探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性周圍神經(jīng)痛的臨床效果

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探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性周圍神經(jīng)痛的臨床效果論文摘要：目的對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)痛患者接受中西結(jié)合治療的效果進(jìn)行研究分析。方法 2015 年 4 月—2016 年 9 月該院對(duì) 84 例糖尿病周圍神經(jīng)痛患者進(jìn)行研究分析，對(duì)患者進(jìn)行分組，對(duì)照組和治療組均有 42 例患者，對(duì)照組使用西醫(yī)治療，治療組使用中西結(jié)合治療。比較分析兩組患者經(jīng)過治療后的臨床效果、疼痛情況、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)過治療后，治療組有效率是 81.10%，對(duì)照組的有效率是 69.05%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2 治療方法對(duì)照組予西醫(yī)治療：應(yīng)用胰島素，控制空腹血糖、餐后 2h 血糖分別為6.5mmol/L、 8mmol/L；口服維生素 B（國(guó)藥準(zhǔn)字 H14021767）110mg 和甲鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20031126）0.5mg/次，3 次/d；并采取加強(qiáng)鍛煉、控制飲食等措施。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上再應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯：雞血藤、黃芪各 30g，丹參 15g、桂枝 12g、生姜 10g、當(dāng)歸、赤芍、白芍各 9g，大棗 7 顆，參考癥狀加減何首烏、伸筋草、木瓜、肉桂、熟地黃、石膏、知母、制附子等。水煎服，1 劑/d，分 2 次服用。1.3 療效評(píng)價(jià)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。TCSS 評(píng)分系統(tǒng)： ①癥狀包括上肢癥狀、走路不穩(wěn)、乏力、針刺感、麻木、下肢疼痛等，每種癥狀存在記 1 分，消失記 0 分，共 6 分；②雙側(cè)踝反射、膝反射消失記 2 分，減弱記 1 分，消失記 0 分，共 8 分；③腳趾的感覺包括振動(dòng)覺、輕觸覺、關(guān)節(jié)位置覺、溫度覺等，存在記 1 分，消失記 0 分，共 5 分。1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用 χ2 檢驗(yàn)，P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果經(jīng)過治療后，治療組有效率是 81.10%，對(duì)照組的有效率是 69.05%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.325， P0.05）；治療 1 個(gè)月后，治療組 VAS 平均評(píng)分是（3.75±1.03 ）分，2 個(gè)月時(shí)的平均評(píng)分是（2.59±0.77 ）分，治療后 TCSS 平均（6.27±1.82 ）分，腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度平均（42.28±2.41 ）m/s、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（43.38±2.72）m/s，正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（47.19±2.53 ）m/s 、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（47.49±3.25）m/s；對(duì)照組 VAS 平均評(píng)分是（5.87±1.23）分，2個(gè)月時(shí)的平均評(píng)分是（4.43±1.77）分，治療后 TCSS 平均（8.27±1.72）分，腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度平均（65.28±5.41）m/s、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（57.87±7.72 ）m/s，正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（65.97±2.83）m/s 、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（64.23±5.25）m/s，治療組比對(duì)照組優(yōu)秀（P0.05 ，VAS 平均評(píng)分 t=3.451，2 個(gè)月時(shí)的平均評(píng)分 t=4.431， TCSS 評(píng)分 t=4.561，腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度t=6.345、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 t=5.453，正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 t=4.567、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 t=3.215）。3 討論糖尿病性周圍神經(jīng)痛是因?yàn)樘悄虿∮绊?，?dǎo)致了神經(jīng)軸索和髓鞘損傷，主要誘因有遺傳、神經(jīng)缺氧缺血、免疫失調(diào)[4]。該疾病的臨床治療主要是消除癥狀，避免患者神經(jīng)病變和惡化。度洛西汀、卡馬西平、苯妥英鈉、阿米替林、文拉法辛等是常用的治療藥物，但是臨床治療效果不佳，僅對(duì)疼痛緩解具有較好效果；阿米替林、文拉法辛等抗抑郁藥物容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。在中醫(yī)領(lǐng)域該疾病屬于“血痹”“ 痹證”疾病，患者因風(fēng)邪入體，氣血兩虛導(dǎo)致的血?dú)膺\(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，所以治療的關(guān)鍵就是和血益氣，止痛通絡(luò)。該對(duì)中西結(jié)合方式治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的效果進(jìn)行了研究，中藥中使用的是黃芪桂枝五物湯，內(nèi)含雞血藤，能干直通舒經(jīng)，活血通絡(luò)；黃芪有祛風(fēng)和血的效果；桂枝能干通絡(luò)溫陽；生姜可以溫胃通絡(luò)，養(yǎng)血斂陰；丹參、當(dāng)歸可通絡(luò)活血，赤芍可祛瘀活血；白芍可止痛緩急；大棗可補(bǔ)血、益氣、健脾；諸藥合用，共奏通痹和營(yíng)、溫經(jīng)益氣、通絡(luò)活血、祛瘀散寒之功效。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，黃芪桂枝五物湯能干消炎，降低血粘度，抑制血小板聚集，給神經(jīng)提供養(yǎng)分。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，治療組有效率是 81.10%，對(duì)照組的有效率是 69.05%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）；治療 1 個(gè)月后，治療組 VAS 平均評(píng)分是（ 3.75±1.03）分，2 個(gè)月時(shí)的平均評(píng)分是（2.59±0.77）分，治療后 TCSS 平均（ 6.27±1.82）分，腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度平均（ 42.28±2.41）m/s、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ 43.38±2.72）m/s ，正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（47.19±2.53）m/s、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（47.49±3.25 ）m/s ，比對(duì)照組優(yōu)秀（P0.05）。因此中西結(jié)合的治療效果比較突出。綜上所述，中西結(jié)合對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)痛的治療效果優(yōu)秀，患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度較快，臨床中可以推廣使用。