《picc個(gè)案護(hù)理》PPT課件.ppt

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1、如何進(jìn)行個(gè)案護(hù)理報(bào)告？,主要內(nèi)容,什么是個(gè)案護(hù)理？ 如何撰寫(xiě)個(gè)案護(hù)理報(bào)告？ 個(gè)案護(hù)理報(bào)告的基本格式 范例分享,2,什么是個(gè)案護(hù)理？,個(gè)案護(hù)理是針對(duì)臨床實(shí)踐中某個(gè)或某幾個(gè)具有特殊性或典型代表性的成功病例, 總結(jié)在護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì), 是對(duì)一個(gè)病例的深入剖析, 以探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)律 屬于經(jīng)驗(yàn)型總結(jié),3,如何撰寫(xiě)個(gè)案護(hù)理報(bào)告？-1,選擇具有特殊性的病例 病例本身特殊, 經(jīng)過(guò)成功的護(hù)理取得良好的效果 特殊病例 VS. 少見(jiàn)、罕見(jiàn)病例 在護(hù)理措施上突破常規(guī), 有所創(chuàng)新, 經(jīng)驗(yàn)可供同行借鑒,4,思考：成功案例 VS. 失敗案例,如何撰寫(xiě)個(gè)案護(hù)理報(bào)告？-2,全面收集資料 查閱文

2、獻(xiàn) （所選病例是否特殊或做法上有無(wú)創(chuàng)新，了解他人的相關(guān)研究和經(jīng)驗(yàn), 獲得某些理論上的依據(jù)） 采集病例資料 （準(zhǔn)確、全面，通過(guò)訪談、觀察、拍攝等形式）,5,是否值得 報(bào)道？,基本格式,前言（疾病相關(guān)概念、發(fā)病情況、意義等） 臨床資料（病例介紹、疾病的發(fā)生、變化和結(jié)局） 護(hù)理 護(hù)理評(píng)估（造口/傷口、病因病理、原因分析） 護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)（現(xiàn)存的、潛在的） 護(hù)理措施及效果（怎么做的） 小結(jié)（體會(huì)） 參考文獻(xiàn),6,參考擬投雜志的稿約或已發(fā)表的個(gè)案,插圖,注意事項(xiàng)-1,病例介紹要詳略得當(dāng), 突出護(hù)理, 與主題相呼應(yīng) 目的是為了讓讀者更深入地理解后文所介紹的護(hù)理措施的背景和依據(jù), 要呼應(yīng)主題與后面

3、的主要內(nèi)容 1例心臟移植術(shù)后隨訪期患者的心理護(hù)理 患者手術(shù)情況 心理社會(huì)方面的評(píng)估 避免照搬醫(yī)療病例, 如對(duì)病程記錄、生命體征、化驗(yàn)結(jié)果、用藥劑量等進(jìn)行非常詳細(xì)的描述, 卻忽視了文章的主題, 沒(méi)有抓住與護(hù)理密切相關(guān)的內(nèi)容,7,,,注意事項(xiàng)-2,護(hù)理措施 突出特殊性措施(常規(guī)化的護(hù)理措施一帶而過(guò)或不寫(xiě)) 注重細(xì)節(jié)(詳細(xì)、具體，避免“多關(guān)心”、“經(jīng)?！钡? 強(qiáng)調(diào) “做了什么?”“如何做的” 而不是 “應(yīng)該做什么?” “護(hù)士必須向患者解釋吸痰的目的及方法, 以取得合作。 若發(fā)現(xiàn)心律不齊, 血氧飽和度下降, 應(yīng)立即停止吸痰, 給予純氧吸入。”,8,,注意事項(xiàng)-3,寫(xiě)自己參與護(hù)理的個(gè)案 用患

4、者的反應(yīng)來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理的效果 實(shí)事求是的態(tài)度 符合投稿或答辯的要求,9,范例分享,,10,思考與討論： 1.病例的特殊性 2.資料的全面性 3.文章的結(jié)構(gòu)與表達(dá),范例分享,一例PICC置管堵管溶栓再通的護(hù)理 外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC)是指經(jīng)外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，主要用于化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、中長(zhǎng)期輸液及輸注刺激性藥物等,被認(rèn)為是一種方便、有效、安全的置管技術(shù).。導(dǎo)管留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年。 2012年4月24日我科室發(fā)生一例PICC置管全管道堵管，經(jīng)持續(xù)溶栓22小時(shí)后成功再通?，F(xiàn)將溶栓護(hù)理報(bào)告如下:,11,范例分享,1.1 一般資

