偏頭疼ppt課件

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偏 頭 痛,1,《頭痛疾患的國(guó)際分類(lèi)》（ICHD-Ⅱ）,原發(fā)性頭痛1.偏頭痛2.緊張性頭痛3.叢集性頭痛和其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)痛4.其他原發(fā)性頭痛 繼發(fā)性頭痛5、歸因于頭頸部外傷的頭痛6、頭頸部血管病變的頭痛7、歸因于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛8、歸因于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛9、歸因于感染的頭痛10、歸因于代謝障礙的頭痛11、歸因于頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭面部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛12、歸因于精神疾患的頭痛 顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛以及其他頭痛13、顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛14、其他頭痛、顱神經(jīng)痛、中樞或原發(fā)性顏面痛,2,病史問(wèn)診要點(diǎn)及診斷思路,頭痛起病形式及病程 疼痛部位 頭痛持續(xù)時(shí)間及頻率 疼痛的性質(zhì) 伴隨癥狀和體征 其他,3,偏頭疼,偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性發(fā)作性神經(jīng)血管疾患，患病率約為10%，兒童或青春期起病，中青年期為發(fā)病高峰，女性多見(jiàn)。發(fā)作頻繁和程度嚴(yán)重時(shí)不僅影響工作、學(xué)習(xí)和生活，而且與腦卒中、情感障礙等多種疾病相關(guān)。臨床分型 無(wú)先兆偏頭痛 有先兆偏頭痛 2.1 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 2.2 伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛 2.3 典型先兆不伴頭痛 2.4 家族性偏癱性偏頭痛 2.5 散發(fā)的偏癱性偏頭痛 2.6 基底型偏頭痛 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征 3.1 周期性嘔吐 3.2 腹型偏頭痛 3.3 良性?xún)和l(fā)作性眩暈,4,,視網(wǎng)膜性偏頭痛 偏頭痛的合并癥 5.1 慢性偏頭痛 5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 5.3 無(wú)梗死的持續(xù)先兆 5.4 偏頭痛性梗死 5.5 偏頭痛誘發(fā)的癇性發(fā)作 很可能的偏頭痛 6.1 很可能的無(wú)先兆偏頭痛 6.2 很可能的有先兆偏頭痛 6.3 很可能的慢性偏頭痛,5,無(wú)先兆偏頭痛,是偏頭痛的最常見(jiàn)類(lèi)型，約占偏頭痛的80%, 發(fā)作較先兆偏頭痛更頻繁。非常頻繁的偏頭痛發(fā)作歸類(lèi)于慢性偏頭痛。無(wú)先兆偏頭痛最易演變?yōu)槁云^痛，過(guò)度使用短效止痛藥物和共存疾患可促其轉(zhuǎn)變。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)2—42.頭痛發(fā)作持續(xù)4—72小時(shí)（未治療或治療不成功）3.頭痛至少具備以下特點(diǎn)中2條：1)單側(cè)2)搏動(dòng)性3)疼痛程度為中度或重度4)日常體力活動(dòng)（如散步或爬樓梯）可以加劇頭痛，或造成避免 日常體力活動(dòng)4.頭痛期間至少具備以下中的1條：1)惡心和（或）嘔吐2)畏光和畏聲5.不歸因于其他疾患,6,有先兆偏頭痛,是反復(fù)發(fā)作的疾患，表現(xiàn)為可逆性局灶癥狀逐漸發(fā)展，時(shí)間通常在5—20分鐘以上，持續(xù)時(shí)間少于60分鐘，通常在先兆癥狀之后出現(xiàn)頭痛。具有無(wú)先兆性偏頭痛的頭痛特點(diǎn)，少數(shù)情況下，可以缺乏其特點(diǎn)或完全不出現(xiàn)頭痛。,7,診斷標(biāo)準(zhǔn),1.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn) 2.先兆包括至少以下1條，但是無(wú)活動(dòng)力弱1)可完全恢復(fù)的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如點(diǎn)斑狀或線形閃光）和（或）陰性癥狀（如視野缺損）2)可完全恢復(fù)的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如針刺感）和（或）陰性癥狀（如麻木）3)可完全恢復(fù)的言語(yǔ)障礙 3.