小兒腹瀉病ppt課件

《小兒腹瀉病ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《小兒腹瀉病ppt課件（76頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

小兒腹瀉病,1,定義(definition)大便形狀改變大便次數(shù)比平時增多,,2,流行病學(xué),WHO資料顯示：全球發(fā)生腹瀉的人次達(dá)30億～50億，約400萬～500萬人死于感染性腹瀉;亞、非、拉地區(qū)5歲以下的兒童，每年發(fā)生腹瀉10億人次以上，死亡500萬; 我國資料顯示：5歲以下的兒童，年發(fā)病率為201%，死亡率為0.51%;,3,腹瀉是僅次于普通感冒的最常見感染性疾病; 在發(fā)展中國家，感染性腹瀉是兒童死亡的主要原因; 災(zāi)難過后急性腹瀉的發(fā)病率和病死率都非常高;,4,小兒腹瀉的常見原因,感染性腹瀉（病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌） 食餌性 功能性腹瀉 藥物性腹瀉 酶缺陷性腹瀉 內(nèi)分泌性腹瀉 免疫因素性腹瀉,5,腹瀉病分類病程分類急性腹瀉 病程在2周以內(nèi)。遷延性腹瀉 病程在2周-2月。慢性腹瀉 病程2月。,6,病情分類 輕型 腸道癥狀輕、無脫水，無中毒癥狀。中型 輕-中度脫水、輕度中毒癥狀，腸道癥狀較重。重型 重度脫水和明顯的中毒癥狀、腸道癥狀重。,7,臨床分類痢疾霍亂感染性 其他感染腹瀉病食餌性非感染性 癥狀性過敏性其他,,,,8,發(fā)病機(jī)制與臨床,9,非感染性腹瀉飲食 積滯于腸道上部 腸道內(nèi)酸度下降 腸道下部細(xì)菌上移食物產(chǎn)生腐敗及發(fā)酵產(chǎn)生的短鏈脂肪酸 腐敗性毒性產(chǎn)物（如乙酸、乳酸） （如胺類等） 腸腔內(nèi)滲透壓增高 刺激腸壁使腸蠕動增加腹瀉,,,,,,,,,,,,10,病因 喂養(yǎng)不當(dāng)； 臨床特征 腹瀉輕，脫水輕，中毒癥狀較輕； 大便特征 水樣便或蛋花便、有酸味、有黃色小塊、大便鏡檢可見大量脂肪滴；,11,腸毒素性（分泌性腹瀉）ETEC粘附在小腸粘膜上皮細(xì)胞繁殖、產(chǎn)生腸毒素不耐熱腸毒素（labile toxin,LT） 耐熱腸毒素(stable toxin, ST)與小腸上皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂（GM gangliosides）激活腺苷酸環(huán)化酶 激活鳥苷酸環(huán)化酶ATP轉(zhuǎn)化為cAMP GTP轉(zhuǎn)變?yōu)閏GMP腸液中的水，電解質(zhì)分泌增加超過了結(jié)腸吸收限度腹瀉,,,,,,,,,,,,12,病因 產(chǎn)毒性的大腸桿菌、霍亂弧菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌； 臨床特征 腹瀉明顯，容易出現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂； 大便特征 水樣便，量大，糞便含有大量電解質(zhì)，糞便中電解質(zhì)與血漿接近。糞便偏鹼性，大便鏡檢（－）； 其他 一般細(xì)菌不入血，也不侵入腸粘膜，所以不產(chǎn)生腸道病理改變；,13,侵襲性腹瀉（滲出性）侵襲性細(xì)菌 侵入腸粘膜固有膜 充血，水腫，炎性細(xì)胞侵潤形成潰瘍和滲出性炎癥病變腹瀉,釋放內(nèi)毒素,全身中毒癥狀,,,,,,,14,病因 空腸彎曲菌、沙門氏菌屬、腸侵襲性大腸桿菌、志賀氏痢疾桿菌、耶爾森氏菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌； 臨床特征 全身中毒癥狀重、發(fā)熱、腹痛、里急后重、大便次數(shù)極多，但每次量不多； 大便特征 粘液膿血明顯，大便鏡檢有較多的白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚至吞噬細(xì)胞； 其他 不同細(xì)菌侵入及累及部位不同。