ERCP下膽道胰管支架置入.ppt

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膽胰支架置入術(shù)的護理配合要點 支架的分類 按部位分膽管內(nèi)引流支架胰管內(nèi)引流支架按材質(zhì)分管狀塑料支架可擴張式金屬支架 支架的種類 一 膽道塑料支架置入 適應(yīng)癥 惡性腫瘤 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性 所致的膽道梗阻 既可用于術(shù)前準(zhǔn)備 也可作為晚期腫瘤患者的姑息性治療 膽管結(jié)石有以下情況者 老年或其他手術(shù)風(fēng)險大 不宜手術(shù)者 不宜EST或內(nèi)鏡取石不成功者 預(yù)防結(jié)石嵌頓或膽管炎發(fā)作 可作為術(shù)前準(zhǔn)備 良性膽道狹窄 可在內(nèi)鏡膽道擴張后應(yīng)用 硬化性膽管炎 膽瘺 操作配合 了解膽道病變部位 范圍等 確定支架引流的部位及置入支架 測量支架的長度 兩側(cè)翼間距 是阻塞上部和乳頭距離再加1cm測量法 X光機軟件 利用擴張導(dǎo)管 導(dǎo)絲 操作配合 內(nèi)置管長度的確定 經(jīng)驗估計法壺腹癌 4 5cm胰頭癌 7 9cm至右肝管 10 12cm至左肝管 13 15cm 通過導(dǎo)絲利用推送管將適當(dāng)粗細和長短的內(nèi)支架推入膽道支架通過狹窄推送管頂住支架 鏡頭遠離乳頭在視野清楚時拔出導(dǎo)絲 退出推送器退出內(nèi)鏡后攝片 置入過程 注意事項 放塑料支架 快到位時退內(nèi)芯 避免內(nèi)芯反折退不掉 多根內(nèi)支架置入配合 導(dǎo)絲超選狹窄擴張支架置入配合要點 導(dǎo)絲超選 造影情況 確定同期置入支架數(shù)適當(dāng)行乳頭切開第一根導(dǎo)絲超選到預(yù)定部位留置時應(yīng)注意固定防滑出再超選第2根導(dǎo)絲有難度時可嘗試用三腔導(dǎo)管每置入1根支架后再留置1根導(dǎo)絲始終保持有2根導(dǎo)絲注意做好導(dǎo)絲標(biāo)記 左或右 顏色不同 勿將導(dǎo)絲絞繞 狹窄擴張 應(yīng)充分擴張狹窄段最好采用氣囊擴張狹窄段至6 8mm左右肝管起始部位狹窄應(yīng)分別擴張置入最后1根支架前還須用探條擴張 支架置入配合要點 先左 后右 先難 后易 先大 后小 放置支架時 3 2孔道的鏡子只能一次放一根導(dǎo)絲 4 2鏡子可放兩根 內(nèi)襯管應(yīng)超過預(yù)定部位3 5cm插入時繃緊導(dǎo)絲及內(nèi)襯管避免成 S 型拉緊襯管與術(shù)者的插入動作同時用力釋放時頂緊推送管拉出內(nèi)襯管及導(dǎo)絲前幾根支架乳頭外可多留一些 防止后面支架植入時帶入乳頭內(nèi) cm f 3 14f是周長 二 膽道金屬支架置入 膽道金屬支架適應(yīng)證 無法根治性切除的惡性膽管梗阻 引流膽系較豐富 估計引流效果理想 無其他器官功能障礙 預(yù)計至少可存活3個月 經(jīng)濟條件許可 膽總管良性狹窄 全覆膜 配合要點 一手固定內(nèi)芯不動 一手緩緩勻速后拉外管 透視下及時調(diào)整支架深度 先深后拉 透視下緩慢均勻釋放 有阻力也不可猛用力 可能導(dǎo)致釋放過快位置不理想 釋放時觀察內(nèi)鏡圖像乳頭外的mark 保持mark位置不變 完全釋放后 將前端蘑菇頭收回才能退出支架推送器 避免直接退出時將支架帶出或移位 金屬雙支架 4 2mm孔道內(nèi)鏡金屬支架外徑6F肝門狹窄左右肝內(nèi)膽管引流左右膽管行擴張先插入左肝管支架 再插入右肝管兩名助手同時釋放支架 全程X光監(jiān)視 金屬雙支架 三 胰管支架置入 胰管支架適應(yīng)證 胰管良性狹窄 慢性胰腺炎胰管結(jié)石的輔助治療 胰腺分裂癥 胰腺假性囊腫 外傷性胰管破裂形成內(nèi)瘺 胰源性腹水 壺腹部腫瘤 胰腺癌 胰腺轉(zhuǎn)移性腫瘤 胰管乳頭狀產(chǎn)粘蛋白腫瘤等引起的胰管狹窄的保守治療 胰管支架 主胰管與假性囊腫相通支架置入 配合要點 胰管支架的選擇5F 7F支架8 5F 10F支架先行狹窄擴張雙豬尾分體支架沒有mark 需手工mark 分體支架可直接用切開刀推送 但事先對比粗細 避免無法分離 7F以下一般沒問題 釋放時需要導(dǎo)絲前端軟頭支撐豬尾彎曲部 避免錯位導(dǎo)致支架推送不出 小結(jié) 耐心 細致緩慢推送 密切觀察術(shù)中及時溝通內(nèi)鏡圖像 X光同時觀察注意無菌操作 謝謝