單孔胸腔鏡手術(shù)45例報(bào)告PPT課件
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單孔胸腔鏡手術(shù)45例報(bào)告,1,引言,臨床資料,結(jié)果,討論,2,引言,自2014年1月~2015年10月,我科共實(shí)施單孔胸腔鏡手術(shù)45例,現(xiàn)報(bào)告如下。,3,臨床資料,45例患者中,男性32例,女性13例,年齡16-83歲,平均年齡43.5歲。其中肺大皰手術(shù)13例,肺部結(jié)節(jié)行肺楔形切除手術(shù)10例,根治性肺癌手術(shù)16例,肺段手術(shù)3例,縱隔腫物3例。,4,結(jié)果,全組圍手術(shù)期均順利康復(fù),無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)中出血量≤200ml,手術(shù)時(shí)間30分鐘至2小時(shí),無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸病例。術(shù)后胸腔積液2例,引流管放置時(shí)間<3天,術(shù)后病人疼痛明顯減輕,生活質(zhì)量良好。,5,手術(shù)方法,全組病例均在氣管插管下靜脈復(fù)合麻醉,雙腔插管或單腔加封堵插管。 經(jīng)胸部第4或第5肋間腋中線(xiàn)切口,長(zhǎng)度4~6cm。,6,手術(shù)方法,術(shù)者與扶鏡手位列患者兩側(cè),采用加長(zhǎng)胸腔鏡操作器械,強(qiáng)生公司的切割縫合器。 術(shù)后從單孔切口處放置單根或雙根引流管,引流量≤100ml即可拔管。鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng),利于引流液排放。 術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用時(shí)間≤48小時(shí)。,7,討論,切口,單孔手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),,,8,切口,隨著微創(chuàng)腔鏡手術(shù)在全國(guó)的普及開(kāi)展,其優(yōu)越性已普遍得到公認(rèn)。 以前所謂的能否根治、淋巴結(jié)清掃等問(wèn)題已不再是爭(zhēng)論的問(wèn)題。 單從手術(shù)切口來(lái)看,由口→孔,已經(jīng)是一個(gè)巨大的進(jìn)步,由四孔→三孔→二孔→單孔,更是精益求精。 國(guó)內(nèi)大醫(yī)院更是由人→機(jī)器人。,9,“容”,單孔手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),“靈”,“巧”,“小”,“小”,10,“小”——損傷減小,(1)取消腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)的切口,減少肋間神經(jīng)損傷。特別是鏡身對(duì)上一肋神經(jīng)的擠壓。,(2)手術(shù)切口選擇在腋前線(xiàn)第4或5肋間。肋間隙較寬,肌肉層次少,損傷較小,術(shù)后疼痛輕,遠(yuǎn)期感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)影響也較小。,11,,,12,“小”——切除范圍小、 肺功能損失少,結(jié)合肺段切除與肺葉切除同為解剖性肺切除,但其保全了更多的正常肺組織, 對(duì)術(shù)前合并心血管疾病、肺功能水平差的高齡患者更具優(yōu)勢(shì)。 術(shù)前胸部CT薄層平掃及三維重建+術(shù)中手觸摸病灶精確定位, 更突顯“小”的優(yōu)勢(shì)。,,,,,,,,,13,“巧”——手術(shù)技巧,切口設(shè)計(jì):適當(dāng)遠(yuǎn)離肺門(mén)結(jié)構(gòu),有利于增加操作空間如雙肺上葉的手術(shù)選擇在第4肋間,中肺、下肺選擇在第5肋間。,(1)術(shù)者的技巧 :,器械選擇:有時(shí)腔鏡切割閉合器經(jīng)過(guò)單一手術(shù)切口離斷肺門(mén)結(jié)構(gòu),存在一定的角度,切忌不可強(qiáng)行操作。我們的體會(huì)是此時(shí)選擇絲線(xiàn)結(jié)扎,可大大降低血管損傷引起大出血等風(fēng)險(xiǎn)。