,15,病毒性腹瀉（滲透性腹瀉）：輪狀病毒 侵入小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制細(xì)胞發(fā)生空泡脫落，壞死 絨毛膜腫脹，不規(guī)則，變短小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)能力下降 雙糖酶活性下降腸腔內(nèi)滲透壓增高腹瀉,,,,,,,,16,病因 病毒 臨床特征 腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受 大便特征 外觀呈水樣、蛋花樣，糞便電解質(zhì)含量較低，呈酸性，大便鏡檢正常 其他 最常累及部位有十二直腸、空腸、胃、回腸。,17,,,18,小兒慢性腹瀉,19,小兒慢性腹瀉的病因,小 腸：乳糜瀉、克羅恩病、小腸淋巴管擴(kuò)張癥、熱帶口炎腸病、Whipple’腸 病、膽汁吸收障礙、小腸雙糖酶缺乏、小腸細(xì)菌過度生長、腸系膜缺血性病變、放射性腸病、淋巴瘤、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病、其他慢性感染性疾病; 結(jié) 腸：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸腫瘤; 胰 腺：慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、囊性纖維化； 內(nèi)分泌：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能低下、糖尿病、阿狄森病等； 其 他：醫(yī)源性腹瀉、外科性（腸大部分切除、腸瘺等）、藥物、神經(jīng)性疾??；,20,各年齡階段慢性腹瀉的常見病因,嬰幼兒 消化道感染后吸收不良綜合征、牛奶或豆類 蛋白過敏、繼發(fā)性雙糖酶缺乏； 學(xué)齡前和學(xué)齡兒 慢性非特異性腹瀉、繼發(fā)性雙糖酶 缺乏、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病、消化道感染后吸收不良綜合征、乳糜瀉； 青春期 腸易激綜合征、炎癥性腸病、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 病、乳糖不耐受；,21,179例小兒慢性腹瀉病病因構(gòu)成,,中國實(shí)用兒科雜志 24(10)2009,22,,23,常見小兒慢性腹瀉病的特點(diǎn)和診斷--過敏性慢性腹瀉,生后不久進(jìn)食牛奶或豆類奶即出現(xiàn)遷延不愈腹瀉，嘔吐、食欲低下，嚴(yán)重者營養(yǎng)不良，缺乏其他腹瀉依據(jù) 糞便化驗(yàn)可出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、潛血陽性及含還原物。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐物帶血 停止攝奶、并輸液后癥狀緩解，再次喂奶癥狀復(fù)現(xiàn)。 診斷需要相應(yīng)蛋白的點(diǎn)刺或激發(fā)試驗(yàn)，后者有危險性，并不常規(guī)推薦。如臨床高度懷疑，可更換不含相應(yīng)蛋白的乳類做試驗(yàn)治療性診斷。,24,常見小兒慢性腹瀉病的特點(diǎn)和診斷--感染后繼發(fā)性乳糖酶缺乏,多發(fā)生于腸道病毒感染后，腹瀉遷延不愈。