____醫(yī)院新型冠狀病毒疫情應(yīng)急預(yù)案（附診療方案、預(yù)防與控制技術(shù)指南、診斷程序）

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____醫(yī)院新型冠狀病毒疫情應(yīng)急預(yù)案（附診療方案、預(yù)防與控制技術(shù)指南、診斷程序） 1、建立健全突發(fā)事件組織機構(gòu)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，正確指揮，快速反應(yīng)，積極應(yīng)對。 ①、成立領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長： 副組長: 成 員： ②、技術(shù)專家組，對遇到的突發(fā)事件的處置進行指導(dǎo)(名單附后)。 ③、及時報告請示：根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，按規(guī)定時間向相關(guān)衛(wèi)生行政部門報告。向上級衛(wèi)生行政部門時，同時對突發(fā)事件情況的處理措施和現(xiàn)狀進行簡要匯報。 ④、及時對決策作出必要的調(diào)整和修改，在收集信息基礎(chǔ)上，計劃執(zhí)行過程中一定要保持靈活性，必要時進行調(diào)整。 ⑤、重視與公眾和新聞媒體合作；通過媒體，讓社會了解事件的真相，醫(yī)院態(tài)度；通過媒體樹立醫(yī)院在突發(fā)事件中的好形象。 2、強調(diào)分工合作，在處置突發(fā)事件的過程中，強調(diào)相互配合，防止相互推諉，做好人員、財產(chǎn)、設(shè)備等籌備工作。 醫(yī)療組：負責診斷、治療、搶救預(yù)防等工作 后勤保障組：負責藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施等工作 3、采取果斷措施，切斷一切感染途徑 ①、認真進行教育以提高防護意識：進行全院動員，請專家對新型冠狀病毒的發(fā)病原因、診斷標準、治療原則進行專題講座及重點科室的所有工作人員強化培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握防治知識和技能，做好自我防護工作。 ②、準備防護用品預(yù)防用藥：籌備和購買防護用品及預(yù)防藥品。 ③、認真執(zhí)行《傳染病防治法》，按要求對新型冠狀病毒成立發(fā)熱門診，并對傳染病病人和重點可疑病人進行疫情上報。建立隔離區(qū)，對病區(qū)進行分區(qū)(清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū))，配備必要的設(shè)備。 ④、對病區(qū)醫(yī)務(wù)人員實行隔離管理和重點保護。醫(yī)務(wù)人員參加傳染病治療期間，嚴禁離開隔離區(qū)，同時，為他們在病區(qū)提供必需生活用品等，在規(guī)定時間內(nèi)進行隔離醫(yī)學(xué)觀察。 ⑤、嚴格污物和垃圾處理：病區(qū)樓內(nèi)污物通道與醫(yī)療通道嚴格區(qū)分，各病區(qū)的污物和垃圾直接從專門通道送到固定地點，能焚燒的立即焚燒；需要重復(fù)使用和不能焚燒處理應(yīng)進行消毒浸泡處理直接通過專門通道運送到指定地點處理；加大污水的消毒劑量。 ⑥、加強消毒管理：對全院醫(yī)療工作地點和病區(qū)，每天噴霧器進行空氣消毒，感染管理科負責督促檢查，工作人員接觸每一病人后都要洗手更換手套。對隔離病區(qū)內(nèi)的污染物品要進行嚴密消毒。 ⑦、保護易感人群：為全院人員發(fā)放預(yù)防用藥。對重點科室及隔離病區(qū)的工作人員除發(fā)放預(yù)防用藥外，還要配發(fā)隔離衣、防護口罩、防護眼鏡等物品。 醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 2012年10月17日 附件1 新型冠狀病毒感染病例診療方案 （2012年第1版） 一、前言 自2012年6月以來，近3個月內(nèi)在沙特和卡塔爾各出現(xiàn)1例嚴重急性下呼吸道感染病例，表現(xiàn)為類SARS樣的臨床過程。經(jīng)對呼吸道和肺解剖標本進行泛冠狀病毒聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）擴增和病毒分離，2株病毒核酸序列具有99.5%的同源性，確定2例病例的感染病原均為同一種新型冠狀病毒。 第一例患者為60歲男性沙特阿拉伯人，于6月20日病死；第二例患者為49歲男性卡塔爾人，于9月3日曾在沙特旅游，回卡塔爾后于9月7日因發(fā)生嚴重呼吸道感染收住當?shù)刂匕Y監(jiān)護病房，于9月11日被轉(zhuǎn)運至英國救治，目前仍處于病危狀態(tài)。 從核酸序列相似性的角度，這一新型致病的冠狀病毒與SARS-CoV并不相同（我國大陸及香港SARS冠狀病毒與該新病毒相應(yīng)區(qū)段核苷酸同源性為70-80%）。在流行病學(xué)方面，未發(fā)現(xiàn)先證病例相關(guān)的第二代病例，未見人間傳播的證據(jù)，因此，尚無類似SARS迅速傳播的流行病學(xué)特征。另外，疾病的來源、傳播途徑、潛伏期和感染后疾病的嚴重程度等均也未得到證實，同時也不能完全排除動物源性感染。因此，在診斷上，除了急性呼吸道感染表現(xiàn)外，主要是通過實驗室對泛冠狀病毒的保守序列進行擴增，必要時進行對擴增產(chǎn)物進行測序，并在臨床收集的標本中分離培養(yǎng)病毒等相關(guān)病原。與此同時，其他更為快速、敏感、特異的診斷方法和措施仍在積極探索過程中。 由于目前病例數(shù)量少，尚無確切的臨床規(guī)律可循，鑒此，以SARS冠狀病毒（SARS-CoV）所致嚴重呼吸道感染（重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥）的診療方案為主要參考，制定本診療方案。 