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1、產(chǎn)后出血 的護(hù)理,1,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,Contents,2,.,產(chǎn)后出血的定義,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量500ml者稱產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%。 若短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦生命。,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,3,.,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,產(chǎn)后出血的病因,其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。,4,.,產(chǎn)后出血病因-子宮收縮乏力,全身性因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;產(chǎn)程過長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭；合并急慢性全身性疾病。 局部因素：1、子宮過度膨脹，如
2、雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多使子宮肌纖維過度伸展；2、子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；3、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)4、子宮肌水腫及滲血，如妊娠合并高血壓、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中以及前置胎盤胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,子宮胎盤卒中即胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中子宮肌層由于血液浸潤(rùn)，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。,5,.,產(chǎn)后出血病因-胎盤因素,胎盤剝離后滯留:
3、由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。 胎盤黏連或胎盤植入：完全性粘連與植入者因胎盤未剝離而無出血；部分胎盤黏連或植入者，因胎盤部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發(fā)生致命性出血。 胎盤部分殘留：當(dāng)胎盤小葉副胎盤或或部分胎膜殘留于宮腔時(shí)，影響子宮收縮而出血。,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,6,.,產(chǎn)后出血病因-軟產(chǎn)道裂傷,子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，宮口未開全，過早運(yùn)用腹壓致裂傷，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?，均可引起?huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段、甚至盆壁形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過早行會(huì)陰后-側(cè)切
4、術(shù)也可引起失血過多。,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。,7,.,產(chǎn)后出血病因-凝血功能障礙,較少見，包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致的凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前已存在，為妊娠禁忌癥。后者常因重度妊娠合并高血壓疾病，重度胎盤早剝，羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大出血。,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,8,.,產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。 癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、
5、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留子宮腔和陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。 體征：血壓下降，脈搏細(xì)速。 1、子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所導(dǎo)致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。 2、血液積存或胎盤已剝離而滯留于宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出。 3、因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,9,.,產(chǎn)后出血的診斷
6、,產(chǎn)后失血量的測(cè)定與估計(jì)： 1、稱重法【失血量（有血輔料重-干輔料重）1.05】 2、面積法（1cm1ml)先用10毫升血液浸濕輔料，得出浸染面積，再根據(jù)分娩后的敷料浸濕面積得出出血量。 3、容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測(cè)量。 4、根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量。 休克指數(shù)脈率/收縮壓 休克指數(shù)0.9，估計(jì)失血量500ml 休克指數(shù) =1.0，估計(jì)失血量=1000ml 休克指數(shù) =1.5，估計(jì)失血量=1500ml 休克指數(shù)2.0，估計(jì)失血量2500ml 腹部檢查：排除子宮收縮乏力。 軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會(huì)陰部。 胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性。 測(cè)量生命體征與中心靜脈壓 實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查產(chǎn)婦