糞便為稀便或稀水便，可帶少量黏液，少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，pH5—6，含還原物用去乳糖奶喂養(yǎng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、糞便檢查pH降低和還原物陽性確定,25,常見小兒慢性腹瀉病的特點(diǎn)和診斷--腸易激綜合征(IBS),反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉，也有便秘，但缺乏器質(zhì)性胃腸病依據(jù)診斷根據(jù)臨床癥狀符合羅馬Ⅲ診斷分類標(biāo)準(zhǔn),26,常見小兒慢性腹瀉病的特點(diǎn)和診斷--炎癥性腸病(IBD),體重丟失、腹痛、腹瀉，糞便為黏液稀便、膿血便、血水便等，可合并全身及系統(tǒng)癥狀如發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、胃腸道鋇餐造影及胃腸 內(nèi)鏡檢查、腸組織活檢病理的特征性改變，并排除感染性和抗生素誘發(fā)性腸炎后方可確定臨床上對反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、黏液膿血便，正規(guī)抗 生素治療病情反復(fù)患兒應(yīng)考慮本病,27,罕見的小兒慢性腹瀉病的特點(diǎn)和診斷--先天性吸收不良性腹瀉,包括先天性乳糖酶缺乏、先天性氯瀉、先天性小腸淋巴管擴(kuò)張等此類腹瀉共同特征為生后立即發(fā)生的頑固性腹瀉,28,罕見的小兒慢性腹瀉病的特點(diǎn)和診斷--分泌血管活性腸肽瘤(VIP瘤）,特征是慢性、大量水樣便、低鉀、低胃酸，屬分泌性腹瀉，即停止喂食大量水樣便不緩解 其病理機(jī)制由VIP過度分泌引起 診斷根據(jù)腹瀉特征、血VIP水平升高及影像學(xué)腎上腺和沿胸腹交感神經(jīng)節(jié)包塊(腫瘤)。,29,罕見的小兒慢性腹瀉病的特點(diǎn)和診斷--免疫缺陷性腹瀉,糞便多樣化，缺乏特征性。但伴有免疫缺陷的體質(zhì)衰弱、其他系統(tǒng)疾病、細(xì)胞和體液免疫功能檢測異常等特征故對臨床遷延不愈腹瀉應(yīng)及時檢測免疫功能。對該類患兒還應(yīng)注意特殊病原感染，如隱孢子蟲等,30,,,小兒慢性腹瀉的發(fā)病機(jī)制,感染后腹瀉； 營養(yǎng)不良性腹瀉； 藥物性腹瀉； 免疫缺陷性腹瀉； 乳糖酶活性降低性腹瀉; 鋅和VitA缺乏；,31,感染與慢性腹瀉,感染后引起腸道粘膜損傷而導(dǎo)致繼發(fā)性雙糖酶缺乏致滲透性腹瀉； 感染后腸道粘膜損傷導(dǎo)致腸道對食物的高過敏性所致分泌性腹瀉； 腸道病原的持續(xù)感染或再感染（細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌）；,32,營養(yǎng)不良與慢性腹瀉,胃黏膜萎縮、胃液的酸度降低，胃屏障功能↓，細(xì)菌大量繁殖； 小腸上段所有細(xì)菌增多，厭氧菌及酵母菌過渡繁殖，游離膽酸↑，損害小腸細(xì)胞； 機(jī)體免疫功能降低 細(xì)胞免疫功能缺陷，分泌型抗體↓ 、吞噬細(xì)胞功能↓、補(bǔ)體水平↓; 腸動力改變; 菌群失調(diào);,33,腹瀉與營養(yǎng)不良的危害,對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育影響 認(rèn)知能力方面，2歲之前的反復(fù)腹瀉過程會導(dǎo)致9歲兒童的IQ分值低于同齡兒童10分，學(xué)習(xí)能力也落后12個月； 對兒童發(fā)育成長的影響 