二、病原學(xué) 新型冠狀病毒的結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征隨著研究的深入，有待于進一步闡述和鑒別。在蝙蝠的某些種類中發(fā)現(xiàn)過SARS病毒前體，因此不能排除蝙蝠可能是SARS冠狀病毒的自然宿主，但對新冠狀病毒尚無任何資料佐證。即使應(yīng)用了新冠狀病毒全序列比對，發(fā)現(xiàn)與新型冠狀病毒最接近的蝙蝠冠狀病毒HKU4-1病毒核酸序列也僅有約50-60%的相似，因此不能直接推斷動物感染源。 三、流行病學(xué) 目前已經(jīng)報告的兩例病例沒有發(fā)現(xiàn)人間傳播，傳染源不明，因該病以中東國家為首發(fā)地區(qū)，密切監(jiān)測來自該地區(qū)的輸入性病例。 截止2012年9月25日，新型冠狀病毒感染地區(qū)和可能發(fā)生感染傳播的地區(qū)包括卡塔爾、沙特阿拉伯兩個國家。 四、發(fā)病機制和病理 新型冠狀病毒感染的發(fā)病機制可能和SARS-CoV感染有相似之處，可以發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過表面的S蛋白（還有HE蛋白）與宿主細胞的表面受體相結(jié)合。第一群冠狀病毒（HCoV-229E）能特異地與人類氨肽酶N（aminopeptidase）結(jié)合。第二群冠狀病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）集合，還可同時與9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。目前還沒發(fā)現(xiàn)OC43和HKU1有類似的受體。SARS冠狀病毒感染后在多種細胞因子和化學(xué)趨化因子介導(dǎo)下因一系列級聯(lián)反應(yīng)，發(fā)生“細胞因子風暴”。從目前兩例新冠狀病毒感染病例的發(fā)展進程來看，可能也有類似的級聯(lián)反應(yīng)。其詳細機制仍有待于在臨床實踐和基礎(chǔ)研究中進一步闡明。 五、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 （一）臨床表現(xiàn)。 1.潛伏期：據(jù)WHO報道，該病的潛伏期為10天左右。 2.臨床表現(xiàn)：突然起病，高熱，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等流感樣全身癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。目前尚無法確定有無輕癥患者。 （二）影像學(xué)表現(xiàn)。 發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進展迅速。 （三）實驗室檢查。 1.一般實驗室檢查。 （1）外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高。 （2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等可能會升高。 2.病原學(xué)相關(guān)檢查。 主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”；病毒核酸檢測可以用于早期診斷；抗體檢測可以用于回顧性調(diào)查，但對病例的早期診斷意義不大。目前全球范圍內(nèi)的檢測方法主要是病毒分離和核酸擴增。建議在新冠狀病毒發(fā)病早期，采用多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）檢測以提高檢出率。 （1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內(nèi)獲得結(jié)果。 （2）病毒分離培養(yǎng)：從呼吸道標本中分離出新型冠狀病毒，但一般呼吸道冠狀病毒在細胞中分離培養(yǎng)較為困難，而且需要在指定級別（三級）的生物安全實驗室進行。參照WHO有關(guān)標準流程。 （3）血清學(xué)診斷：檢測新冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚無特異性抗原，這一檢測難以在近期內(nèi)實施微量中和實驗。 六、臨床診斷 WHO于9月25日對這一新型冠狀病毒所致感染的病例分別作出了以下診斷標準。 （一）疑似病例。 患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實驗室確認依據(jù)。 1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38℃、咳嗽；有胸部影像學(xué)改變、腎功能改變等。 2.流行病學(xué)史：在新冠狀病毒感染病例報告或流行地區(qū)有旅游或居住史；發(fā)病前10天內(nèi)與疑似或確診發(fā)病患者有密切接觸史。 （二）確診病例 滿足疑似病例標準，且新型冠狀病毒病原學(xué)檢測陽性。 七、鑒別診斷 主要與其他病毒和細菌等所致的肺炎、腎功能損害進行鑒別，也要與特殊的非感染性疾?。L濕免疫病）進行鑒別。 八、治療 （一）基本原則。 1.根據(jù)病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似和確診病例應(yīng)盡早住院治療；如果病情進展迅速，則應(yīng)盡早入ICU治療。同時，實施有效的隔離和防護措施。 2.一般治療與密切監(jiān)測。 （1）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。 （2）定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及胸部影像。 （3）根據(jù)脈氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩、無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。 3.抗病毒治療：目前尚無有效的抗冠狀病毒藥物，因為利巴韋林對SARS-CoV無明顯療效，推測對新冠狀病毒的療效難以奏效。其他抗病毒藥物的療效尚待探索。 4.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細菌感染時應(yīng)用。 5.中醫(yī)中藥治療：依據(jù)中醫(yī)學(xué)“外感熱病、風溫肺熱病”的辨證論治規(guī)律進行： （1）外邪閉肺證 主癥：發(fā)熱或惡寒，咳嗽，喘促，痰白等。 治法：祛邪宣肺，止咳平喘。 推薦方劑：射干麻黃湯合銀翹散加減。 （2）痰熱壅肺證 主癥：高熱，咳嗽，喘悶，黃痰，腹脹便秘等。 治法：清熱化痰，宣肺定喘。 推薦方劑：麻杏石甘湯合宣白承氣湯加味。 （3）正傷邪戀證 主癥：恢復(fù)期低熱，咳嗽，乏力倦怠等。 治法：扶正祛邪。 推薦方劑：補中益氣湯或青蒿鱉甲湯加減。 （二）重癥病例的治療建議。 對重癥和危重癥病例，其治療原則詳見衛(wèi)生部重癥流感病例治療措施，即在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持和腎臟支持等。 九、出院標準 體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。 附件2 新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 為進一步指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生新型冠狀病毒醫(yī)院感染的風險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，特制定本技術(shù)指南。 一、基本要求 （一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)新型冠狀病毒的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際情況，制定相應(yīng)的工作制度和工作流程。 （二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識和工作水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。 （三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診新型冠狀病毒感染患者時，應(yīng)當按照有關(guān)要求，及時規(guī)范報告，并做好相應(yīng)處置工作。 （四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視和加強消毒隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供合適、必要的防護用品，采取有效措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。 （五）嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，加強診療環(huán)境的通風，必要時按照要求進行空氣消毒。 （六）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。 （七）在診療新型冠狀病毒感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。 二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制 （一）發(fā)熱門（急）診。 1.建筑布局和工作流程應(yīng)當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。 2.應(yīng)當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。 3.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當遵循標準預(yù)防原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在接觸所有患者時應(yīng)當戴外科口罩，接觸疑似或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當進行洗手或衛(wèi)生手消毒。 4.醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門（急）診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。 （二）收治疑似或確診新型冠狀病毒感染患者的病區(qū)（房）。 1.建筑布局和工作流程應(yīng)當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。 2.應(yīng)當配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。 3.對疑似和確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置；疑似病例進行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者可以置于多人房間。 4.根據(jù)新型冠狀病毒的傳播途徑，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離措施。