7、的血常規(guī)、出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原測(cè)定結(jié)果。,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,10,.,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,產(chǎn)后出血的處理原則,子宮收 縮乏力,胎盤因素,軟產(chǎn)道 裂傷,凝血功 能障礙,加強(qiáng) 宮縮,及時(shí)剝離胎 盤、刮宮,及時(shí)準(zhǔn)確的 修補(bǔ)、縫合 裂傷,遵醫(yī)囑增強(qiáng) 凝血功能治 療,針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防治感染。,11,.,產(chǎn)后出血的護(hù)理,預(yù)防產(chǎn)后出血 針對(duì)原因止血 糾正失血性休克，控制感染 心里護(hù)理與健康教育,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,12,.,預(yù)防產(chǎn)后出血,妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時(shí)對(duì)高危妊娠采取措施 分娩期： 第一產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦休息，避免過多使用鎮(zhèn)靜劑 第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作
8、，正確使用腹壓，適時(shí)適度側(cè)切，頭、肩娩出要慢，肩娩出后肌注10單位縮宮素 第三產(chǎn)程，正確處理胎盤和測(cè)量出血量 產(chǎn)后： 胎盤娩出后盡快縫合宮頸或陰道裂傷，盡快縫合側(cè)切口 產(chǎn)后兩小時(shí)，密切觀察子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口，定期測(cè)量生命體征胎兒娩出后15分鐘、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)各測(cè)量一次） 督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮 新生兒早接觸、早吸吮、早開奶，以促進(jìn)宮縮 準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量，高度重視產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血。 特別警惕失血性休克的征象：如心慌，脈搏快而細(xì)，頭暈、面色蒼白、皮膚濕冷等，早期發(fā)現(xiàn)早期處理，并做好急救準(zhǔn)備。,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,13,.,針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染
9、,子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血： 按摩子宮：a、在腹部一手置于宮體部，拇指在前壁其余四指在后，均勻而有節(jié)律的按摩子宮b、一手在孕婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮上托，另一手握著宮體，使其高出盆腔在子宮體部有節(jié)律的按壓子宮c、一手在子宮體部按摩宮體后壁，另一手握拳置陰道前穹窿擠壓子宮前壁，兩手相對(duì)緊壓子宮并按摩，使其子宮收縮和壓迫子宮內(nèi)血竇。 應(yīng)用縮宮素：肌注縮宮素10-20單位或麥角新堿0.2mg、靜點(diǎn)縮宮素 填塞宮腔：縮宮素?zé)o效者，應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔 結(jié)扎盆腔; 嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，血管止血。 胎盤因素所致的產(chǎn)后出血：掌握胎盤剝離的征象，及時(shí)娩出胎盤，檢查胎盤胎膜的完整性，可疑殘留者及時(shí)清
10、除。 軟產(chǎn)道造成的產(chǎn)后出血：胎兒娩出后及時(shí)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，盡快縫合止血。 凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血：應(yīng)針對(duì)不同病因、疾病種類進(jìn)行治療 以上措施無效者，行子宮次全切術(shù),鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,14,.,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,按摩子宮,15,.,預(yù)防與糾正失血性休克，控制感染的護(hù)理,產(chǎn)后出血者，建立2-3路靜脈通路，盡早補(bǔ)充血容量（先多后少，先快后慢，先鹽后糖） 對(duì)失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，補(bǔ)充失血量的- 遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物。 注意為患者提供安靜的環(huán)境、保持平臥，吸氧，保暖。 嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、生命體征及尿量。 觀察子宮收縮情況，有無壓痛，惡露量、色、氣味。 觀察會(huì)陰傷口
11、情況及嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理。 按醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素食物，注意少食多餐。 乳房護(hù)理：每日清洗一次，母嬰分離后6小時(shí)之內(nèi)開始擠奶。保證24小時(shí)擠奶至少8次。白天每2-3小時(shí)擠1次，夜間（11pm-5am)也要至少保證擠奶或吸奶1次。 附： 會(huì)陰擦洗的順序：用0.5%碘伏第一遍自上而下，由外向內(nèi)，初步清除會(huì)陰部的分泌物和血跡。順序?yàn)椋宏幐反笸葍?nèi)側(cè)大陰唇小陰唇尿道口陰道口肛門。第二遍的順序則以傷口為中心，由內(nèi)向外，自上而下。最后擦洗肛門及肛門周圍。一個(gè)棉球限用一次，可根據(jù)病人情況增加擦洗次數(shù)，直至擦洗干凈，順序：陰阜尿道口陰道口小陰唇大陰唇大腿內(nèi)側(cè)肛門，直至擦洗干凈為止。如需進(jìn)行沖洗者，需另備沖洗壺和便盆，調(diào)節(jié)好沖洗液的溫度。沖洗時(shí)用無菌紗布堵住陰道口，以免污水進(jìn)入陰道，引起逆行感染。,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,16,.,心里護(hù)理與健康教育,主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，使其增加安全感，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心的感受，針對(duì)產(chǎn)婦具體情況，有效的糾正貧血，增加體力，逐步增加活動(dòng)量。促進(jìn)康復(fù)過程。 做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與適量活動(dòng)的方法，自我觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，告知產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間、目的和意義，提供避孕指導(dǎo)，產(chǎn)褥期禁止盆浴、性生活。,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科,17,.,Thank You !,鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科 孫淑格,18,
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