反復(fù)腸道感染可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和發(fā)育遲滯，研究表明幼童時期的腹瀉和腸道寄生蟲感染對7歲兒童身高發(fā)育的負(fù)性影響可達(dá)到8.2cm； 營養(yǎng)不良可增高腹瀉的發(fā)生率并延長病程,34,藥物與慢性腹瀉,腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生毒素，損害腸粘膜； 抑制隱窩細(xì)胞的有絲分裂活動，影響腸黏膜的修復(fù)過程，造成腸道吸收功能持續(xù)不良； 直接損害腸粘膜上皮細(xì)胞功能，使受損害的黏膜對食物蛋白質(zhì)通透性增高，引起過敏原的吸收，發(fā)生過敏性胃腸炎；,35,乳糖不耐受與慢性腹瀉,先天性乳糖酶缺乏出生時機(jī)體乳糖酶活性低下或缺乏，罕見； 繼發(fā)性乳糖酶缺乏各種原因?qū)е履c上皮受損而導(dǎo)致的暫時性乳糖活性低；胃腸功能的暫時低下；大量應(yīng)用?-內(nèi)酰胺類抗生素； 原發(fā)性乳糖酶缺乏人類世代飲食習(xí)慣導(dǎo)致基因改變；,36,免疫缺陷與慢性腹瀉,分類 先天性無丙種球蛋白血癥、單純性IGA缺乏、混合性免疫缺陷病和艾滋??； 腸道粘膜免疫系統(tǒng)發(fā)生功能障礙如自身免疫病和SLE、自身免疫性腸病、免疫性增生性小腸病等,37,免疫缺陷的共同特征,反復(fù)和慢性感染為突出癥狀，40%反復(fù)感染發(fā)生在1歲以內(nèi)，以呼吸道和消化道感染最多見； 消化道感染中以慢性腹瀉、吸收不良和生長發(fā)育遲緩為突出表現(xiàn)。,38,免疫缺陷引起慢性腹瀉的機(jī)制,免疫缺陷:不能抵御病原微生物的侵襲； 過敏性:對原本應(yīng)耐受的食物中的各種抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)；,39,病例學(xué)習(xí),女 4歲1個月，來自農(nóng)村。以“反復(fù)腹瀉、消瘦1年伴多飲多尿1月余”入院。入院前1年患兒因患水痘后出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃稀樣，每日大便2～8次，每次量多，無粘液及膿血，不伴發(fā)熱、嘔吐、腹痛，無里急后重等。服思密達(dá)、腸道益生菌制劑后可暫時好轉(zhuǎn)。病后食欲明顯減少（僅相當(dāng)于平時的1/4），伴進(jìn)行性消瘦,體重從13 Kg 下降到入院前8Kg。病程中有3次發(fā)熱、咳嗽，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院均按“肺炎”診治好轉(zhuǎn)（具體用藥不詳）。1個月前患兒出現(xiàn)多飲及多尿。查體：神志清楚，發(fā)育營養(yǎng)差，體重8kg。輕度貧血貌。無脫水?？谇挥休^多的白色膜狀物。雙肺有散在粗濕羅音。心臟、腹部查體無異常。,40,,輔助檢查：大便常規(guī)陰性，無真菌菌絲及孢子，大便培養(yǎng)3次均無致病菌生長。痰液3次找抗酸桿菌（-）,口腔膜狀物涂片找到真菌菌絲及孢子。血常規(guī)提示有輕度貧血，白細(xì)胞4.6× l09 /L， 中性粒細(xì)胞0.54，淋巴細(xì)胞0.46，血小板221× l09 /L。CRP（-），血結(jié)核抗體（+）。肝功能正常。腹部B超正常。胸部CT示：雙肺廣泛淺淡小片樣，呈玻璃樣密度增高影，肺組織充氣不均，似有網(wǎng)點(diǎn)樣及毛玻璃樣改變。結(jié)論：雙肺間實(shí)質(zhì)病變，以上肺為主，性質(zhì)特殊。全消化道鋇餐：未見明顯器質(zhì)性病變。腹部B超（-），電子胃鏡（-）,41,,患兒入院后按腹瀉、肺炎予以抗感染、對癥及支持治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)。