生長(zhǎng)激素及生長(zhǎng)抑素在高齡高位腸瘺治療中的應(yīng)用.doc

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中桃紅四物活血化瘀,丹參、葛根、地龍活血通絡(luò),澤蘭活血 利水,三七粉養(yǎng)血活血,茯苓健脾利水。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表 明活血化瘀中藥具有減輕視網(wǎng)膜水腫,增強(qiáng)眼內(nèi)吞噬細(xì)胞 數(shù),增強(qiáng)吞噬能力,促進(jìn)膠原纖維增生作用[ 2 ] ;并能促進(jìn)紅細(xì) 胞、血小板解聚,增強(qiáng)纖溶活性及降低纖維蛋白的穩(wěn)定因子 等抗血栓作用[ 3 ] 。從而改善微循環(huán),加速出血的吸收。 有些醫(yī)生見有眼底出血,即大量運(yùn)用涼血止血藥物,作 者認(rèn)為,過多運(yùn)用涼血止血藥物,因其藥性寒涼,易凝而致 瘀,促進(jìn)血栓的進(jìn)一步形成,使阻塞更嚴(yán)重。所以要在活血 化瘀通絡(luò)的基礎(chǔ)上,適當(dāng)加入一些止血而不留瘀的藥物如茜 草、丹參、三七粉、蒲黃等,這樣可以縮短療程,提高療效。 參考文獻(xiàn) 1 　毛文書主編1 眼科學(xué)1 第3 版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1990 :138 ～139 2 　李壽玲,鄧亞平1 活血化瘀治療實(shí)驗(yàn)性眼內(nèi)出血的病理研究1 眼 底病雜志,1991 ,7 (3) :141 3 　周金榮,周金黃,王筠默主編1 中藥藥理學(xué)1 上海:上?？茖W(xué)技術(shù) 出版社,1985 :180～191 (2002201204 收稿,2002205211 修回) 生長(zhǎng)激素及生長(zhǎng)抑素在高齡高位腸瘺治療中的應(yīng)用 馬建勛 　　腸瘺是腹部外科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥,尤其是老年病 人,發(fā)病率高,在外科臨床仍然是較為棘手的問題。如果處 理不當(dāng),不僅增加病人痛苦,延長(zhǎng)住院時(shí)間,還有較高的病死 率。作者將生長(zhǎng)抑素、重組人生長(zhǎng)激素與營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用 以促進(jìn)腸瘺的自愈,取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 　臨床資料 111 　一般資料　1994 年2 月至2001 年11 月間,我科共行 有關(guān)的腹部手術(shù)2 162 例,其中52 例發(fā)生腸瘺,發(fā)生率為 214 %。男32 例,女20 例,年齡65～89 歲。腸瘺發(fā)生于手 術(shù)后1～18 d ,平均7 d ,發(fā)生于術(shù)后7 d 以內(nèi)者占85 %。 112 　治療方法　生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素與營(yíng)養(yǎng)支持組(聯(lián)合用 藥組) 27 例,確診為腸瘺者即給予禁食、補(bǔ)液、抗炎、外引流 或給予胃腸減壓等治療。在以上各項(xiàng)基礎(chǔ)治療的同時(shí),聯(lián)合 應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素及完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。單純應(yīng)用營(yíng)養(yǎng) 支持者25 例,在基礎(chǔ)治療的同時(shí),單純應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持。 113 　結(jié)果　聯(lián)合用藥組27 例,除外2 例因合并并發(fā)癥而終 止治療外,25 例自愈。單純營(yíng)養(yǎng)支持組25 例,死亡10 例。 兩組病人病因、腸瘺發(fā)生時(shí)間、自愈時(shí)間、死亡例數(shù)及再手術(shù) 例數(shù)見表1 、表2 。 表1 　聯(lián)合用藥組治療結(jié)果 病因n 發(fā)生時(shí)間 (d) 自愈時(shí)間 (d) 死亡 例數(shù) 再次手術(shù) 例數(shù) 近端胃大部切除術(shù)12 1～5 14～24 1 0 遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)3 1～12 18～24 0 小腸切除術(shù)5 3～14 18～28 1 0 膽腸吻合術(shù)4 2～9 14～30 0 十二指腸殘端瘺2 5～18 10～20 0 膽總管探查醫(yī)源性損傷1 1 14～26 0 合計(jì)27 2 　　作者單位:730000 蘭州,甘肅省人民醫(yī)院普外科干—四 表2 　單純營(yíng)養(yǎng)支持組治療結(jié)果 病因n 發(fā)生時(shí)間 (d) 自愈時(shí)間 (d) 死亡 例數(shù) 再次手術(shù) 例數(shù) 近端胃大部切除術(shù)18 1～5 28～56 4 2 遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)2 1～12 30～49 0 小腸切除術(shù)2 3～14 36～59 1 膽腸吻合術(shù)1 1 42 0 十二指腸殘端瘺2 9～16 32～47 1 1 膽總管探查醫(yī)源性損傷0 合計(jì)25 5 4 2 　討論 盡管近年來(lái)外科手術(shù)在技巧或器械上都有了很大的改 進(jìn),腸瘺仍然是腹部外科常見的并發(fā)癥,給病人帶來(lái)了巨大 的痛苦,甚至導(dǎo)致病人死亡。 全腸外營(yíng)養(yǎng)能保證營(yíng)養(yǎng)供給,還能減少胃腸液分泌量的 60 %～70 % ,有利于感染的控制,可提高腸瘺病人的自愈 率[ 1 ] 。在應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持( TPN) 的基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng) 抑素,可進(jìn)一步降低腸瘺病人胃腸液分泌量。本組病人應(yīng)用 TPN + 生長(zhǎng)抑素后,腸液漏出減少了90 % ,這更有利于腸瘺 的愈合。但是,對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的病人,雖有腸外營(yíng)養(yǎng)支持,蛋白 質(zhì)的合成與組織修復(fù)仍受限。而重組人生長(zhǎng)激素可間接的 促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)作用,能提高細(xì)胞的生長(zhǎng)速度,并可促進(jìn)蛋白 質(zhì)的合成,減少蛋白分解。因此,增加生長(zhǎng)抑素以促進(jìn)瘺口 的愈合,是一種合理的設(shè)想。本組病人治療結(jié)果也說明這一 治療方法的實(shí)用性。 參考文獻(xiàn) 1 　吳孟超主編1 外科學(xué)新理論與新技術(shù)1 上海:上海科技教育出版 社,1996 :117 (2002203211 收稿,2002205210 修回) 中國(guó)基層醫(yī)藥2002 年6 月第9 卷第6 期　Chi nese Journal of Primary Medici ne and Pharmacy , J une 2002 , Vol . 9 , No. 6 555 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.