垂體腺瘤患者個案護理.ppt

一位垂體腺瘤患者的 個案分析 制作人：吳婷 周冰,吉首大學(xué),知識點回顧：,一、垂體腺瘤： 蝶鞍區(qū)常見的良性腫瘤， 腦下垂體位于蝶鞍區(qū)內(nèi)， 垂體具有復(fù)雜和重要的內(nèi)分泌功能。,二、臨床表現(xiàn) 1、功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)： PRL型：表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育。 GH型：表現(xiàn)為巨人癥、面容改變、肢端肥大癥。 ACTH型：表現(xiàn)為高血壓、向心性肥胖、滿月臉。 TSH型：表現(xiàn)為饑餓、多食、多汗、畏寒、情緒煩躁。 促性腺激素腺瘤：表現(xiàn)為性欲下降。 2、頭痛 3、視力視野障礙 4、其他神經(jīng)和腦損害 5、腫瘤壓迫垂體柄和下丘腦，可能出現(xiàn)尿崩癥和下丘腦 功能障礙，累及第三腦室，可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥。另外可能出現(xiàn)癲癇、腦脊液漏和嗅覺障礙。,三、相關(guān)檢查 1、內(nèi)分泌檢查 2、 影像學(xué)檢查（1） CT （2） MRI 四、治療要點 1、手術(shù)治療 （1）經(jīng)額顳入路垂體瘤切除術(shù) （2） 經(jīng)口鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù) 2、 放射治療 適于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤 及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移病例。 3、藥物治療,案例分析：,基本情況： 床號： 35床 姓名： 陽某某 性別： 男 年齡： 27 職業(yè)： 不詳 右利手 入院時間：2015-01-07 17:00 負責醫(yī)生：黃某 家庭情況：家屬積極配治療(已婚) 病史來源：本人自訴 可信度可靠,入院狀況： 意識清，言語流利 體溫：36.0 脈搏： 66次/分 呼吸：20次/分 血壓： 118/70 mmHg 雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球活動正常，粗測視野正常 肢體活動自如，生理反射存在，病理反射未引出 無嘔吐，無抽搐，無二便失禁 輔助檢查：頭顱MRI示：鞍區(qū)巨大占位 以頭痛、頭暈5天擬診鞍區(qū)占位性病變：垂體腺瘤？上呼吸道感染收入我院。,診療計劃： 完善常規(guī)檢查： 三大常規(guī)、肝、腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、蝶鞍CT、垂體激素等檢查 擇期手術(shù) 詳細告知患者及其家屬病情和診療計劃,治療： 患者完善各項檢查于2015-01-15行垂體瘤切除術(shù)+視神經(jīng)減壓術(shù) 患者于2015-01-17轉(zhuǎn)出監(jiān)護室，予一級護理 根據(jù)患者術(shù)后情況，予以甘露醇、呋塞米、地塞米松、血凝酶、醒腦靜、納美芬、腦肌苷肽、維生素、蘭索拉唑靜脈輸入、霧化吸入治療,術(shù)前護理診斷：,【一】 焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀 相關(guān)因素：與垂體腺瘤診斷和擔心手術(shù)效果有關(guān) 預(yù)期目標：平穩(wěn)病人和家屬心態(tài)，減輕恐懼或焦 慮狀況，接受疾病的現(xiàn)實 護理措施： 介紹責任醫(yī)生的技術(shù)水平 介紹同類成功病例的情況 以病人為中心，營造人文氣氛 給予適當?shù)男睦碇С?【二】睡眠形態(tài)紊亂 相關(guān)因素：與心理及環(huán)境改變有關(guān) 預(yù)期目標：保證充足睡眠，提高睡眠質(zhì)量 護理措施： 保持安靜，溫濕度適宜，氣氛溫馨 聽輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力 對家屬健康指導(dǎo)，予心理支持 必要時使用藥物,【三】知識缺乏 相關(guān)因素：與對疾病不了解有關(guān) 預(yù)期目標：了解疾病相關(guān)知識，明確手術(shù)目的 護理措施： 通俗地講解疾病類型，處置目的及注意事項 告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施 幫助家屬學(xué)會特殊照料方法和技巧,術(shù)后護理診斷,【一】并發(fā)癥 （1）腦脊液鼻漏 護理措施： 去枕平臥一周，頭部左右活動范圍在30度內(nèi) 嚴密觀察鼻腔填充物完整性及滲出液色、質(zhì)、量 防止顱內(nèi)壓增高 一周后拔出鼻腔紗條，做好健康宣教,（2）尿崩癥 護理措施： 嚴密觀察病人的意識，生命體征 觀察尿的色、質(zhì)。用量杯準確測量飲水量及尿量。 記錄24小時出入量 定時測量尿比重，檢查電解質(zhì)的變化 飲食指導(dǎo) 心理護理,【二】低效性呼吸形態(tài) 相關(guān)因素： 與全麻插管刺激有關(guān) 預(yù)期目標：病員在術(shù)后12-24小時內(nèi)能夠有效呼吸。 護理措施： 持續(xù)吸氧（1-2L/min），面罩吸氧 指導(dǎo)用口有效呼吸，縮嘴呼吸及腹式呼吸 密切觀察病員呼吸頻率、節(jié)律、深度吸音 的變化及血氧飽和度,【三】舒適的改變 相關(guān)因素：與臥床，活動受限，鼻腔填塞有關(guān) 預(yù)期目標：減少刺激，增強舒適度 護理措施： 床單位整潔 環(huán)境安靜 協(xié)助床上活動 加強基礎(chǔ)護理 濕紗布敷在口唇部,【四】疼痛 相關(guān)因素：與手術(shù)切口有關(guān) 預(yù)期目標：病員疼痛減輕或緩解 護理措施：與病員交流，分散注意力緩解疼痛 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥并觀察效果 心理護理,【五】焦慮 相關(guān)因素：與并發(fā)癥的出現(xiàn)，擔心預(yù)后有關(guān) 預(yù)期目標：緩解焦慮程度 護理措施：同術(shù)前 講解手術(shù)成功，現(xiàn)重要術(shù)后并發(fā)癥的防治 【六】睡眠形態(tài)紊亂 相關(guān)因素：與術(shù)后體位有關(guān) 預(yù)期目標：睡眠質(zhì)量有所改善 護理措施：同術(shù)前 拔出紗條后有鼻塞，在鼻腔內(nèi)滴入呋喃西林 液，使鼻腔保持濕潤,【七】有電解質(zhì)紊亂的危險 相關(guān)因素：與尿崩癥和進食有關(guān) 預(yù)期目標：病員水電解質(zhì)酸堿平衡 護理措施： 禁食水期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng) 監(jiān)測離子 嚴密觀察病情，如脫水癥狀 飲食指導(dǎo),【八】有便秘可能性 相關(guān)因素： 與臥床有關(guān) 預(yù)期目標：排便通暢 護理措施： 囑病員多進粗纖維飲食 順時針按摩腹部，關(guān)元、氣海、神闕 穴位 的按摩 必要時使用通便藥,【九】潛在并發(fā)癥：感染，體溫失調(diào) 相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān) 預(yù)期目標：病員術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理 護理措施：抗炎治療 口腔護理，會陰護理 保持鼻腔清潔 嚴密觀察熱型及持續(xù)時間，每日四次測量體 溫，予適當措施降溫 健康教育,