入院后追問病史發(fā)現(xiàn)患兒父親2年前因“慢性腹瀉”死亡，確切死因不明。入院前患兒曾反復(fù)鵝口瘡及肺炎在當(dāng)?shù)刂委煙o好轉(zhuǎn)。輔助檢查：CD4陽性T細(xì)胞為1%，CD8陽性T細(xì)胞72%，CD4/CD8小于0.01?；純杭捌淠赣H抗人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體確認(rèn)實(shí)驗(yàn)均為陽性。Western blot檢測患兒帶型與母親完全一致。提示AIDS?；純鹤≡?天，了解病情后，主動要求出院治療。最后診斷：艾滋病、慢性腹瀉、營養(yǎng)不良、肺炎、鵝口瘡.,42,小兒急性腹瀉的并發(fā)癥,急性腹瀉,,脫水,,,電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡紊亂,,,,43,小兒慢性腹瀉并發(fā)癥,慢性腹瀉,小腸細(xì)菌過度生長,粘膜萎縮,繼發(fā)性雙糖酶缺乏,牛奶蛋白不耐受,營養(yǎng)不良,,,貧血、體重減輕、低蛋白血癥、各種維生素缺乏,,44,腹瀉病的診斷思路,,45,診斷思路分析-1,完整的腹瀉病診斷：應(yīng)包括腹瀉的診斷、腹瀉合并癥(水、電解質(zhì)、酸堿失衡的性質(zhì)和程度)的診斷、腹瀉病因及病原的診斷、系統(tǒng)疾病及營養(yǎng)發(fā)育狀態(tài)的診斷。,46,診斷思路分析-2,確定腹瀉診斷依病程分為急性或慢性確定病因,,,47,診斷思路分析-3,急性腹瀉水樣便： 秋末冬初，便鏡檢無紅細(xì)胞、白細(xì)胞，應(yīng)考慮病毒性病毒和空腸彎曲菌的可能，并進(jìn)行輪狀病毒和空腸彎曲菌病原學(xué)檢查夏秋，有不潔食物、飲水、寵物接觸史，并有發(fā)熱癥狀，應(yīng)考慮產(chǎn)毒素細(xì)菌感染,48,診斷思路分析-4,急性腹瀉黏液膿血便： 應(yīng)首先考慮侵襲性細(xì)菌感染，如志賀菌、門菌、大腸埃希菌等一般伴有發(fā)熱、血常規(guī)白細(xì)胞升高，糞便紅細(xì)胞、白細(xì)胞升高，便培養(yǎng)陽性發(fā)現(xiàn),49,診斷思路分析-5,慢性大量水樣便腹瀉： 常提示病變涉及小腸吸收及分泌功能異常，如停止喂養(yǎng)，腹瀉即停止，應(yīng)考慮食物過敏及乳糖不耐受，均可出現(xiàn)糞便pH(5～6)和還原物(+)，但后者用去乳糖奶喂養(yǎng)癥狀緩解 停止喂食仍持續(xù)的水樣便腹瀉，應(yīng)考慮分泌性腹瀉，即VIP瘤及氯瀉,50,診斷思路分析-6,慢性黏液、膿血便腹瀉： 應(yīng)考慮結(jié)腸炎癥，包括腸結(jié)核、炎癥性腸病(正規(guī)抗生素治療無效的反復(fù)發(fā)作的黏液膿血便)、寄生蟲、免疫缺陷腸病等做血常規(guī)生化、便常規(guī)、便培養(yǎng)、血清學(xué)(包括免疫球蛋白及T細(xì)胞功能)、腸鋇劑造影、消化道內(nèi)鏡及腸組織病理進(jìn)行鑒別。,51,腹瀉病的治療,52,目 標(biāo),WHO和UNCEF在聯(lián)合國兒童問題特別會議的“急性腹瀉臨床治療”聯(lián)合聲明(2006年)中提出兩個目標(biāo)：(1)到2010年，將5歲以下兒童因腹瀉而死亡的例數(shù)要比2000年降低50％ (2)到2015年，將5歲以下兒童腹瀉病死率要比1990年降低2／3,53,治療原則,調(diào)整飲食; 合理用藥; 糾正脫水; 預(yù)防脫水;,54,病因治療,控制感染病毒性腹瀉、非重癥腹瀉及某些細(xì)菌引起的分泌亢進(jìn)為主的非炎性腹瀉不應(yīng)使用抗生素。