云南大學(xué)滇池學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)管理辦法.doc

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云南大學(xué)滇池學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 管理辦法（試行） 為了認(rèn)真貫徹落實(shí)云南省人力資源和社會(huì)保障廳《云南省高等學(xué)校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（試行）（云勞社發(fā)[2008]8號(hào)）和《關(guān)于調(diào)整省屬在昆高等學(xué)校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（云人社發(fā)[2013]188號(hào)）以及關(guān)于印發(fā)《云南省屬在昆高等學(xué)校大學(xué)生普通門診室統(tǒng)籌暫行管理辦法》的通知（云人社發(fā)[2013]232號(hào)）的精神，為切實(shí)提高大學(xué)生基本醫(yī)療保障水平，科學(xué)、合理使用醫(yī)療資源。現(xiàn)對(duì)原《云南大學(xué)滇池學(xué)院學(xué)生醫(yī)療費(fèi)管理辦法》進(jìn)行重新修訂。 一、 醫(yī)療保障對(duì)象：所有參加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生。 二、 學(xué)生參保醫(yī)療待遇 （一）住院支付標(biāo)準(zhǔn) 1、起付標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)年內(nèi)第一次住院：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；第二次住院起付減半；第三次（含）以上住院的不再交納起付標(biāo)準(zhǔn)。 2、住院待遇 大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，基本醫(yī)療最高支付3萬元。 3、凡按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，均可享受大病保險(xiǎn)待遇，個(gè)人不再繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)。學(xué)生大病保險(xiǎn)起付線為個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)2000元，個(gè)人自負(fù)費(fèi)超過2000元以上部分進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷。大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例統(tǒng)一為90%，報(bào)銷不設(shè)封頂線。納入大病報(bào)銷的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用包括：住院和門診特殊疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線、個(gè)人按比例承擔(dān)部分、乙類藥品和診療項(xiàng)目先自付比例部分及超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線的醫(yī)療費(fèi)。 4、學(xué)生享受基本醫(yī)療保障，住院報(bào)銷范圍執(zhí)行云南省醫(yī)保中心規(guī)定的用藥范圍和診療目錄規(guī)定，超出范圍用藥和治療的費(fèi)用全部自理。 5、參保后辦理了休學(xué)、退學(xué)的大學(xué)生，在參保期限內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，仍按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。 （二） 參保學(xué)生門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)支付范圍 1、校內(nèi)普通門（急）診就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算 門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為每人每學(xué)年50 元，由省醫(yī)保中心按學(xué)生參保人數(shù)劃入校醫(yī)院包干使用。學(xué)生需持社會(huì)保障卡和學(xué)生證到醫(yī)務(wù)室就診，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療范圍內(nèi)80%由學(xué)校門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用支付，個(gè)人支付20%。 2、校外普通門診（急）診就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算 （1）校外就診費(fèi)用報(bào)銷程序：學(xué)生在校外就診的醫(yī)療費(fèi)用 由個(gè)人先墊付，報(bào)銷時(shí)攜帶社會(huì)保障卡、學(xué)生證、病歷本、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)及轉(zhuǎn)診單，到醫(yī)務(wù)室審核、報(bào)銷。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)擅自外出就診者（急診搶救除外），其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷。 （2）凡符合報(bào)銷規(guī)定的校外普通門（急）診費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)100元的起付線，起付線以上的部分按50%的比例報(bào)銷，全年每位學(xué)生校外報(bào)銷費(fèi)用累計(jì)最高支付200元。 （3）學(xué)生假期、休學(xué)期間只能報(bào)意外傷害。 （4）承擔(dān)10000元的意外身故、疾病身故賠付責(zé)任；按傷殘等級(jí)承擔(dān)最高10000元的意外殘疾賠付責(zé)任；承擔(dān)100元以上5000元以內(nèi)90%的意外傷害門診費(fèi)用賠付責(zé)任； 3、特殊病門診 （1）惡性腫瘤（門診放、化療）、慢性腎功能衰竭（門診透析）、器官移植（術(shù)后抗排異）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血特殊病門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為300 元，起付標(biāo)準(zhǔn)不參與住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)，起付線以上費(fèi)用報(bào)銷比例和最高支付限額與住院待遇一致。 （2）患特殊病的大學(xué)生，由本人向?qū)W生處提出書面申請(qǐng)， 經(jīng)省醫(yī)保中心按規(guī)定程序?qū)徍撕蟀l(fā)給《特殊病就診卡》，持有《特殊病就診卡》的大學(xué)生患者，方可享受相應(yīng)的特殊病醫(yī)療待。 （三）以下情況不能享受基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付： 1、基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi) 用（急救除外）。 2、 健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生 服務(wù)的費(fèi)用。 3、自行購買藥品、掛號(hào)、出診、救護(hù)車、中藥代煎、心理 咨詢、整形、美容、鑲牙、潔牙、交通事故、打架斗毆、酗酒、吸毒、自殺自殘、自焚等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用 4、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi) 用。 三、就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算 1、云南大學(xué)滇池學(xué)院學(xué)生基本醫(yī)療保障住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：云南省第一人民醫(yī)院（三級(jí)甲等）、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（三級(jí)甲等）、昆明市第三人民醫(yī)院（三級(jí)乙等） 、嵩明縣人民醫(yī)院（二級(jí)甲等)。（現(xiàn)住院定點(diǎn)醫(yī)院有所放寬，學(xué)生住院時(shí)請(qǐng)刷卡住院）。 2、首診：學(xué)院醫(yī)務(wù)室為學(xué)生普通門診的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)生憑社會(huì)保障卡和學(xué)生證或身份證到醫(yī)務(wù)室掛號(hào)就診，新生請(qǐng)帶身份證和學(xué)號(hào)。 3、轉(zhuǎn)診：經(jīng)學(xué)院醫(yī)務(wù)室醫(yī)生診斷，需要急診轉(zhuǎn)診治療的學(xué)生，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單到定點(diǎn)醫(yī)院診治。 4、急診：學(xué)生遇急危重癥病時(shí)，可直接到公立醫(yī)院診治， 隨后三天內(nèi)到校醫(yī)院備案。 5、學(xué)生患病需住院治療時(shí)，須到醫(yī)務(wù)室辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手 續(xù)，憑學(xué)生證、身份證和社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡住院治療，（急診搶救除外）。其醫(yī)療費(fèi)用由省醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。擅自外出就醫(yī)的費(fèi)用不予報(bào)銷。 6、學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)期間，因急危重癥需異地住 院治療時(shí)，應(yīng)到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就醫(yī)，并于一周內(nèi)向?qū)W生處備案。其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先全額墊付，醫(yī)療終結(jié)后由學(xué)生處到省醫(yī)保中心報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)本人應(yīng)提供社會(huì)保障卡、身份證和學(xué)生證的復(fù)印件、情況說明（加蓋二級(jí)學(xué)院公章）、診斷證明、住院病案首頁、出院小結(jié)或出院證、發(fā)票、治療用藥明細(xì)清單原件。非假期突發(fā)疾病異地住院，需與學(xué)生處郎老師聯(lián)系到醫(yī)保中心備案。 7、因病需轉(zhuǎn)省外就醫(yī)者，須提供至少三所三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 主任醫(yī)師會(huì)診意見，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院蓋章后送省醫(yī)保中心審定備案。其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先全額墊付，醫(yī)療終結(jié)后由學(xué)生處到省醫(yī)保中心報(bào)銷。 四、社會(huì)保障卡的使用范圍 學(xué)生社會(huì)保障卡只限于云南大學(xué)滇池學(xué)院醫(yī)務(wù)室門診就醫(yī)和到定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)使用。 五、 其他注意事項(xiàng) (1)到醫(yī)務(wù)室就診時(shí)，因自付比例下調(diào)，一般情況下就診一次自付部份為5.00元至20.00元，請(qǐng)同學(xué)準(zhǔn)備50.00元以下零鈔（大部份同學(xué)就診都帶100.00元）。 （2）普通疾?。ㄈ缪释?感冒等）請(qǐng)不要拖到很晚才來就診。 （3）為保證醫(yī)療安全，外帶針?biāo)宦刹挥枳⑸洹? （4）醫(yī)?？ㄑa(bǔ)辦請(qǐng)帶身份證和22元錢到學(xué)生處找郎老師辦理。 （5）異地住院報(bào)銷請(qǐng)于每周三、四、五將所需材料交給學(xué)生處郎老師（楊林校區(qū)）；本部請(qǐng)于每月十號(hào)前交到醫(yī)務(wù)室。 （6）體檢及疫苗注射時(shí)，請(qǐng)輔導(dǎo)員組織好各班同學(xué)按順序進(jìn)行。