血流轉向裝置在動脈瘤治療中的應用ppt課件

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血流轉向裝置在動脈瘤治療中的應用 1 血流轉向裝置 flowdiverterstent FDS 是基于載瘤動脈的血管重建以及動脈瘤內血流改變理念的新技術 2 一 FDS應用原理及構成 1 改變動脈瘤內血液內流與外流的模式 降低血流速度 湍流和壁面切應力 減緩動脈瘤囊內血流直至停滯狀態(tài) 提高血液黏稠度 進一步改變瘤內血流 數周內形成血栓 逐漸完全栓塞瘤體 2 金屬覆蓋網格慢性刺激血管壁 誘導新生內膜增生 最終將FDS包裹入病變血管壁 修復病變的載瘤動脈 并保持側支或穿支血流通暢 3 FDS對動脈瘤血流動力學影響的主要指標是架網孔率與網孔密度 支架網孔率是指網孔面積支架總面積的比例 它與金屬覆蓋率互補 兩者相加為100 網孔密度為21 2 cm2的支架對動脈瘤內血流影響最大 而對側支血流無明顯影響 此外 網格形態(tài) 網絲直徑等對血流動力學也有不同影響 4 5 二 FDS的臨床應用適應證 美國食品藥品管理局公布了PED的臨床應用范圍 年齡22歲以上的頸內動脈巖骨上段到垂體上動脈段的大型或巨大型寬頸動脈瘤患者 FDS在臨床上的應用早已超出上述范圍 患者的年齡為5 83歲 而且并不限于大型或巨大型動脈瘤 治療類型包括囊狀動脈瘤 梭形動脈瘤 夾層和血泡樣動脈瘤等 6 三 FDS治療前后的藥物治療 FDS圍手術期藥物治療極其重要 進行雙聯(lián)抗小板治療已成為共識 但目前尚無統(tǒng)一標準 個體方案可能更適合 7 擇期 口服波立維75 300mg 阿司匹林80 325mg 或波立維300 600mg 阿司匹林300 650mg 術中進行肝素化 術后給予波立維75mg持續(xù)30天至1年 阿司匹林80 325mg持續(xù)3個月至終生 急診 術前準備時間極短的患者通常需要給予大劑量雙聯(lián)抗血小板治療 8 三 FDS的臨床應用效果 一項包括70例患者的多中心前瞻性研究表明 使用SFD治療的復雜動脈瘤96 獲得成功 術后40 60周的動脈瘤完全閉塞率為100 然而 對于更確切療效 還有待于大樣本的長期隨訪研究 9 五 FDS治療顱內動脈瘤的并發(fā)癥 主要并發(fā)癥包括 短縮移位并脫入動脈瘤內 對于大型及巨大型動脈瘤 術中或術后動脈瘤破裂出血 腦實質內出血 早期或遲發(fā)性支架內血栓形成 支架覆蓋的側支或穿支閉塞等 10 圍手術期出血并發(fā)癥 1 術中出血 由于FDS不進入動脈瘤瘤腔 目前在手術過程中因動脈瘤直接破裂而出血的報道較少 術中出血主要是載瘤動脈或其他部位出血 2 術后顱內出血 包括動脈瘤破裂出血和載瘤脈瘤遠端腦內出血 11 術后缺血性并發(fā)癥 1 支架置入處載瘤動脈閉塞或狹窄FDS置入后的支架內血栓形成主要發(fā)生在圍手術期 與技術操作及載瘤動脈的彎曲程度密切相關 2 支架覆蓋的穿支血管狹窄或閉塞盡管影像學顯示FDS覆蓋的分支血流未受明顯影響 但病理學檢查顯示這些分支開口已經有新生內膜覆蓋 且支架金屬覆蓋率越高 新生內膜覆蓋分支開口越明顯 3 載瘤動脈遠端梗死其原因與人為停用抗血栓和抗血小板藥物有關 12 六 FDS相對于傳統(tǒng)治療方法的優(yōu)點 1 操作簡單2 減少復發(fā)3 提高治療安全性4 減少占位效應 13 七 FDS局限性 5 的患者術后有頭痛加劇和腦神經麻痹等輕微神經系統(tǒng)并發(fā)癥 在3個月隨訪時 18 的患者表現(xiàn)為無癥狀性載瘤血管狹窄 高于傳統(tǒng)支架輔助治療的支架內再狹窄率 5 8 此外 還可能發(fā)生載瘤動脈栓塞和動脈瘤破裂等致死性并發(fā)癥 14 謝謝 15