,14,①站位布置:對(duì)側(cè) 活動(dòng)空間大,既可避免影響術(shù)者操作,亦可增加手術(shù)舒適度。,(2)扶鏡手的技巧:,對(duì)扶鏡手的要求高,尤其是對(duì)膈肌角方向的暴露,前期扶鏡手需要時(shí)間適應(yīng)鏡像反向操作過(guò)程。,15,②切口分配: 應(yīng)兼顧術(shù)野暴露、空間利用、器械配合,我們認(rèn)為胸腔鏡要緊靠切口上緣,俯視術(shù)野,把剩余切口留給術(shù)者的器械進(jìn)出,即可免胸腔鏡對(duì)手術(shù)的干擾,同時(shí)有助維持鏡像穩(wěn)定。,“巧”——手術(shù)技巧,16,③鏡像穩(wěn)定: 單孔胸腔鏡取消了傳統(tǒng)胸腔鏡專(zhuān)有的胸腔鏡切口,在4cm小切口中保持鏡像穩(wěn)定更顯重要。,我們的體會(huì)是將鏡身固定在切口后緣,然后扶鏡手(手持鏡身)或者其他助手(巾鉗夾持鏡身)固定鏡身,減少鏡像晃動(dòng),提高手術(shù)的可觀賞性。,17,“靈”——靈活應(yīng)變,縱隔淋巴結(jié),在應(yīng)對(duì)腫瘤較大、致密粘連、出血量較大,單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)中存在困難時(shí),能夠無(wú)障礙靈活中轉(zhuǎn)三孔、輔助小切口或開(kāi)胸術(shù)式。 對(duì)肺段切除,腫瘤較大、切緣不能保證者,應(yīng)靈活應(yīng)變,果斷施行肺葉切除。,早期肺癌縱隔淋巴結(jié)處理方法爭(zhēng)議較大。 結(jié)合肺腺癌病理新分類(lèi)的特點(diǎn),在單孔手術(shù)過(guò)程中,可以靈活處理。我們體會(huì)是:對(duì)原位癌不做處理,對(duì)微浸潤(rùn)癌或不做處理或行系統(tǒng)性采樣,而對(duì)浸潤(rùn)性癌一定行系統(tǒng)性清掃。,術(shù)式中轉(zhuǎn),18,“容”——容易上手,任何一項(xiàng)新技術(shù)的成熟,都需要一段熟悉掌 握的過(guò)程,即學(xué)習(xí)曲線(xiàn)。,19,開(kāi)放→單孔?,有傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的新手,只要有豐富的開(kāi)放肺葉、肺段手術(shù)經(jīng)驗(yàn),可不必經(jīng)歷傳統(tǒng)四孔或三孔-單操作孔-單孔胸腔鏡這個(gè)過(guò)程,而直接開(kāi)展單孔胸腔鏡手術(shù)。,而這種學(xué)習(xí)過(guò)程恰恰類(lèi)似于當(dāng)初我們從開(kāi)放手術(shù)開(kāi)始學(xué)習(xí)常規(guī)胸腔鏡手術(shù)的過(guò)程,有理由相信這種學(xué)習(xí)周期會(huì)更短、更快。,20,從本組病例的治療結(jié)果來(lái)看, 無(wú)論是疼痛的程度、引流量、拔管時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率來(lái)看,其結(jié)果都令人滿(mǎn)意。,21,我個(gè)人認(rèn)為,只要是掌握了微創(chuàng)手術(shù)的技巧,通過(guò)一定的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)的學(xué)習(xí),單孔操作是沒(méi)有問(wèn)題的。 至于你個(gè)人認(rèn)為是兩孔舒適還是單孔方便,取決于術(shù)者的喜好及水平。 但不管是幾孔,病人的安全性及根治性是我們首先考慮的問(wèn)題。 尤其是在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下,如果是單孔能完成一手術(shù),為什么要二孔、三孔呢?,22,手術(shù)有多種多樣,切口有單孔、多孔。單孔手術(shù)是術(shù)者追求的最高境界,從本組病例中可以看出,其引流量及拔管時(shí)間都有其優(yōu)勢(shì),值得推廣應(yīng)用。,23,謝謝,24,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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