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1、髕骨骨折的護(hù)理,1,.,概念 髕骨：是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。 髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車(chē)作用節(jié)重要支持帶。,2,.,骨折分型,1.橫斷骨折 2.星狀或粉碎骨折 3.垂直或邊緣骨折 4.上下級(jí)骨折 5.軟骨骨折,3,.,髕骨骨折圖片,4,.,臨床表現(xiàn),
2、髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關(guān)節(jié)血腫常見(jiàn)于大多數(shù)髕骨骨折。,5,.,常見(jiàn)并發(fā)癥,1.關(guān)節(jié)血腫 2.感染 3.內(nèi)固定鋼絲斷裂 4.膝關(guān)節(jié)功能障礙 5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,6,.,護(hù)理評(píng)估,1.膝關(guān)節(jié)局部情況 2.受傷史 3.既往健康史 4.X射線(xiàn)檢查,7,.,護(hù)理問(wèn)題,1.焦慮 2.疼痛 3.身體移動(dòng)障礙 4.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)血腫、感染、內(nèi)固定鋼絲斷裂、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 5.知識(shí)缺乏,8,.,護(hù)理目標(biāo),1.患者焦慮程度減輕。 2.患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。 3.保證骨折固定的效果，患者在允許的限度內(nèi)保持最大的活動(dòng)量。 4.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。 5.患者了
3、解功能鍛煉的知識(shí)。,9,.,治療,非手術(shù)治療石膏固定 手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、髕骨部分切除、髕骨全切除,10,.,石膏護(hù)理,髕骨骨折非手術(shù)治療及術(shù)后都需長(zhǎng)腿石膏固定，應(yīng)觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤、溫度、感覺(jué)、活動(dòng)及腫脹等情況，若有肢端劇痛、發(fā)紺或蒼白、皮膚溫度降低、感覺(jué)減退、不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動(dòng)，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時(shí)檢查，或重新固定,11,.,圖片,12,.,手術(shù)治療,術(shù)前護(hù)理： 1.做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過(guò)程減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消
4、除恐懼。 2.指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便，以適應(yīng)手術(shù)后的需要。 3.備皮：清潔患肢，督促能活動(dòng)的病人進(jìn)行沐浴。 4.手術(shù)前一晚22時(shí)開(kāi)始 禁食禁水，等待手術(shù)。 5.術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù)室用品。,13,.,14,.,術(shù)后護(hù)理,1.一般護(hù)理 2.病情觀察： （1）生命體征的觀察：T,P,R,BP （2）嚴(yán)密觀察切口滲血及切口引流情況 （3）嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺(jué)情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動(dòng)和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。,15,.,引流管護(hù)理,引流管要放置合理，禁止打折，定時(shí)擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時(shí)要仔細(xì)
5、觀察，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流管，引流袋漏氣，應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)要嚴(yán)格消毒，做好記錄。 拔管指征：引流2472小時(shí)后，如24小時(shí)量不超過(guò)50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。,16,.,功能鍛煉,髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過(guò)具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)過(guò)度造成的再度骨折加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合，做到早期活動(dòng)，早期離床，早期功能鍛煉。 外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周?chē)〉牡乳L(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，每日45次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時(shí)可逐漸過(guò)渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被
6、動(dòng)活動(dòng)、足蹬運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)。,17,.,功能鍛煉圖片,18,.,出院指導(dǎo),46周后去除外固定，開(kāi)始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動(dòng)屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。 多采用被動(dòng)啟動(dòng)形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動(dòng)度后改為主動(dòng)活動(dòng)。病人可在臥床時(shí)主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門(mén)框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。,19,.,術(shù)后3個(gè)月6個(gè)月：病人出院前教會(huì)病人正確持拐助行，每天練習(xí)500m1000m，每日3次，定期復(fù)查隨診，避免提前棄拐。 每天的康復(fù)訓(xùn)練要保證數(shù)量，注意質(zhì)量，當(dāng)病人活動(dòng)次數(shù)過(guò)多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫和積液時(shí)要減少活動(dòng)次數(shù)，不做熱敷。 以上鍛煉都應(yīng)注意被動(dòng)活動(dòng)時(shí)力量要緩和，以免造成新的損傷，同時(shí)鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)因人而異，活動(dòng)幅度由小逐漸變大，以不引起疲勞為宜。不可活動(dòng)過(guò)激或停止活動(dòng)鍛煉。,20,.,謝謝,21,.,
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