臭氧是眼和肺組織最危險的的刺激物，慢性接觸可導致肺組織纖維化，對動物證實有致突變、致畸和致癌性措施：照射期間避免進入消毒區(qū)域，定期測空氣中臭氧濃度,紫外線空氣滅菌器,紫外線燈,Product1甲醛、戊二醛等揮發(fā)性消毒劑,Product4麻醉廢氣,,,Product2電刀等工作時產(chǎn)生的異味與煙霧,,,Product1化學性危害,,Product2外科電器產(chǎn)生的煙霧,,Product3紫外線釋放的臭氧,,Product3紫外線釋放的臭氧,,手術室空氣污染分類,Product4安氟醚、異氟醚等吸入麻醉藥泄露,手術室麻醉廢氣泄露污染原因,,麻醉廢氣殘留在手術室空氣中,產(chǎn)生,,排污故障,臨床中見到的廢氣清除系統(tǒng)故障,,,,,,未接呼吸機上排廢氣管道,手術室麻醉廢氣泄露污染原因,,麻醉廢氣殘留在手術室空氣中,產(chǎn)生,,排污故障,吸入麻醉藥加藥傳輸系統(tǒng),1,2,3,4,5,吸入麻醉藥加藥傳輸系統(tǒng),6,7,8,9,常用吸入麻醉藥物毒性研究結果,,[1]BadenJM,SimmonVF.Mutageniceffectsofinhalationalanesthetics.MutatRes.1980;74:169-189[2]SupraneVolatileLiquidforinhalation，Physicians‘DeskReference,52ndEdition.Montvale,MedicalEconomicsCo，1998[3]BadenJM,kundomalYR,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofisotluraneinmice.Anesthesiology.1998;69:750-753,長期接觸麻醉廢氣可致慢性氟化物中毒,長期接觸麻醉廢氣*可在機體組織內(nèi)逐漸蓄積而產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳的影響：致突變性致癌性對生育能力的影響白細胞減少,1.關于處理麻醉氣體泄漏的指導意見.中華醫(yī)學會麻醉學分會.2007-11-12.2.FinkBR,ShepardTH,etal.Nature.1967Apr8;214(5084):146-8.3.VieiraE,Cleaton-JonesP,etal.AnesthAnalg.1980Mar;59(3):175-7.4.LucchiniR,BelottiL,etal.MedLav.1997Sep-Oct;88(5):396-405.5.李映蘭.高?？剖易o士職業(yè)安全防護存在問題及對策.ChinJNosocomiolVol.13No.22003.,人類流行病學關于麻醉廢氣研究,1967年----1974年，由美國麻醉學醫(yī)師學會（ASA）支持的有關微量麻醉氣體對手術室工作人員健康影響的研究，調(diào)查了不同機構的73000位人員：婦女——自然流產(chǎn)、腫瘤、肝臟疾病和腎臟疾病的風險升高，其后代的先天異常風險增高男性——肝臟疾病風險增高，其子女先天異常的風險也增高,[1]AmericanSocietyofAnesthesiologistsAdHocCommitleeontheEffectoftraceAnestheticsontheHealthofOperatingRoomPersonnel.Occupationaldiseaseamongoperatingroompersonnel：Anationalstudy.Anesthesiology.1974;41:321-340,關于麻醉廢氣的文獻薈萃分析,后十年，支持---反對，有爭論1985年ASA派流行病學及統(tǒng)計學專家組成小組對17篇報道，薈萃分析結果：工作在手術室中的女性自然流產(chǎn)風險增加30%暴露于麻醉廢氣的醫(yī)師其子女先天異常風險增加男性與女性肝臟疾病的風險均增加了50%女性腎臟疾病的風險增加了30%，患宮頸癌的風險增加專家又稱以上被薈萃分析的研究均存在缺陷，包括回應率低、暴露麻醉藥濃度水平、混雜變量、缺乏足夠的信息等…環(huán)境中應激壓力,對于廢氣如何看待和管理,國外麻醉廢氣污染的限制標準,英國政府健康服務咨詢委員會以8h作為時間加權平均值的微量麻醉氣體濃度。