至少符合以下2條1)雙側(cè)視覺(jué)癥狀和（或）單側(cè)感覺(jué)癥狀2)至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間≥5分鐘和（或）不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘3)每個(gè)癥狀持續(xù)時(shí)間≥5分鐘并且≤60分鐘 4.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合無(wú)先兆性偏頭痛的2—4標(biāo)準(zhǔn)的頭痛 5.不歸因于其他疾患,8,9,有先兆的偏頭痛（典型偏頭痛）分四期,10,有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn),1.有先兆偏頭痛（典型偏頭痛）：分四期 （1）前驅(qū)癥狀：數(shù)小時(shí)—數(shù)日 精神癥狀（抑郁、欣快、不安、倦?。?神經(jīng)癥狀（畏光、畏聲、嗅覺(jué)過(guò)敏、厭食、口渴） （2）先兆期：數(shù)分鐘—1小時(shí) 視覺(jué)性—閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、視物變形變色 軀體感覺(jué)性—麻木、感覺(jué)異常 言語(yǔ)障礙 （3）頭痛期：先兆癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部眶或后搏動(dòng)性頭痛, 全頭痛、單或雙側(cè)額部頭痛和不常見(jiàn)的枕部頭痛伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、易激惹、疲勞感等 （4）頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞\倦怠\無(wú)力&食欲差等,1~2d即可好轉(zhuǎn),11,先兆：閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、視物變形變色,,12,普通型偏頭痛和先兆型偏頭痛的一種有用的床邊檢查是，壓迫同側(cè)頸內(nèi)或顳淺動(dòng)脈可使頭痛減輕 普通型多無(wú)明確的先兆，持續(xù)時(shí)間較典型偏頭痛長(zhǎng)，程度較典型偏頭痛輕。一個(gè)簡(jiǎn)單有效的檢查措施（PIN釘住偏頭痛）對(duì)偏頭痛的診斷有明顯的陽(yáng)性預(yù)測(cè)意義。1）是否頭痛發(fā)作時(shí)比沒(méi)有頭痛時(shí)更討厭光線？（畏光，photophobia）2）是否頭痛影響你的工作、學(xué)習(xí)或者你的正常生活？（損傷，impairment）3）是否感覺(jué)惡心或者胃部不適？（惡心，nausea）,13,特殊型偏頭痛,1. 偏癱型偏頭痛(hemiplegic migraine):臨床少見(jiàn), 多在兒童期發(fā)病偏癱可為偏頭痛先兆, 單獨(dú)發(fā)生，可伴偏側(cè) 麻木、失語(yǔ)偏頭痛消退后偏癱持續(xù)10min~數(shù)周不等 分兩型家族型(多呈常染色體顯性遺傳)散發(fā)型(表現(xiàn)典型、普通型與偏癱型偏頭痛交替發(fā)作),14,特殊型偏頭痛,2.基底動(dòng)脈型偏頭痛(basilar artery migraine)：兒童及青春期女性較多見(jiàn)多見(jiàn)閃光、暗點(diǎn)、視物模糊、黑矇、視野缺損等視覺(jué)先兆, 持續(xù)20~30min, 后出現(xiàn)枕部搏動(dòng)性頭痛, 常伴惡心\嘔吐其先兆癥狀源自腦干和（或）雙側(cè)小腦半球、枕葉，但無(wú)活動(dòng)力弱?；仔推^痛的先兆包括以下可完全恢復(fù)的癥狀中至少2項(xiàng)：1）構(gòu)音障礙；2）眩暈；3）耳鳴；4）聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；5）復(fù)視；6）同時(shí)發(fā)生來(lái)自雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野的視覺(jué)癥狀；7）共濟(jì)失調(diào)；8）意識(shí)水平下降；9）同時(shí)發(fā)生雙側(cè)感覺(jué)異常。 先兆逐漸發(fā)展時(shí)間≥5分鐘，不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘。每個(gè)癥狀持續(xù)時(shí)間≥5分鐘并且≤60分鐘。 先兆之后的頭痛與無(wú)先兆偏頭痛相似。所有這些先兆類(lèi)型的偏頭痛，都必須排除任何可以引起相似癥狀的其他原因。,15,特殊型偏頭痛,3.復(fù)雜型偏頭痛(complicated migraine): 4. 眼肌麻痹型偏頭痛； 5.