【膽】ERCP下膽道胰管支架置入

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膽胰支架置入術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn),,,支架的分類,按部位分膽管內(nèi)引流支架胰管內(nèi)引流支架按材質(zhì)分管狀塑料支架可擴(kuò)張式金屬支架,,支架的種類,,（一）膽道塑料支架置入,,適應(yīng)癥,⑴惡性腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性）所致的膽道梗阻，既可用于術(shù)前準(zhǔn)備，也可作為晚期腫瘤患者的姑息性治療。 ⑵膽管結(jié)石有以下情況者：①老年或其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、不宜手術(shù)者。②不宜EST或內(nèi)鏡取石不成功者。③預(yù)防結(jié)石嵌頓或膽管炎發(fā)作，可作為術(shù)前準(zhǔn)備。 ⑶良性膽道狹窄，可在內(nèi)鏡膽道擴(kuò)張后應(yīng)用。硬化性膽管炎。 ⑷膽瘺。,,操作配合,了解膽道病變部位、范圍等。,,確定支架引流的部位及置入支架。 測量支架的長度（兩側(cè)翼間距）是阻塞上部和乳頭距離再加1 cm 測量法—X光機(jī)軟件，利用擴(kuò)張導(dǎo)管、導(dǎo)絲。,操作配合,,內(nèi)置管長度的確定,經(jīng)驗(yàn)估計(jì)法壺腹癌 --- 4-5cm胰頭癌 --- 7-9cm至右肝管 --- 10-12cm至左肝管 --- 13-15cm,,通過導(dǎo)絲利用推送管將適當(dāng)粗細(xì)和長短的內(nèi)支架推入膽道 支架通過狹窄推送管頂住支架，鏡頭遠(yuǎn)離乳頭在視野清楚時(shí)拔出導(dǎo)絲，退出推送器退出內(nèi)鏡后攝片,置入過程,,注意事項(xiàng),放塑料支架，快到位時(shí)退內(nèi)芯，避免內(nèi)芯反折退不掉。,,多根內(nèi)支架置入配合,導(dǎo)絲超選 狹窄擴(kuò)張 支架置入配合要點(diǎn),,導(dǎo)絲超選,造影情況，確定同期置入支架數(shù) 適當(dāng)行乳頭切開 第一根導(dǎo)絲超選到預(yù)定部位留置時(shí)應(yīng)注意固定防滑出 再超選第2根導(dǎo)絲 有難度時(shí)可嘗試用三腔導(dǎo)管 每置入1根支架后再留置1根導(dǎo)絲 始終保持有2根導(dǎo)絲 注意做好導(dǎo)絲標(biāo)記（左或右，顏色不同） 勿將導(dǎo)絲絞繞,,狹窄擴(kuò)張,應(yīng)充分?jǐn)U張狹窄段 最好采用氣囊擴(kuò)張狹窄段至6-8mm 左右肝管起始部位狹窄應(yīng)分別擴(kuò)張 置入最后1根支架前還須用探條擴(kuò)張,,支架置入配合要點(diǎn),先左-后右”、“先難-后易”、“先大-后小” 放置支架時(shí)，3.2孔道的鏡子只能一次放一根導(dǎo)絲，4.2鏡子可放兩根。 內(nèi)襯管應(yīng)超過預(yù)定部位3-5cm 插入時(shí)繃緊導(dǎo)絲及內(nèi)襯管避免成“S”型 拉緊襯管與術(shù)者的插入動(dòng)作同時(shí)用力 釋放時(shí)頂緊推送管拉出內(nèi)襯管及導(dǎo)絲 前幾根支架乳頭外可多留一些，防止后面支架植入時(shí)帶入乳頭內(nèi),（cm=f/3.14 f是周長）,,（二）膽道金屬支架置入,,膽道金屬支架適應(yīng)證,無法根治性切除的惡性膽管梗阻。 引流膽系較豐富，估計(jì)引流效果理想。 無其他器官功能障礙。 預(yù)計(jì)至少可存活3個(gè)月。 經(jīng)濟(jì)條件許可。 膽總管良性狹窄(全覆膜）。,,配合要點(diǎn),一手固定內(nèi)芯不動(dòng)，一手緩緩勻速后拉外管。 透視下及時(shí)調(diào)整支架深度“先深后拉”。 透視下緩慢均勻釋放，有阻力也不可猛用力，可能導(dǎo)致釋放過快位置不理想。 釋放時(shí)觀察內(nèi)鏡圖像乳頭外的mark，保持mark位置不變。 完全釋放后，將前端蘑菇頭收回才能退出支架推送器，避免直接退出時(shí)將支架帶出或移位。,,金屬雙支架,4.2mm孔道內(nèi)鏡 金屬支架外徑6F 肝門狹窄左右肝內(nèi)膽管引流 左右膽管行擴(kuò)張 先插入左肝管支架，再插入右肝管 兩名助手同時(shí)釋放支架，全程X光監(jiān)視,,金屬雙支架,,（三）胰管支架置入,,胰管支架適應(yīng)證,胰管良性狹窄。 慢性胰腺炎胰管結(jié)石的輔助治療。 胰腺分裂癥。 胰腺假性囊腫。 外傷性胰管破裂形成內(nèi)瘺。 胰源性腹水。 壺腹部腫瘤、胰腺癌、胰腺轉(zhuǎn)移性腫瘤、胰管乳頭狀產(chǎn)粘蛋白腫瘤等引起的胰管狹窄的保守治療。,,胰管支架,,,主胰管與假性囊腫相通支架置入,,配合要點(diǎn),胰管支架的選擇5F、7F支架8.5F、10F支架 先行狹窄擴(kuò)張 雙豬尾分體支架沒有mark，需手工mark。 分體支架可直接用切開刀推送，但事先對(duì)比粗細(xì)，避免無法分離，7F以下一般沒問題。 釋放時(shí)需要導(dǎo)絲前端軟頭支撐豬尾彎曲部，避免錯(cuò)位導(dǎo)致支架推送不出。,,小結(jié),耐心、細(xì)致 緩慢推送、密切觀察 術(shù)中及時(shí)溝通 內(nèi)鏡圖像、X光同時(shí)觀察 注意無菌操作,,謝謝！,,