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1、卵巢囊腫診治指南 疾病簡(jiǎn)介 卵巢囊腫(Ovarian cyst)是指卵巢的良性腫瘤，是最常見(jiàn)的婦科疾病。可發(fā)生于任何 女性年齡，以生育期為多見(jiàn)。患者通常無(wú)明顯癥狀，多在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。臨床上病情發(fā) 展較緩慢，隨囊腫的緩慢增大，常有月經(jīng)紊亂、腹脹腹痛等表現(xiàn)。當(dāng)這些癥狀比較嚴(yán)重時(shí)， 女性患卵巢囊腫的可能性更高，而且病變惡性罹患卵巢癌的機(jī)率及危害就更大。 疾病分類 非腫瘤性卵巢囊腫(The tumor ovarian cyst)：也叫做功能性囊腫(Functional cysts)，卵巢瘤樣病變：這是最常見(jiàn)的囊腫。妊娠黃體瘤(Pregnancy luteoma)、卵巢間質(zhì) 增生(Ovarian st
2、romal hyperplasia)、卵泡膜細(xì)胞增生(Theca cell hyperplasia)、卵巢 重度水腫(Ovary severe edema)、單發(fā)性、多發(fā)性濾泡囊腫，黃體囊腫(Corpus luteum cyst)，多發(fā)性黃素化濾泡囊腫、多發(fā)性黃體等等，其中濾泡囊腫、黃體囊腫最常見(jiàn)。發(fā)生 在排卵周期的育齡婦女，單側(cè)，壁薄，直徑多90%，但直徑 小于 25px 不易測(cè)出。同時(shí)超聲多普勒的掃描，能測(cè)定卵巢及其新生組織的血流變化，有助 于診斷。 腹部平片：卵巢畸胎瘤，可顯示骨骼及牙齒，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔呈放射 透明影。 CT、MRI、PET-CT：可清晰顯示腫塊，進(jìn)行定位和
3、定性，良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊 壁薄，光滑，惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，向周圍浸潤(rùn)或伴腹水，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴 結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。 盆腔淋巴結(jié)造影可判斷卵巢腫瘤有無(wú)淋巴道轉(zhuǎn)移。 2.腫瘤標(biāo)記物： 目前無(wú)任何一種腫瘤標(biāo)記物為某一腫瘤專一獨(dú)特專有,各種類型均可 有相對(duì)較特殊的標(biāo)記物,可用于鑒別診斷及病情監(jiān)測(cè)。CA125：80%卵巢上皮內(nèi)癌的患者該 指標(biāo)高于正常值，90%以上患者 CA125 水平的高低與病情緩解或惡化相一致，可用于病情監(jiān) 測(cè)，敏感度高。AFP:對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值，對(duì)未成熟畸胎瘤、混合性無(wú)性細(xì)胞 瘤中含有卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。HCG：原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。性激素：可 分泌
4、激素的功能性卵巢腫瘤有意義，如顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生較高的雌激素等。 漿液性、粘液性或勃勒納瘤有時(shí)可分泌一定量的雌激素。 3.腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊的情況，同時(shí)對(duì)盆腹腔及橫膈進(jìn)行探查，并在可疑部 位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，抽吸腹腔液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。 4.細(xì)胞學(xué)檢查：陰道脫落細(xì)胞學(xué)涂片對(duì)找癌細(xì)胞的陽(yáng)性率不高，意義不大。腹水或腹 腔沖洗液找癌細(xì)胞對(duì)卵巢癌 I 期患者進(jìn)一步分期及治療有意義。胸水應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查有無(wú) 臨床轉(zhuǎn)移。 5.近年, 卵巢癌早期診斷技術(shù)的研究不斷取得進(jìn)展, 特別是在質(zhì)譜分析技術(shù)、生物芯 片、基因診斷及免疫學(xué)等方面。 鑒別診斷 1.子宮肌瘤(Uterine fibroids)：漿
