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1、卵巢囊腫診治指南 疾病簡介 卵巢囊腫(Ovarian cyst)是指卵巢的良性腫瘤，是最常見的婦科疾病。可發(fā)生于任何 女性年齡，以生育期為多見?；颊咄ǔo明顯癥狀，多在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。臨床上病情發(fā) 展較緩慢，隨囊腫的緩慢增大，常有月經(jīng)紊亂、腹脹腹痛等表現(xiàn)。當這些癥狀比較嚴重時， 女性患卵巢囊腫的可能性更高，而且病變惡性罹患卵巢癌的機率及危害就更大。 疾病分類 非腫瘤性卵巢囊腫(The tumor ovarian cyst)：也叫做功能性囊腫(Functional cysts)，卵巢瘤樣病變：這是最常見的囊腫。妊娠黃體瘤(Pregnancy luteoma)、卵巢間質(zhì) 增生(Ovarian st
2、romal hyperplasia)、卵泡膜細胞增生(Theca cell hyperplasia)、卵巢 重度水腫(Ovary severe edema)、單發(fā)性、多發(fā)性濾泡囊腫，黃體囊腫(Corpus luteum cyst)，多發(fā)性黃素化濾泡囊腫、多發(fā)性黃體等等，其中濾泡囊腫、黃體囊腫最常見。發(fā)生 在排卵周期的育齡婦女，單側，壁薄，直徑多90%，但直徑 小于 25px 不易測出。同時超聲多普勒的掃描，能測定卵巢及其新生組織的血流變化，有助 于診斷。 腹部平片：卵巢畸胎瘤，可顯示骨骼及牙齒，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔呈放射 透明影。 CT、MRI、PET-CT：可清晰顯示腫塊，進行定位和
3、定性，良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊 壁薄，光滑，惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，向周圍浸潤或伴腹水，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴 結有無轉移。 盆腔淋巴結造影可判斷卵巢腫瘤有無淋巴道轉移。 2.腫瘤標記物： 目前無任何一種腫瘤標記物為某一腫瘤專一獨特專有,各種類型均可 有相對較特殊的標記物,可用于鑒別診斷及病情監(jiān)測。CA125：80%卵巢上皮內(nèi)癌的患者該 指標高于正常值，90%以上患者 CA125 水平的高低與病情緩解或惡化相一致，可用于病情監(jiān) 測，敏感度高。AFP:對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，對未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞 瘤中含有卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。HCG：原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。性激素：可 分泌
4、激素的功能性卵巢腫瘤有意義，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤可產(chǎn)生較高的雌激素等。 漿液性、粘液性或勃勒納瘤有時可分泌一定量的雌激素。 3.腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊的情況，同時對盆腹腔及橫膈進行探查，并在可疑部 位進行多點活檢，抽吸腹腔液進行細胞學檢查。 4.細胞學檢查：陰道脫落細胞學涂片對找癌細胞的陽性率不高，意義不大。腹水或腹 腔沖洗液找癌細胞對卵巢癌 I 期患者進一步分期及治療有意義。胸水應做細胞學檢查有無 臨床轉移。 5.近年, 卵巢癌早期診斷技術的研究不斷取得進展, 特別是在質(zhì)譜分析技術、生物芯 片、基因診斷及免疫學等方面。 鑒別診斷 1.子宮肌瘤(Uterine fibroids)：漿
5、膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質(zhì)性腫瘤或囊 腫相混淆。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，并伴月經(jīng)異常如月經(jīng)過多等癥狀，檢查時腫瘤 隨宮體及宮頸移動。B 超等檢查可幫助診斷。 2.妊娠子宮：妊娠早期或中期，三合診時宮體與宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認 為卵巢腫瘤。但妊娠婦女有停經(jīng)史，若能詳細詢問病史，作 HCG 測定或 B 超檢查可鑒別。 3.腹水：大量腹水應與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時腹部兩 側突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側實音，移動性濁音陽性;巨大囊腫平臥時腹部中間 隆起，叩診濁音，腹部兩側鼓音，移動性濁音陰性;下腹塊物邊界清楚，B 型超聲檢查可以 鑒別。 4.附件炎性
6、包塊：有慢性盆腔炎與不育史，包塊位置較低，有觸痛，與子宮有粘連。 5.尿潴留(Urinary retention)：多有排尿困難或尿不凈病史，增大的膀胱如包塊位于 下腹正中，邊界不清，導尿后包塊即消失，亦可用 B 超檢查鑒別。 更多卵巢囊腫常識:http:/ 卵巢囊腫手術治療流程 臨床上對卵巢囊腫的手術治療方式取決于患者年齡，癥狀是否惡變，囊腫 的部位，體積，大小，生長速度，造成子宮附件的變形情況，是否保留生育功 能及患者的主觀愿望等因素而定。 疾病分型 手術方式 一般適應癥 卵巢囊腫切除術 患者多無月經(jīng)障礙，甚至有合并妊娠者 輸卵管卵巢切除術 一側卵巢囊腫發(fā)生于年齡較大 (45 歲以上)患者
7、，雙側卵巢囊 腫多行一側或雙側輸卵巢切除 術。 良性卵巢囊腫的手術治療 附件及全子宮切除 發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女 的一側或雙側卵巢囊腫，患者 全身情況不能勝任，均以行雙 側附件及全子宮切除為宜，但 會嚴重影響內(nèi)分泌失調(diào)。 惡性卵巢囊腫的手術治療 多采取卷地毯式或包餃子 式將子宮與腫瘤連同盆腹 膜整塊切除，又如大網(wǎng)膜 切除，部分腸切除，部分 膀胱，輸尿管切除。 多數(shù)患者就診時多已達晚期， 因此要盡一切可能切除原發(fā)囊 腫及所能見到的盆，腹腔轉移 灶。 現(xiàn)代醫(yī)學一般采用手術切除囊腫，痛苦大，潛在風險高，費用也高，恢復 緩慢，易感染，對工作，學習和生活有一定影響，放療，化療易損傷正氣及機 體正常細胞，使患者免疫功能降低， 痛苦較大，費用也大，激素類藥物易引起肝， 腎等其他臟腑功能正常，也會對藥品產(chǎn)生依賴性。對卵巢囊腫的治療基本上分 為保守療法和開刀抽取療法。患者不到萬 不得已最好不開刀治療卵巢囊腫，一 但切除了卵巢輸卵管和子宮，對女士的身體生理和精神都有不同程度的影響。 卵巢囊腫不要刺激它也不要隨便就進行抽取，很多 患者反映越抽囊腫長的越快。 科學的辦法應該是選對藥物積極治療并結合密切隨訪復查，注意卵巢囊腫的性 質(zhì)變化，再采取相應的對策。 原文地址:http:/
卵巢囊腫診治指南