對不需要抗菌治療者，如果濫用抗生素，可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，延長排菌時間，促進(jìn)耐藥性的發(fā)展或繼發(fā)真菌性腸炎、偽膜性腸炎，使治療更加困難。,55,,抗生素使用原則 首選窄譜抗生素，把一些廣譜、強(qiáng)效、新型、價格昂貴的抗生素作為備用藥。 需要聯(lián)合或交替使用抗生素時,盡量避免耐藥株的產(chǎn)生。避免不必要或過多、過長地使用抗生素。 抗生素選擇應(yīng)參考當(dāng)?shù)丶?xì)菌和藥敏監(jiān)測情況而定。 探索非抗生素治療感染性腹瀉，以降低抗生素用藥頻率，對延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和發(fā)展具有更積極和重要的意義。,56,,使用抗生素的范圍 急性腹瀉伴膿血便; 全身癥狀嚴(yán)重：發(fā)熱、頭痛、疲軟; 免疫功能低下患者并發(fā)腹瀉; 短期前往欠發(fā)達(dá)地區(qū)完成政治、軍事、重要商務(wù)活動可以預(yù)防性地使用抗生素； 某些細(xì)菌感染性腹瀉使用抗生素后可以縮短病程。,57,病因治療,炎癥性腸病 水楊酸鹽、激素治療有效 牛奶蛋白過敏、乳糖酶缺乏或單糖吸收不良 通常對食物回避試驗(yàn)性治療有效 腸源性肢端性皮炎 補(bǔ)鋅治療,58,營養(yǎng)治療原則,鼓勵母乳喂養(yǎng) 母乳不能滿足時，推薦給予酸奶 如必須給予牛奶 需為無乳糖配方 牛奶攝入量每日不可超過50ml/kg體重 可添加谷物 不可稀釋 少食多餐，至少6次/日,59,營養(yǎng)治療原則,慢性腹瀉合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者盡早供給適當(dāng)?shù)臒崃亢偷鞍字埔约m正營養(yǎng)不良狀態(tài)，維持營養(yǎng)平衡，可阻斷“腹瀉-營養(yǎng)不良-腹瀉”； 避免長期應(yīng)用稀釋奶或去脂奶,每日熱量要達(dá)到669.4kJ/kg(160kcal/kg)，蛋白質(zhì)2.29g/kg，才能維持營養(yǎng)平衡; 要素飲食是慢性腹瀉最佳治療方法; 靜脈營養(yǎng)對嚴(yán)重的患者治療初期很重要;,60,要素飲食,要素飲食組成 蛋白質(zhì)：18種結(jié)晶氨基酸、水解蛋白質(zhì) 糖：葡萄糖、果糖、低聚糖、淀粉（降低滲透壓） 脂肪：植物油或（和）中鏈脂肪酸 多種維生素和微量元素 要素飲食價格昂貴,61,腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥,嚴(yán)重的應(yīng)急狀態(tài) 如腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、水電解質(zhì)紊亂、腹膜炎; 空腸瘺患者； 小腸廣泛切除后，嚴(yán)重吸收不良綜合癥等；,62,腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥,液體入量過多； 高血糖； 氮質(zhì)血癥； 維生素K缺乏； 電解質(zhì)紊亂； 喂養(yǎng)管誤入呼吸道，引起氣胸、縱隔氣腫、肺炎、肺膿腫等； 配方飲食的營養(yǎng)素不足引起的營養(yǎng)缺乏；,63,靜脈營養(yǎng),有效提供營養(yǎng)素; 快速逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良; 部分靜脈營養(yǎng),優(yōu)于全靜脈營養(yǎng); 副作用大 如感染、肝臟損害等；,64,靜脈營養(yǎng)推薦方案,脂肪乳劑每日2～3g/kg； 復(fù)方氨基酸每日2 ～ 2.5g/kg； 葡萄糖每日12 ～ 15g/kg ； 適量的電解質(zhì)及微量元素； 