5、膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊 腫相混淆。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，并伴月經(jīng)異常如月經(jīng)過(guò)多等癥狀，檢查時(shí)腫瘤 隨宮體及宮頸移動(dòng)。B 超等檢查可幫助診斷。 2.妊娠子宮：妊娠早期或中期，三合診時(shí)宮體與宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認(rèn) 為卵巢腫瘤。但妊娠婦女有停經(jīng)史，若能詳細(xì)詢問(wèn)病史，作 HCG 測(cè)定或 B 超檢查可鑒別。 3.腹水：大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時(shí)腹部?jī)?側(cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側(cè)實(shí)音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性;巨大囊腫平臥時(shí)腹部中間 隆起，叩診濁音，腹部?jī)蓚?cè)鼓音，移動(dòng)性濁音陰性;下腹塊物邊界清楚，B 型超聲檢查可以 鑒別。 4.附件炎性
6、包塊：有慢性盆腔炎與不育史，包塊位置較低，有觸痛，與子宮有粘連。 5.尿潴留(Urinary retention)：多有排尿困難或尿不凈病史，增大的膀胱如包塊位于 下腹正中，邊界不清，導(dǎo)尿后包塊即消失，亦可用 B 超檢查鑒別。 更多卵巢囊腫常識(shí):http:/ 卵巢囊腫手術(shù)治療流程 臨床上對(duì)卵巢囊腫的手術(shù)治療方式取決于患者年齡，癥狀是否惡變，囊腫 的部位，體積，大小，生長(zhǎng)速度，造成子宮附件的變形情況，是否保留生育功 能及患者的主觀愿望等因素而定。 疾病分型 手術(shù)方式 一般適應(yīng)癥 卵巢囊腫切除術(shù) 患者多無(wú)月經(jīng)障礙，甚至有合并妊娠者 輸卵管卵巢切除術(shù) 一側(cè)卵巢囊腫發(fā)生于年齡較大 (45 歲以上)患者
7、，雙側(cè)卵巢囊 腫多行一側(cè)或雙側(cè)輸卵巢切除 術(shù)。 良性卵巢囊腫的手術(shù)治療 附件及全子宮切除 發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女 的一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫，患者 全身情況不能勝任，均以行雙 側(cè)附件及全子宮切除為宜，但 會(huì)嚴(yán)重影響內(nèi)分泌失調(diào)。 惡性卵巢囊腫的手術(shù)治療 多采取卷地毯式或包餃子 式將子宮與腫瘤連同盆腹 膜整塊切除，又如大網(wǎng)膜 切除，部分腸切除，部分 膀胱，輸尿管切除。 多數(shù)患者就診時(shí)多已達(dá)晚期， 因此要盡一切可能切除原發(fā)囊 腫及所能見(jiàn)到的盆，腹腔轉(zhuǎn)移 灶。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用手術(shù)切除囊腫，痛苦大，潛在風(fēng)險(xiǎn)高，費(fèi)用也高，恢復(fù) 緩慢，易感染，對(duì)工作，學(xué)習(xí)和生活有一定影響，放療，化療易損傷正氣及機(jī) 體正常細(xì)胞，使患者免疫功能降低， 痛苦較大，費(fèi)用也大，激素類藥物易引起肝， 腎等其他臟腑功能正常，也會(huì)對(duì)藥品產(chǎn)生依賴性。對(duì)卵巢囊腫的治療基本上分 為保守療法和開(kāi)刀抽取療法?；颊卟坏饺f(wàn) 不得已最好不開(kāi)刀治療卵巢囊腫，一 但切除了卵巢輸卵管和子宮，對(duì)女士的身體生理和精神都有不同程度的影響。 卵巢囊腫不要刺激它也不要隨便就進(jìn)行抽取，很多 患者反映越抽囊腫長(zhǎng)的越快。 科學(xué)的辦法應(yīng)該是選對(duì)藥物積極治療并結(jié)合密切隨訪復(fù)查，注意卵巢囊腫的性 質(zhì)變化，再采取相應(yīng)的對(duì)策。 原文地址:http:/
卵巢囊腫診治指南