5、料：患者林金輝，男，73歲，直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，患者于四年前發(fā)現(xiàn)直腸癌，于手術(shù)治療，術(shù)后給予化療，于五個(gè)月前行外院相關(guān)檢查，頭顱CT提示腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，2011年12月14日入住我院康復(fù)科治療。因患者顱內(nèi)壓增高，需間斷輸入甘露醇、白蛋白等高滲性藥物，于2011年12月16日在我科行PICC置管術(shù)，置管部位為左側(cè)手臂貴要靜脈，置管期間管路通暢，無(wú)并發(fā)癥。 1.2 堵管經(jīng)過(guò)：于2012年4月24日11:00護(hù)士在給患者更換補(bǔ)液時(shí)未及時(shí)打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，于11:10當(dāng)班護(hù)士巡視病房時(shí)見(jiàn)液體未滴，隨即打開(kāi)調(diào)節(jié)器仍無(wú)液體輸入，立即通知護(hù)士長(zhǎng)、PICC小組成員，經(jīng)檢查可見(jiàn)外露導(dǎo)管內(nèi)有血液凝集，無(wú)法抽到回血，推

6、注液體有阻力，考慮全管道堵塞,12,范例分享,2.通管方法： 2.1配制尿激酶溶液：尿激酶溶液應(yīng)新鮮配置，配置濃度為5000U/ml的尿激酶鹽水。 2.2物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療巾一塊、無(wú)菌手套一副、20ml注射器數(shù)副、100ml生理鹽水一袋、 三通開(kāi)關(guān)一個(gè)、未開(kāi)啟的安爾碘一瓶、無(wú)菌棉簽。 2.3操作步驟：1）鋪無(wú)菌治療巾于置管側(cè)肢體下；2）打開(kāi)三通開(kāi)關(guān)、空20ml注射器（放入治療巾內(nèi)）；3）戴無(wú)菌手套抽取5ml生理鹽水；4）取下肝素帽，消毒PICC螺旋接口；5）接三通開(kāi)關(guān)（先用生理鹽水預(yù)沖三通），三通開(kāi)關(guān)側(cè)壁接20ml空注射器，直臂接尿激酶鹽水并關(guān)上，打開(kāi)空注射器回抽，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓后關(guān)上，再打

7、開(kāi)尿激酶端利用負(fù)壓使尿激酶鹽水吸入導(dǎo)管腔內(nèi)后關(guān)閉；于2小時(shí)后打開(kāi)空注射器端進(jìn)行回抽，嚴(yán)禁強(qiáng)行用力（于13:00第一次沖管，如此反復(fù)持續(xù)至次日上午11:00通管成功回抽到回血）；6）抽取出58ml血液棄去，取下三通開(kāi)關(guān)，20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，更換新的肝素帽，并再次于20ml生理鹽水脈沖沖管并正壓封管。 2.4 在每次回抽和負(fù)壓吸入尿激酶溶液前，用戴無(wú)菌手套的手對(duì)外露導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊進(jìn)行機(jī)械揉搓，注意固定導(dǎo)管末端，用力應(yīng)適當(dāng)，避免損傷導(dǎo)管，使導(dǎo)管內(nèi)的血塊變成小分子物質(zhì)，導(dǎo)管腔內(nèi)有空隙存在，利于尿激酶溶液與血塊融合，也利于小分子血塊被負(fù)壓吸出。,13,范例分享,3.護(hù)理 3.1溶栓護(hù)理 1）溶栓

8、時(shí)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則；尿激酶鹽水新鮮配置，有效時(shí)間<2小時(shí)；發(fā)生PICC導(dǎo)管堵塞時(shí)切不可用力推注沖管液，應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓時(shí)要嚴(yán)防血栓進(jìn)入患者體內(nèi)。 2）溶栓后護(hù)理：正確給予脈沖沖管和正壓封管，定期更換肝素帽；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)并遵守操作規(guī)程；輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，避免液體滴空；滴注特殊藥物（如甘露醇等）應(yīng)及時(shí)給予沖管。因患者腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，偶有意識(shí)不清的狀況，應(yīng)做好導(dǎo)管的安全護(hù)理，可用長(zhǎng)筒絲襪套于置管側(cè)手臂，必要時(shí)可使用約束帶固定，加強(qiáng)巡視，以免患者煩躁自行拔管的可能。 3.2健康教育：認(rèn)真做好患者及家屬的解釋工作，封管后置管側(cè)手臂避免負(fù)重，避免劇烈活動(dòng)及局部受壓，防止血液反流；及時(shí)處理病人頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆等胸內(nèi)壓增高引起導(dǎo)管內(nèi)回血，應(yīng)及時(shí)給予沖管封管；告知治療間歇期每7天要進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)一次，有任何異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。,14,范例分享,4.小結(jié)： PICC方法因具有安全、可靠、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而得到在臨床日益廣泛的應(yīng)用，并取得顯著效果。但在置管及維護(hù)等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，護(hù)理上稍有不足就會(huì)造成PICC堵管而增加病人的痛苦。所以通過(guò)本病例的護(hù)理，目的是為了減少PICC堵管的發(fā)生率以及導(dǎo)管內(nèi)血栓形成后要處理及時(shí)、護(hù)理得當(dāng)?shù)闹匾裕瑴p輕病人的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。,15,個(gè)案護(hù)理報(bào)告,,16,特殊病例,特殊做法,,推陳出新,17,,