視網(wǎng)膜性偏頭痛,偏頭痛的發(fā)病機(jī)制,16,17,皮層擴(kuò)散抑制學(xué)說(shuō)cortical spreading depression theory 簡(jiǎn)寫(xiě)CSD持續(xù)時(shí)間較短暫的去極化波以3-5mm/min速度沿腦表面從大腦皮質(zhì)后端（枕區(qū)）向前端擴(kuò)散，偏頭痛先兆可能由于擴(kuò)散抑制沿大腦皮質(zhì)傳播時(shí)抑制了神經(jīng)元活動(dòng)所致。,18,Aura,偏頭痛先兆可能由于擴(kuò)散抑制沿大腦皮質(zhì)傳播時(shí)抑制了神經(jīng)元活性所致。 但偏頭痛的許多癥狀無(wú)法用CSD學(xué)說(shuō)解釋?zhuān)缬行┤吮憩F(xiàn)為閃光，有些卻表現(xiàn)為連續(xù)的視覺(jué)障礙。,19,血管學(xué)說(shuō)頭痛期部分皮質(zhì)（扣帶回、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)相關(guān)區(qū)）與對(duì)側(cè)腦干（5-羥色胺能中縫背核及腎上腺素能藍(lán)斑核）血流增加，有效的藥物（舒馬曲坦、麥角胺）治療可減少大腦皮質(zhì)但不能改變腦干血流變化，提示血流變化及偏頭痛的發(fā)生可能繼發(fā)于原發(fā)性腦干神經(jīng)元功能紊亂。,20,第一期：一側(cè)顱內(nèi)發(fā)生血管收縮，產(chǎn)生缺血的先兆癥狀； 第二期：血管擴(kuò)張期，產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛； 第三期：由于血管壁出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛。 第四期：由于顱肌、頸肌的繼發(fā)性收縮，出現(xiàn)肌收縮性頭痛。,,21,三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)顱內(nèi)血管特別是硬膜血管分布著來(lái)自三叉神經(jīng)的無(wú)髓C纖維，當(dāng)它受到刺激時(shí)，將發(fā)生硬膜血管及其周?chē)軘U(kuò)張、血漿蛋白滲出、肥大細(xì)胞脫顆粒等無(wú)菌性炎癥現(xiàn)象，并通過(guò)三叉神經(jīng)傳遞順行性、逆行性刺激，引發(fā)頭痛及自主神經(jīng)癥狀。,22,血管源性學(xué)說(shuō) 擴(kuò)展性皮質(zhì)抑制 三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō) 局部顱內(nèi)外血管陣發(fā)性舒縮功能異常頭 痛,,,,,,,發(fā)作時(shí)治療方法選擇,目的：在于迅速緩解頭痛、消除伴隨癥狀恢復(fù)日常功能。 分為：非特異性治療和特異性治療非特異性藥物包括：1）非甾體消炎藥（NSAIDs）-- - 對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等2）巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜藥；3）阿片類(lèi)藥物特異性藥物包括：曲普坦類(lèi)藥物和麥角類(lèi)藥物 選擇藥物根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、既往治療史、具體藥物的不良反應(yīng)、其他因素綜合考慮。,23,階梯法選擇治療藥物：先選擇NSAIDs---如效果不佳，再改用特異性藥物。有先兆偏頭痛的先兆期不推薦使用曲普坦，在復(fù)雜先兆（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言）的患者也不推薦使用。對(duì)偏癱型偏頭痛患者禁止使用。對(duì)于冠心病、以往有卒中病史及難控制的高血壓患者也應(yīng)該避免使用。出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)選擇腸道外給藥，同時(shí)使用止吐劑 對(duì)單一藥物治療反應(yīng)不滿意的患者，鎮(zhèn)痛藥和NSAIDs或曲普坦和止吐藥的聯(lián)合使用可能會(huì)取得良好的療效。 急性發(fā)作期治療應(yīng)盡早使用，但不宜多用，以免造成藥物過(guò)量性頭痛。阿片類(lèi)藥物療效不充分，且有成癮性，并可能誘發(fā)對(duì)其他頭痛藥物的耐藥性，除非絕對(duì)必要，應(yīng)該避免使用。,24,預(yù)防性治療,目的：減少發(fā)作頻率、縮短持續(xù)時(shí)間和減輕頭痛嚴(yán)重程度。 適應(yīng)癥：1）近3個(gè)月平均每月發(fā)作至少2次或頭痛日超過(guò)4天；2）急性期治療無(wú)效，或因不良反應(yīng)和禁忌癥無(wú)法進(jìn)行急性期治療；3）每周至少使用2次以上的鎮(zhèn)痛藥物；4）特殊類(lèi)型的偏頭痛，如偏癱型偏頭痛，偏頭痛性梗死等5）月經(jīng)性偏頭痛6）患者的傾向,25,,預(yù)防性藥物：1) 鈣離子拮抗劑2）腎上腺素能受體阻滯劑3）抗癲癇藥4）三環(huán)抗抑郁藥5）5-HT拮抗劑6）其他 大劑量維生素B2、鎂劑等 月經(jīng)性偏頭痛 妊娠其偏頭痛非藥物預(yù)防性治療,26,