液體量每日120 ～ 150ml/kg; 熱能每日50 ～ 90cal/kg;,65,靜脈營養(yǎng)注意事項(xiàng),氨基酸用量從小劑量開始，每日0.5g/kg,每日遞增0.25-0.5g/kg，至2.5-3g/kg； 葡萄糖濃度8%-12%，輸入速度4-6mg/(kg.min); 10%脂肪乳10-20ml/kg,第三天起可以增加至20-40ml/kg；,66,靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥,感染 敗血癥、液氣胸、血栓形成、靜脈炎等； 周圍水腫及肺水腫； 大量葡萄糖引起的肝臟脂肪浸潤、糖尿、滲透性利尿、脫水、電解質(zhì)紊亂； 過量氨基酸導(dǎo)致的氮質(zhì)血癥； 嚴(yán)重感染的患兒及未成熟兒滴注脂肪乳后發(fā)生脂肪超載綜合癥； 其他 血小板減少、中性粒細(xì)胞減少；,67,熱量的補(bǔ)充,初始熱量攝入至少75kcal/kg/天; 之后每日遞增至約150kcal/kg/天; 可增加至患兒拒絕進(jìn)食或不耐受; 大多數(shù)患兒可增加體重10 ～ 20g/kg/天; 在營養(yǎng)重建方面，能量的補(bǔ)充比蛋白質(zhì)更為重要; 為了補(bǔ)充能量，早期可給予脂肪類食物;,68,營養(yǎng)素補(bǔ)充注意事項(xiàng),單純補(bǔ)充熱量會使所增長體重中脂肪組織占優(yōu)勢; 蛋白占能量攝入的10 ～ 15%或1 ～ 2g/天; 合理的配方奶中添加少量高熱量食物;,69,鋅與腹瀉病,缺鋅后導(dǎo)致各種酶類活性下降, 小腸粘膜增生和角化不全, 易致病毒侵犯, 組織損傷; 腸道中乳糜微粒的外膜是由類脂蛋白質(zhì)復(fù)合物所構(gòu)成,缺鋅后外膜合成障礙, 而致脂肪吸收不良易致腹瀉; 缺鋅時肝臟不能合成維生素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(RBP) , 維生素A 不能從肝臟中動員出來, 導(dǎo)致維生素A 水平降低,機(jī)體免疫功能及屏障系統(tǒng)抗病能力下降; 缺鋅可降低T 細(xì)胞免疫功能;,70,,腹瀉病導(dǎo)致死亡大多與營養(yǎng)不良有關(guān)，與單純鋅缺乏無關(guān); 沒有在所有的腹瀉病中觀察到補(bǔ)鋅的功效; 是否會帶來負(fù)作用;,71,世界衛(wèi)生組織（WHO）/聯(lián)合國兒童基金會建議,急性腹瀉病患兒每天服10-20mg鋅≤6M 10mg/d 6M 20mg/d 療程 10-14d 減少糞便排出量 減少腹瀉的次數(shù) 縮短病程 2-3月中腹瀉發(fā)病率下降,72,其他治療,腸粘膜保護(hù)劑； 微生態(tài)療法；,73,影響營養(yǎng)恢復(fù)的因素,患者的個體化治療選擇、補(bǔ)液情況、代謝異常、合并感染等； 小嬰兒，特別是伴有嘔吐和腸蠕動過快的情況，以及進(jìn)食差并對飲食治療不耐受的情況； 斷奶和填加輔食時間過晚 一旦發(fā)生遷延性腹瀉，很難適應(yīng)足量輔食的補(bǔ)充，部分母乳喂養(yǎng)患兒尤為嚴(yán)重,74,影響營養(yǎng)恢復(fù)的因素,患兒的食欲是容易被忽視的影響因素影響食欲的因素包括1.飲食治療早期大量ORS的攝入2.合并感染（不同程度 - 鵝口瘡到全身感染） 營養(yǎng)不良和腹瀉兒童感染的幾率增高 動物模型提示食欲減低可能與感染造成的白介素-1水平升高有關(guān) 3.微量營養(yǎng)素缺乏，如鋅 4.某些抗動力藥和止瀉劑的鎮(zhèn)靜作用也會造成食欲低下 5.食物本身的氣味、味道等 一項(xiàng)危地馬拉的研究證實(shí)：遷延性腹瀉兒童食欲低下而引發(fā)營養(yǎng)不良，是遷延性腹瀉造成死亡的主要因素之一,75,謝謝,76,