消化系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)ppt課件

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第五章消化道 正常影像 1 學(xué)習(xí)要點 本節(jié)應(yīng)了解 熟悉和掌握的知識點 1 掌握食管 胃 腸道造影 CT和MRI表現(xiàn)2 熟悉消化道異常影像學(xué)表現(xiàn) 消化道腫瘤影像學(xué)共同表現(xiàn)3 熟悉食管 胃 腸道常見病的影像表現(xiàn)和診斷4 明確良 惡性潰瘍的鑒別要點 診斷需密切臨床表現(xiàn)和實驗室檢查5 了解常見消化道疾病影像鑒別診斷要點6 熟悉不同影像檢查技術(shù)對消化道不同疾病的診斷價值和限度 2 學(xué)習(xí)難點 本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點 1 胃腸道疾病種類繁多 如何針對臨床具體所懷疑的病變 采用適宜的檢查技術(shù) 明確不同檢查技術(shù)的應(yīng)用價值和限度 2 消化道的腫瘤是常見病 如何根據(jù)腫瘤所致的共同影像表現(xiàn)進(jìn)行分析 結(jié)合臨床和實驗室檢查做出正確診斷3 如何進(jìn)行良 惡性腫瘤和良 惡性潰瘍的鑒別診斷 3 消化系統(tǒng)包括胃腸道 膽系中空腔器官及肝臟 胰腺等實質(zhì)性器官 脾臟本身不屬于消化系統(tǒng) 但與消化系統(tǒng)位置緊密 將脾臟列入本章講解 4 第一節(jié) 胃腸道影像學(xué)檢查 5 6 一 影像學(xué)檢查方法 一 X線檢查包括 1 普通X線檢查 腹部平片 透視 2 X線鋇劑造影 氣鋇雙對比劑造影最常用 3 X線血管造影胃腸鋇劑造影包括 黏膜像 充盈像 加壓像 氣鋇雙對比像胃腸鋇劑造影檢查方法 食管 上消化道 全消化道鋇劑檢查 插管法小腸灌腸檢查 結(jié)腸鋇劑灌腸結(jié)腸 7 消化道造影 充盈像 8 消化道造影 粘膜相 9 消化道造影 氣鋇雙對比像 10 11 X線表現(xiàn) 鋇劑造影優(yōu)點 可顯示胃腸道的位置 輪廓 腔的大小 內(nèi)腔及黏膜皺襞的情況 缺點 腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 腸壁的浸潤程度 外壁的侵犯 轉(zhuǎn)移 弱點 不足 消化道正常影像學(xué)表現(xiàn) 12 二 CT檢查掃描前口服清水或1 2 泛影葡胺600ml 800ml充盈胃腔 可顯示胃腸道壁的情況 腔內(nèi)外的異常情況 周圍結(jié)構(gòu) 三 MRI檢查一般很少應(yīng)用 主要顯示胃腸道壁的情況 腔內(nèi)外的異常情況 周圍結(jié)構(gòu) 13 14 15 16 17 18 各種影像檢查方法的優(yōu)選 首選X線檢查 目前應(yīng)用最廣泛和最基本的方法 成像清晰方法簡便 經(jīng)濟(jì)可靈活的利用多體位 多軸位和動態(tài)等觀察顯示臟器的局部和全貌 胃腸道的形態(tài)與功能改變惡性腫瘤等疾病還須配合C MRI 19 消化道正常影像學(xué)表現(xiàn) 一 正常X線消化道造影表現(xiàn)咽部 會厭 會厭谿 梨狀窩 喉咽凸食管 上 下食管括約肌 食管與咽連接處 食管裂孔處食管三個壓跡 主動脈弓壓跡 左主支氣管壓跡 左心房壓跡食管粘膜像 少量充鋇 數(shù)條縱行 條紋狀透亮影 20 透視下食管 第一蠕動 原發(fā)性蠕動波 由下咽動作激發(fā)第二蠕動 繼發(fā)蠕動波 由食物對食管壁壓力引起第三蠕動波 食管環(huán)狀肌不規(guī)則收縮食管前庭段 賁門上方3 4cm長的一段食管 是食管與胃過度區(qū) 壓力較高 防止胃反流 下食管括約肌 隔壺腹 深吸氣時 膈上段4 5cm一過性擴(kuò)張 21 會厭谷 梨狀窩 側(cè)位 