氧化亞氮不超過100ppm。安氟醚和異氟醚不超過50ppm，氟烷不超過10ppm,美國職業(yè)安全局（OSHA）指出：任何工作人員暴露于鹵化物麻醉藥物的廢氣濃度不得超過2ppm，持續(xù)時間不超過1h；當同氧化亞氮聯(lián)合使用時不超過0.5ppm。當氧化亞氮作為單獨使用時，不超過時間加權均值25ppm,控制廢氣污染管理措施,,,,國內(nèi)專家對手術室泄露污染原因分析及推薦做法,2007.11中華醫(yī)學會麻醉學分會關于處理麻醉氣體泄露的指導意見,,國內(nèi)專家對手術室泄露污染原因分析及推薦方法,2007.11中華醫(yī)學會麻醉學分會關于處理麻醉氣體泄露的指導意見,,控制廢氣污染管理措施,,,,麻醉廢氣清除系統(tǒng)(scavengingsystem),,連接裝置,處理裝置,氣體捕獲裝置,氣體捕獲裝置,與呼吸機相連,麻醉機接口,,與吊塔相連,,,,溢出口收集呼吸系統(tǒng)排出氣體的裝置,收集系統(tǒng),＋,輸送系統(tǒng),PACU中氣體捕獲裝置,氣體吸附器,,處理裝置,手術間吊塔排出的麻醉廢氣,,,,,排出,吸廢氣泵,排出,,走廊上廢氣排出,,,手術間廢氣排出,手術室內(nèi)通風（一般普通手術間）,加強手術室內(nèi)通風，室內(nèi)安裝有過濾網(wǎng)的排風扇，隨時排放,手術室內(nèi)通風（層流手術間）,室外新鮮空氣,,,層流凈化機組,經(jīng)手術間層流罩送入室內(nèi),,,,換氣＞15-21次/h新風＞3次,溫度調(diào)節(jié)段,層流手術室內(nèi)進風機組分解圖,,,,,,,進風段,風機段,中效進風段,針對麻醉廢氣的風險管理措施,,管理措施,,措施三,關注麻醉操作中細節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度,,,措施四,重視對相關醫(yī)護人員進行知識教育,,,措施二,建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)，對設備定期維護檢查,,,措施一,選盡量選用安全的麻醉方式和藥物,定期檢查維護,專人檢查維護并記錄,針對麻醉廢氣的風險管理措施,,管理措施,,措施三,關注麻醉操作中細節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度,,,措施四,重視對相關醫(yī)護人員進行知識教育,,,措施二,建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)，對設備定期維護檢查,,,措施一,選盡量選用安全的麻醉方式和藥物,關注麻醉操作中細節(jié),,,,,,,關注麻醉操作中細節(jié),使用專用的灌注器往揮發(fā)罐內(nèi)加藥，可以減少廢氣泄露,關注麻醉操作中細節(jié),建議在手術快結束時就關閉吸入麻醉藥，改為靜脈麻醉不用時關閉流量計和揮發(fā)罐,,,,關閉,針對麻醉廢氣的風險管理措施,,管理措施,,措施三,關注麻醉操作中細節(jié)，減少環(huán)境中麻醉廢氣濃度,,,措施四,重視對相關醫(yī)護人員進行知識教育,,,措施二,建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)，對設備定期維護檢查,,,措施一,選盡量選用安全的麻醉方式和藥物,麻醉氣體播散到手術室空氣中是不可避免的盡量選用無空氣污染的麻醉方式，如靜脈麻醉、區(qū)域麻醉規(guī)范的操作常規(guī)，可以減少麻醉廢氣對手術室環(huán)境的污染手術室內(nèi)應配備麻醉廢氣清除系統(tǒng)并定期維護建立規(guī)范的手術室操作常規(guī)，可以使麻醉廢氣泄露最小化重視對工作人員的教育與培訓可以將危害降至最小,知識教育,預防和控制手術室空氣污染，保護手術室工作人員的健康，以人為本，是科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)重視并關注手術室工作人員的身心健康是手術室管理者的職責給手術團隊的所有成員，營造一個健康綠色的工作環(huán)境，是你、我、他，我們共同的義務,,總結,ThankYou!,