具體措施包括： （1）醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。 （2）原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。 （3）用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當進行徹底清潔和消毒。 （4）嚴格探視制度，不設(shè)陪護。若必須探視時，探視者應(yīng)當嚴格按照規(guī)定做好個人防護。 （三）醫(yī)務(wù)人員的防護。 1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照標準預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離。 2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。 3.每次接觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。 4.一次性的外科口罩、醫(yī)用防護口罩、防護服或隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。 5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)導(dǎo)致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應(yīng)適宜。 （1）標準預(yù)防：適用于所有醫(yī)務(wù)人員。 （2）一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。 1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。 2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 3）工作時應(yīng)當穿工作服、隔離衣，戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。 4）嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度。 5）結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。 （3）二級防護：適用于進入疑似和確診患者留觀室、隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機。 1）嚴格遵守標準預(yù)防的原則。 2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 3）進入留觀室和隔離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。 （4）三級防護：醫(yī)務(wù)人員為確診患者實施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時，應(yīng)當在二級防護的基礎(chǔ)上，加戴防護面罩或全面型呼吸防護器。 （四）加強對患者的管理。 1.應(yīng)當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和引導(dǎo)進入病區(qū)。 2.患者進入病區(qū)（房）前應(yīng)當更換衣服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于安全的指定地點，由醫(yī)院統(tǒng)一保管。 3.病情允許時，患者應(yīng)當戴口罩；在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器；在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。 4.患者出院、轉(zhuǎn)院時必須進行沐浴或適宜的消毒處置，更換干凈的衣服后方可離開病房；患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回。 5.如患者死亡后，應(yīng)當及時對尸體進行處理。處理方法為：用濃度為3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患死者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。 附件3 新型冠狀病毒感染病例診斷程序 一、全國首例新型冠狀病毒感染病例診斷程序 我國境內(nèi)發(fā)現(xiàn)首例新型冠狀病毒感染疑似病例，經(jīng)所在?。▍^(qū)、市）的省級臨床專家組初步判定后，由省級衛(wèi)生行政部門報告衛(wèi)生部。 由省級疾控機構(gòu)對疑似病例標本進行采集，送中國疾病預(yù)防控制中心進行核酸檢測和病毒分離。 獲得病毒檢測陽性結(jié)果后，衛(wèi)生部組織國家級診療專家組，根據(jù)該病例的流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、輔助檢查結(jié)果等，按照衛(wèi)生部制定的診療方案進行診斷。 二、后續(xù)新型冠狀病毒感染病例的診斷程序 全國首例新型冠狀病毒感染病例診斷后，后續(xù)發(fā)生的病例，由省級疾控機構(gòu)按照中國疾病預(yù)防控制中心制定的實驗室檢測方案，對病例標本進行PCR檢測來確定。獲得病毒檢測陽性結(jié)果后，由省級衛(wèi)生行政部門組織同級診療專家組進行診斷，并及時將診斷病例的有關(guān)情況和專家組意見報衛(wèi)生部備案。 衛(wèi)生部將根據(jù)疫情進展情況，對后續(xù)病例診斷流程和備案要求進行適時調(diào)整。