正位 22 正常食管 吞鋇右前斜位 23 A 示食管與賁門交界處輕度生理性狹窄區(qū) B 由上到下分別可見食道的主動脈弓 左主支氣管及左房壓跡 充盈像 粘膜像 24 粘膜溝 粘膜皺襞 25 26 胃正常影像學(xué)表現(xiàn) 一 正常X線表現(xiàn)胃 胃底 胃體 胃竇 胃小彎 胃大彎分為四種類型A 牛角型 見于肥胖人B 鉤型C 瀑布型D 長鉤型 見于瘦長型人胃的黏膜像 致密的條紋狀影胃雙對比造影 胃邊緣光滑連續(xù)的線條狀影 粗細(xì) 密度均相同胃蠕動 由胃體開始向幽門方向推進(jìn) 同時可見2 3個蠕動波 27 胃各部名稱1 賁門2 胃底3 胃體4 胃竇5 幽門6 小彎7 大彎8 角切跡 28 胃體分型 29 A 鉤型胃 B 牛角型胃 C 瀑布型胃 D 長鉤型胃 30 GI的六個常規(guī)位置攝片 胃底 幽門管 31 胃鋇餐造影 充盈像 32 胃鋇餐造影 氣鋇雙重造影 33 胃粘膜 34 正常上消化道造影a氣鋇雙重造影b充盈相 35 胃小區(qū) 胃小溝胃X線檢查示胃小溝寬度小于1mm 呈細(xì)線狀 A 胃小區(qū)呈網(wǎng)格狀 大小1mm 3mm B 36 37 十二指腸正常影像學(xué)表現(xiàn) 1 球部多呈三角形 輪廓光滑整齊 黏膜皺襞為縱行 彼此平行的條紋2 降部以下黏膜鄒襞呈羽毛狀降 升部的蠕動呈波浪狀向前推進(jìn) 正常時可有逆蠕動 降部內(nèi)緣中部可見突起 為峽部 為乳頭所在部 呈圓形或橢圓形透光區(qū) 38 胃蠕動收縮波 十二指腸球部 39 十二指腸正常X線表現(xiàn) 降部 球部 水平部 升部 幽門管 40 小腸正常影像學(xué)表現(xiàn) 空腸與回腸造影表現(xiàn) 空腸多為羽毛狀影像或雪花狀 回腸多呈充盈狀 空 回腸之間無明顯界限 空腸蠕動迅速有力 回腸慢而弱 服鋇后2 6小時鋇的先端可達(dá)盲腸 7 9小時小腸排空 41 空腸與回腸 42 正常小腸 43 小腸雙對比造影檢查 A D 44 結(jié)腸正常影像學(xué)表現(xiàn) 結(jié)腸 正常X線表現(xiàn)盲腸 升結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸和直腸肝曲 脾曲 結(jié)腸袋 45 正常大腸a充盈相b黏膜相 c d氣鋇雙重造影 46 大腸X線表現(xiàn)大腸充盈像 A C 示回盲部 闌尾 及升結(jié)腸形態(tài) 結(jié)腸袋 47 大腸X線造影表現(xiàn)充盈像 A 粘膜像 B 48 上消化道正常CT表現(xiàn) 食管頸段食管位于中線胸骨切跡水平 食管位于氣管后方主動脈弓水平 食管緊靠氣管左后方氣管隆突以下水平 食管靠左主支氣管后壁左主支氣管水平以下 食管緊靠左心房后壁左心房水平以下 食管位于降主動脈前方胃左后方是脾 右前方是肝左葉 垂直部斷面呈圓形 49 食管 食管 食管 目前一般臨床上多以CT圖像管壁厚度 5mm 擴(kuò)張狀態(tài) 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)及勾畫大體腫瘤體積的依據(jù) 50 腸管正常CT表現(xiàn) 三 正常CT表現(xiàn)十二指腸上接胃竇 向下繞過胰頭及鉤突 水平段橫過中線小腸厚約3mm 回腸末端腸壁厚達(dá)5mm大腸結(jié)腸肝曲和脾曲位置固定橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸的位置 彎曲度及長度變異較大 51 正常消化道CT 52 消化道MRI正常影像學(xué)表現(xiàn) 對胃腸腫瘤病變范圍 與周圍組織的關(guān)系 分期和術(shù)后復(fù)發(fā)等進(jìn)行診斷直腸腔內(nèi)線圈MRI成像可以診斷出直腸細(xì)微病變仿真內(nèi)鏡MRI成像更為胃腸腔內(nèi)表面的直觀表現(xiàn)提供了一條新的診斷途徑 53 54